Krzyżowe wycięcie żył kończyn dolnych

Patologiczne rozszerzenie naczyń stwierdza się prawie co 4 kobiety i 10% mężczyzn. Siedzący tryb życia, obecność nadwagi, niedożywienie - wszystko to prowadzi do pojawienia się żylaków kończyn dolnych.

Wiele osób błędnie uważa, że ​​ta choroba jest nieszkodliwa. Niebezpieczeństwo polega na tym, że pod nieobecność leczenia na czas może dojść do powstania skrzepliny - patogennego skrzepliny krwi, która rozrywa całkowity przepływ krwi i prowadzi do zakrzepowego zapalenia żył.

Jeśli choroba zostanie wykryta na zaniedbanym etapie, nie będzie możliwe pozbycie się jej za pomocą terapii zachowawczej, jedyną szansą na zachowanie zdrowia pacjenta będzie krzyżowa wycinka - operacja, w której bandażowane są duże żyły odpiszczelowe i małe naczynia.

Opis crossektomii

Większość pacjentów, którym zlecono przeprowadzenie tej manipulacji, nie wie, co to jest. W rzeczywistości crossektomia jest jednym z najstarszych rodzajów interwencji chirurgicznej.

Pierwsze usunięcie żył kończyn dolnych w ten sposób zostało przeprowadzone przez dwóch lekarzy. Stało się znane jako operacja Troyanov-Trendelenburg na ich cześć.

Obecnie, przy żylakach, izolowana krzyżowa wycinka jest rzadko wykonywana, ponieważ technika często prowadzi do nawrotów. Aby zminimalizować ryzyko ponownego formowania węzłów, w większości przypadków interwencja ta jest połączona z wycięciem i wycięciem.

Głównym zadaniem operacji jest usunięcie zespolenia sapheno-udowego, eliminacja wstecznego przepływu krwi i zablokowanie krążenia krwi w naczyniach dotkniętych destrukcyjnymi zmianami.

Ponieważ niemożliwe jest zatrzymanie przepływu krwi w niektórych naczyniach, jedyną opcją jest przekroczenie żyły za pomocą jej dopływów, co uniemożliwia przepływ krwi w dotkniętych obszarach.

Wskazania do przewodzenia

Zazwyczaj wykonuje się crossektomię w sytuacjach nagłych i przeprowadza się ją w celu uniknięcia przejścia procesu patologicznego z żył powierzchownych w głębokie. Aby uzyskać najlepszy efekt i zapobiec rozwojowi powikłań, zaleca się interwencję chirurgiczną w ciągu pierwszych 2-3 dni po wystąpieniu zakrzepicy.

Bezwzględne wskazania do przekątnej:

  • proces zapalny w ścianach naczyń, któremu towarzyszy ropienie;
  • zapalenie ścian żył dotkniętych zakrzepicą;
  • częste nawroty zakrzepowego zapalenia żył, których nie da się uniknąć za pomocą terapii lekowej;
  • wznoszące się zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych nóg.

Niezależnie od rodzaju zmiany, crossektomia realizuje jeden cel - zapobieganie przejściu zakrzepicy z żył powierzchownych do głębokich.

Jaka jest zaleta tej metody?

Bardzo często pacjenci zastanawiają się, dlaczego ten rodzaj chirurgicznej interwencji zmienił nazwę. Ze względu na fakt, że wcześniej podczas operacji duża żyła została przekroczona poniżej ujścia kości udowej, często występowały nawroty.

Aby zmniejszyć to ryzyko, lekarze nieznacznie zmienili technikę i zaczęli wykonywać opatrunek nieco wyżej, co pomogło podzielić powierzchnię i głęboki przepływ krwi. Ta technika jest bardziej skuteczna i znacznie zmniejsza ryzyko progresji choroby.

Niewątpliwą zaletą tej metody podwiązania żył jest to, że można ją wykonać w znieczuleniu miejscowym i nie wstrzykiwać pacjentowi znieczulenia ogólnego.

Ponieważ ta metoda nie usuwa żyły skórnej, ale po prostu krzyżuje się, proces rehabilitacji przebiega szybko. Jeśli pacjent ściśle przestrzega zaleceń lekarskich w okresie pooperacyjnym, ryzyko powikłań zostanie zminimalizowane.

Etap przygotowawczy

Przed wyznaczeniem krzyżowej wycięcia lekarz powinien przeprowadzić pełne badanie fizjologiczne pacjenta i przepisać odpowiednie badania w celu ustalenia dokładnej diagnozy i wyboru optymalnej metody leczenia.

Pacjentowi przepisuje się ogólną analizę krwi i moczu, elektrokardiografię i koagulogram. Również integralnym etapem jest badanie ultrasonograficzne powierzchni i głębokich naczyń nóg, za pomocą których można określić lokalizację procesu zapalnego i zidentyfikować obszary problemowe.

Aby operacja przebiegła prawidłowo i nie powodowała skutków ubocznych, należy pamiętać o następujących zaleceniach:

  • konieczne jest uważne przestudiowanie informacji na temat tego, czym jest przecięcie kości i jak jest prowadzone, aby uświadomić sobie możliwe powikłania i ryzyko;
  • należy poinformować lekarza o przyjmowanych lekach, ponieważ leki z niektórych kategorii farmaceutycznych mogą powodować przedłużone krwawienie po zabiegu chirurgicznym lub mieć niepożądany wpływ na znieczulenie;
  • na kilka tygodni przed operacją zaleca się zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew, takich jak warfaryna, Plavix;
  • przez 5 dni przed operacją zabrania się golenia skóry na nogach, ponieważ golenie często prowadzi do podrażnienia, co zwiększa ryzyko infekcji;
  • Przed operacją musisz wziąć prysznic;
  • Jeśli zabieg przeprowadzany jest w znieczuleniu ogólnym, 8 godzin przed zabronieniem picia i jedzenia.

Przebieg i technika operacji

Tłumienie i usuwanie żył za pomocą crossektomii może odbywać się nie tylko w znieczuleniu miejscowym i ogólnym, ale także w znieczuleniu regionalnym. Zostało to wybrane przez lekarza, biorąc pod uwagę ogólny stan zdrowia i indywidualne cechy pacjenta.

Operacja składa się z następujących etapów:

  • po wprowadzeniu znieczulenia skóra na nodze jest leczona środkami antyseptycznymi, a pole chirurgiczne pokryte jest sterylną bielizną;
  • chirurg bada tętno w okolicy pachwinowej, aby dokładnie określić położenie tętnicy udowej, w pobliżu której znajduje się duża żyła podskórna (BPV);
  • dalej, za pomocą ostrego skalpela, chirurg wycina dużą żyłę odpiszczelową o długości około 3 cm;
  • lekarze ostrożnie rozprowadzają skórę tępym przedmiotem, aby zbliżyć się do żyły i wydzielają ją do połączenia z tętnicą udową;
  • W miejscu, w którym żyła wchodzi do tętnicy udowej, wykonuje się bandaż po przekroczeniu BPV;
  • Chirurg następnie podnosi naczynia, które wpływają do dużej żyły i wiąże je;
  • Na koniec nacięcie jest starannie zszyte, rana zostaje zamknięta sterylnym bandażem.

Usunięcie żyły można przeprowadzić zarówno po lewej, jak i po prawej stronie. Najważniejsze jest zapewnienie wygodnego dostępu do dotkniętych statków.

Eksperci twierdzą, że nie ma różnicy, po której stronie interweniować.

Okres pooperacyjny

Rehabilitacja po crossektomii trwa najkrótszym czasie.

W większości przypadków pacjenci mogą poruszać się samodzielnie przez 2 dni. Konieczne jest jednak zrozumienie, że w pierwszym miesiącu po operacji należy unikać intensywnego wysiłku fizycznego, ponieważ może to prowadzić do powstawania niepożądanych konsekwencji.

W pierwszych dniach po zabiegu pacjent może mieć bóle nóg. Nieprzyjemne odczucia w większości przypadków są umiarkowane.

Aby złagodzić stan, można wziąć środki przeciwbólowe, produkowane w postaci tabletek, takich jak Ibuprofen, Ketanov.

Lekarze ostrzegają, że nawet jeśli pacjent skarży się na dyskomfort, drugiego dnia nadal konieczne jest powolne poruszanie się po oddziale, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko powstania zakrzepów.

Jeśli operacja została wykonana w znieczuleniu miejscowym, dopuszcza się ją tylko kilka godzin później. Ale pierwsze dni są lepsze do jedzenia o niskiej zawartości tłuszczu.

W ciągu 2 miesięcy po zabiegu pacjent musi nosić odpowiednio dobraną dzianinę kompresyjną, która pomoże w uzyskaniu niezbędnego nacisku w kończynach dolnych, zwłaszcza, jeśli crossektomia wykonywana jest w połączeniu z innymi metodami leczenia żylaków.

W niektórych przypadkach pacjentowi przepisano stosowanie antybiotyków i antykoagulantów w okresie pooperacyjnym.

Zwykle takie leczenie jest wykonywane w następujących przypadkach:

  1. Występowanie dysfunkcji motorycznych w operowanym kończynie.
  2. Przedłużone krwawienie z rany.
  3. Wzrost lokalnej temperatury.
  4. Ciężki ból i drętwienie kończyny.

Możliwe powikłania

Pomimo faktu, że crossektomia jest uważana za jedną z najbezpieczniejszych operacji, w rzadkich przypadkach po niej mogą wystąpić takie komplikacje:

  • alergia, która jest najczęściej wynikiem nieprawidłowo wybranego znieczulenia;
  • infekcja rany;
  • rozwój zakrzepicy;
  • powstawanie krwiaka w pobliżu miejsca nacięcia;
  • uraz nerwów zlokalizowany w pobliżu tętnicy dużej żyły i udowej.

Eksperci twierdzą, że takie komplikacje są niezwykle rzadkie, najczęściej z powodu braku doświadczenia chirurga lub naruszenia procedury.

Przeciwwskazania

Warunkowo przeciwwskazania można podzielić na 2 kategorie: bezwzględną i względną. Te pierwsze to:

  1. Obecność nowotworów onkologicznych.
  2. Nadmiar masy ciała.
  3. Cukrzyca.
  4. Miażdżyca.
  5. Osoby w podeszłym wieku.

Zaleca się również zaniechanie zabiegu, jeśli na dotkniętej kończynie chorują owrzodzenia troficzne. Ta choroba jest względnym przeciwwskazaniem.

Jaki jest wynik

Wynik operacji zależy bardziej od dowodów, dla których został przeprowadzony. Jeśli głównym zadaniem lekarzy jest zapobieganie rozwojowi zakrzepicy żył głębokich, w tym przypadku skuteczność zabiegu jest dość wysoka.

W odniesieniu do leczenia żylaków, krzyżowa resekcja z taką zmianą nie jest najskuteczniejszą decyzją, ponieważ u 30% pacjentów w ciągu następnych 4 lat dochodzi do nawrotu choroby i konieczności ponownej operacji.

Podobnie jak w przypadku innych zabiegów chirurgicznych, wycięcie krzyżowe ma swoje zalety i wady. Jeśli pacjent cierpi tylko na żylaki, a ryzyko rozwoju zakrzepicy jest minimalne, rozsądniej będzie przerwać stosowanie innej metody leczenia, takiej jak flebektomia. Jednak w każdym przypadku chirurg musi zdecydować o wyborze metody i celowości zabiegu.

Co się dzieje z crossektomią, jak odbywa się ta operacja, świadectwo i wyniki

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest crossektomia, dla jakich wskazań jest wykonywana ta operacja, kiedy jej działanie jest przeciwwskazane. Przygotowanie do crossektomii, przebiegu jej prowadzenia i utrzymania okresu pooperacyjnego.

Krzyżowa wycinka jest zabiegiem chirurgicznym, podczas którego wykonuje się operację opatrunku i przepukliny dużej żyły odpiszczelowej oraz naczyń, które wpływają do niej. Inna nazwa to działanie Troyanov-Trendelenburg.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Ta operacja jest jedną z najstarszych interwencji chirurgicznych stosowanych w chorobach żył powierzchownych kończyn dolnych. Skuteczność jego wdrożenia zależy od wskazań, które są wprowadzane. Wyizolowana crossektomia jest obecnie rzadko wykonywana, najczęściej w przypadku konieczności pilnej interwencji z powodu ciężkiego zakrzepowego zapalenia żył. Jako leczenie żylaków na nogach Troyanova-Trendelenburga operacja jest rzadko używane, ponieważ wysokie ryzyko nawrotu choroby. W celu zmniejszenia ryzyka ponownego wystąpienia żylaków crossectomy połączeniu z innymi zabiegami chirurgicznymi - miniflebektomiey, usuwania lub skleroterapii.

Cross -ectomy, podobnie jak inne operacje na naczyniach żylnych nóg, wykonywane są przez chirurgów naczyniowych lub ogólnych.

Wskazania do operacji

Wycinanie krzyżowe wykonuje się według następujących wskazań:

  1. Wznoszące się zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych żył kończyn dolnych.
  2. Zakrzepowe zapalenie żył powyżej kolana.
  3. Ropne zakrzepowe zapalenie żył na nogach.
  4. Nawracające zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych.
  5. Stabilne do zachowawczego leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych.

Celem operacji Troyanova-Trendelenburga jest wyeliminowanie niebezpieczeństwa procesu transformacji zakrzepica żył powierzchownych systemu dzięki dużej żyły odpiszczelowej, który jest podłączony do żyły udowej żył głębokich w systemie.

Fakt, że powierzchowne zakrzepowe żył praktycznie staje się źródłem zatoru tętnicy płucnej - to stan zagrażający życiu, w którym skrzepy pokrywać rozliczenie naczyń płucnych. Główną przyczyną zakrzepicy z zatorami jest zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych, ryzyko rozwoju zakrzepowego zapalenia żył i próba zredukowania poprzez przecięcie krzyża.

Przeciwwskazania do crossektomii

W nagłych przypadkach, gdy konieczne jest zatrzymanie rozprzestrzeniania się zakrzepicy w głębokich żyłach kończyn dolnych, nie ma przeciwwskazań do działania Troyanov-Trendelenburg.

W przypadku planowanych wskazań, crossektomia, podobnie jak inne operacje z żylakami, nie jest wykonywana w następujących przypadkach:

  • W czasie ciąży i w ciągu 3 miesięcy po porodzie (jak w większości przypadków żylaki znikają po urodzeniu).
  • Obecność ostrej choroby zakaźnej.
  • Naruszenie drożności głębokich żył na nogach.
  • Proces infekcyjny w miejscu operacji.
  • Ciężkie zatarcie choroby tętnic obwodowych.
  • Ostatnio doszło do zakrzepicy żył głębokich.
  • Zły ogólny stan zdrowia, dekompensacja chorób sercowo-naczyniowych i innych chorób ogólnoustrojowych.

Przygotowanie do operacji

Przed zabiegiem krzyżowym lekarz przeprowadza badanie pacjenta i wyznacza odpowiednie badanie, które pomaga ustalić prawidłową diagnozę i określić metodę interwencji chirurgicznej. Zazwyczaj planowane jest ogólne badanie kliniczne, w tym ogólne badania krwi i moczu, koagulogram, elektrokardiografia. Wykonano badanie ultrasonograficzne powierzchniowych i głębokich żył kończyn dolnych, za pomocą których ustalono obecność wskazań do zabiegu, lokalizację naczyń i częstość występowania patologicznego procesu.

W celu udanego przygotowania do krzyżówki pożądane jest przestrzeganie następujących zaleceń:

  • Przeczytaj informacje na temat planowanej operacji, zapytaj o jej ryzyko i korzyści.
  • Poinformuj lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach. Niektóre z nich mogą zwiększać ryzyko krwawienia lub wpływać na znieczulenie.
  • W przypadku przyjmowania leków rozrzedzających krew (takich jak warfaryna, aspiryna lub lek Plavix) należy koniecznie powiedzieć o tym lekarzowi. Musi ci powiedzieć, czy powinieneś przestać brać je przed operacją.
  • Przez kilka dni przed zabiegiem nie golić skóry na nodze w miejscu operacji. Golenie może prowadzić do podrażnienia skóry, co zwiększa ryzyko powikłań infekcyjnych.
  • Weź prysznic lub kąpiel rano przed operacją.
  • Jeśli operacja jest zaplanowana w znieczuleniu ogólnym, nie należy jeść ani pić na 6-8 godzin przed zabiegiem.

Postęp operacji

Krzyżowanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, regionalnym lub ogólnym.

Etapy działania Troyanov-Trendelenburg:

  1. Leczenie skóry roztworami środków antyseptycznych i pokrywanie pola operacyjnego sterylną bielizną.
  2. Chirurg określa położenie tętnicy udowej, badając jej puls w pachwinie, przyśrodkowej, której jest duża żyła odpiszczelowa.
  3. Po ustaleniu położenia dużej żyły odpiszczelowej, chirurg wykonuje nad nią małe nacięcie (3-4 cm długości) skóry.
  4. Tępy sposób, przesuwając tkankę podskórną, lekarze są dobrani do dużej żyły podskórnej, a następnie wydzielają ją do punktu zbiegania w żyle udowej.
  5. Bezpośrednio przed wejściem do żyły udowej chirurdzy są zabandażowani i przechodzą przez dużą żyłę podskórną.
  6. Następnie lekarze przydzielają naczynia przepływające do dużej żyły podskórnej, bandażują je i krzyżują.
  7. Nacięcie jest szyte warstwa po warstwie, po czym na ranę nakładany jest sterylny bandaż.

Możliwe powikłania

Operacja Troyanov-Trendelenburg - bezpieczna interwencja chirurgiczna. Ale, podobnie jak w przypadku każdej procedury medycznej, istnieje pewne ryzyko, w tym:

  • Reakcje alergiczne na znieczulenia.
  • Infekcje w miejscu nacięcia.
  • Krwawienie i tworzenie się krwiaków.
  • Zakrzepica żył głębokich.
  • Uszkodzenie nerwów idących wzdłuż dużych żył powierzchownych i udowych.

Okres pooperacyjny

Po przekrojeniu pacjenci mogą odczuwać ból w miejscu nacięcia. Aby go złagodzić, lekarze przepisują leki przeciwbólowe.

Na drugi dzień po operacji pacjent musi zostać aktywowany - to znaczy, że musi wstać i iść. Pomaga to poprawić przepływ krwi w kończynach dolnych i zapobiegać tworzeniu się skrzepów krwi. Przez 2 tygodnie należy unikać intensywnej aktywności fizycznej, w tym biegania, jazdy na rowerze i podnoszenia dużych ciężarów.

Napoje i jedzenie są dozwolone bezpośrednio po operacji (jeśli wykonano je w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym) lub w innym dniu (jeśli przeprowadzono w znieczuleniu ogólnym). Rozwijając nudności, lepiej jeść niskotłuszczowe pokarmy.

Po operacji przez kilka tygodni konieczne jest noszenie odpowiednio dobranego pończoch uciskowych, zwłaszcza jeśli przeprowadzono crossektomię w połączeniu z innymi chirurgicznymi metodami leczenia żylaków. Pomaga to poprawić przepływ krwi w kończynach dolnych i zmniejsza ryzyko zakrzepów w głębokich żyłach.

Możesz umyć się pod prysznicem po 48 godzinach, ale powinieneś chronić ranę przed dostaniem się do niej wody. Kąpieli nie należy przyjmować w ciągu 2 tygodni po operacji.

Oprócz środków znieczulających, lekarze mogą przepisać inne leki, w tym antybiotyki i antykoagulanty, które należy przyjmować, stosując się do zaleceń.

Należy natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli:

  • Nastąpiły naruszenia ruchów stopy lub stopy - są to oznaki uszkodzenia nerwów.
  • Ciężkie krwawienie zaczęło się od rany.
  • Noga stała się gorąca i bolesna, zwiększona wielkość - może to być oznaką zakrzepicy żył głębokich.
  • Nagle ból w klatce piersiowej, duszność lub odkrztuszanie krwi w plwocinie - może to być oznaką zagrażającej życiu zakrzepicy zatorowej tętnicy płucnej.
  • Wystąpił silny ból i drętwienie nogi, stała się blada i zimna w dotyku - są to oznaki osłabienia dopływu krwi tętniczej, co może prowadzić do konieczności amputacji kończyn.

Wyniki

Cross -ktomia może być prowadzona zgodnie z różnymi wskazaniami, co wpływa na jej krótkoterminowe i długoterminowe wyniki. Kiedy ta operacja jest wykonywana w celu wyeliminowania ryzyka rozprzestrzenienia się zakrzepicy w głębokich żyłach kończyn dolnych, jej skuteczność jest wystarczająco wysoka. Rokowanie przekroju poprzecznego wykonanego w leczeniu żylaków nie jest tak korzystne - u 2/3 pacjentów w ciągu 5 lat dochodzi do nawrotu choroby i konieczności powtórnej interwencji. Dlatego Troyanova-Trendelenburga operacja jest obecnie bardzo rzadko stosowany jako samodzielnego leczenia żylaków, najczęściej jest to uzupełnione innymi technikami - odpędzania lub skleroterapii miniflebektomiey.

Czy krzyżowo-wycięcie jest skuteczne w przypadku żylaków: przebieg operacji i okres pooperacyjny

Żylaki lub żylaki - trwałe i nieodwracalne powiększenie i zwiększenie długości żył nóg ze ścieńczeniem ściany żyły i tworzeniem się "węzłów" w wyniku przerwania struktury żylnej ściany, jak również niewystarczającego działania ich zaworów z powodu wrodzonej anomalii.

Żylaki są dość powszechną chorobą.

Do tej pory żylaki są dotknięte przez 30% kobiet i 10% mężczyzn, a najczęściej żylaki występuje w wieku dorosłym, po 30 latach. Im dłużej osoba siedzi przy komputerze lub w samochodzie, tym większe prawdopodobieństwo ekspansji żył.

Kraje przodujące na liście częstości występowania tej choroby - USA, Francja, Wielka Brytania i Rosja.

Główne czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:

  • dziedziczność - osoby, których krewni często mają choroby nóg, najprawdopodobniej cierpią na tę samą chorobę;
  • płeć: u kobiet, ciąża i stosowanie leków hormonalnych przyczyniają się do choroby zwyrodnieniowej;
  • zwiększone ciśnienie żylne (styl życia adynamicznego, obciążenia statyczne w pozycji stojącej, nadwaga).

Metody leczenia

Obecnie leczenie żylaków metodą chirurgii jest najczęstsze. Chociaż należy zauważyć, że interwencja chirurgiczna nie może być przeprowadzona przez wszystkich pacjentów.

Z kosztów operacyjnych Odmówić:

  1. Jeśli ty są w ciąży lub już urodziły, konieczne jest odczekanie co najmniej 1,5 miesiąca przed myśleniem o operacji, ponieważ najczęściej żylaki, które pojawiły się podczas ciąży, znikają bez żadnej pomocy.
  2. Jeśli wejdziesz w drogę tylko widoczne wady żylaków, i żadne inne objawy, takie jak ból lub zapalenie naczyń, a następnie leczeniu przy pracy - nie jest najbardziej odpowiednią metodą leczenia w tym przypadku, ponieważ jest mniej traumatyczne, ale nie mniej skuteczne zabiegi.

Niemal wszystkie chirurgiczne metody leczenia żył są leczone ambulatoryjnie. Oznacza to, że pacjent nie przebywa na stałe w placówce medycznej, ale może wrócić do domu po interwencji.

Jeśli masz owrzodzenie troficzne na nogach, leczenie powinno być na czas i wysokiej jakości. Informacje o technikach w tym artykule.

Dlaczego leczenie głębokiej żylnej krwiopochodnej jest bardzo trudne i nie zawsze daje wynik, który można znaleźć tutaj.

Operacyjne metody leczenia obejmują takie metody:

  1. Podwiązanie - polega na bandażowaniu chorej żyły. Większość metod ligaturowania nie jest wykorzystywanych osobno, ale tylko w połączeniu z innymi - phlebectomy, stripping.
  2. Rozbiórka Jest to operacja nisko traumatyczna, w której żyła pacjenta zostaje zneutralizowana małą, cienką sondą. Lekarz wyjmuje naczynie dla tej sondy. Teraz jest krótki rozbiórki. Wyróżnia się tym, że usuwane są bezpośrednio uszkodzone części chorego naczynia.
  3. MiniflebektomiaJest operacją, w której chora żyła jest usuwana przez mały otwór w skórze. Operacja mi niflebectomy to operacja z minimalnym uszkodzeniem, dla którego wykonywane jest znieczulenie miejscowe. Miniflebektomię przeprowadza się za pomocą specjalnego haczyka, który wstrzykuje się podskórnie w miejscu chorej żyły przez małe nakłucie. Ma wspaniały efekt kosmetyczny.
  4. Transluminal phlebectomy Jest procedurą drobnej traumatyzacji w celu neutralizacji dotkniętych żył. TriVex® jest stosowany w tej metodzie. Jest to jedyna metoda polegająca na tym, że cienka sonda z żarówką na końcu jest uruchamiana podskórnie wzdłuż żyły pacjenta.
  5. Crosectomy - operacyjną metodę leczenia poszerzenia żył przez bandażowanie dużego naczynia podskórnego i wszystkich jego napływów. Medyczna nazwa interwencji to działanie Troyanov-Trendelenburg. Często krzyżowa resekcja jest jedyną opcją leczenia ostrego zakrzepowego zapalenia żył.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazania do leczenia chirurgicznego żylaki:

  • Zmiana na dużą skalę żył nóg;
  • Patologia odpływu krwi;
  • Troficzne zmiany skórne;
  • Zapalenie żył;
  • Zakrzepowe zapalenie żył;
  • Opuchlizna i wysoki poziom zmęczenia kończyn dolnych.

Dziś eksperci z całego świata jednogłośnie jednomyślnie zgadzają się, że jeśli istnieją oznaki wystarczające do zastosowania chirurgicznego leczenia żylaków, nie należy opóźniać wdrożenia krzyżowej wycinki.

Przeciwwskazania do crossoctomy

W niektórych przypadkach pacjentowi nie można wykonać wycięcia krzyżowego lub konieczne jest odłożenie interwencji na dłuższy okres. Takie porady są udzielane, gdy operacja może spowodować powikłania:

  • nawracające zakrzepicy;
  • choroby dermatologiczne na obszarze operacyjnym;
  • Przeciwwskazania do noszenia kompresyjnej bielizny;
  • ograniczenie ruchu po wycięciu flebektomii;
  • nadwaga.

Istnieją również kategoryczne przeciwwskazania, w których wykonuje się crossektomię niedozwolone:

  • zablokowanie głębokich naczyń;
  • procesy zapalne w nogach;
  • ciężkie formy infekcji;
  • choroby nowotworowe;
  • skomplikowana forma cukrzycy;
  • niewydolność płuc i serca;
  • starość;
  • ciąża i laktacja.

Operacja

W przypadku crossektomii pionowy dostęp do pachwiny w okolicy wiązki nerwowo-mięśniowej. Wszelkie działania na żyły są wykonywane z wielką starannością. W przeciwnym razie istnieje wysoki stopień prawdopodobieństwa "uwolnienia" skrzepu do naczynia.

Podczas operacji wykonuje się crossektomię połączyć z flebektomią lub innymi metodami leczenia zaburzeń z żył.

Operacja ta powinna być również przeprowadzona po południu, kiedy w placówce medycznej lub klinice znajduje się niezbędny wysoko profesjonalny skład, Operacja może łatwo zmienić się z łatwej w skomplikowaną.

Standard inżynierski krzyżowe wycięcie:

  • skórne nacięcie wykonuje się u góry iu dołu nogi w miejscu rzutu chorych żył;
  • statek zostaje zmobilizowany i wyniesiony przez nacięcia;
  • proces szycia;
  • Czas trwania procedury nie przekracza kilku godzin.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym po zabiegu krzyżowym dodatkowo leczenie:

  • leki przeciwzapalne;
  • preparaty pleśniopochodne;
  • zaleca się wczesną aktywację;
  • koszulka kompresji;
  • aktywność fizyczna.

Okres po operacji jest normalny. Pierwszego dnia potrzebujesz leżanki, możesz poruszać się nogami, po krótkim czasie po zabiegu możesz poruszać się po oddziale (zgodnie z decyzją lekarza).

Z placówki medycznej zostanie zwolniony po 3 dniach, ale zgodnie z decyzją lekarza. Dwa miesiące przyniosą wyroby pończosznicze uciskowe i piją venotonikę, a aby zapobiec powikłaniom, przepisuje się fundusze, które zmniejszają lepkość krwi i tworzenie się skrzepów.

Już na początkowych etapach ćwiczeń rehabilitacyjnych są stosowane.

Powikłania leczenia chirurgicznego

Wśród podstawowy:

    1. Krwawienie. W ciągu pierwszych 24 godzin po zabiegu istnieje możliwość słabego krwawienia z ran.
    2. Siniaki i siniaki. Istnieje impregnacja krwią skóry i warstwą podskórną lub nagromadzeniem krwi we wnękach, co jest logiczną komplikacją crossektomii.
    3. Procesy zapalne: procesy zapalne i ropienie. Ropienie rany operacyjnej jest bardzo rzadkie i jest sprowokowane poważnymi naruszeniami norm antyseptycznych podczas interwencji.
    4. Limefire (Chłonnych wypływania z ran operacyjnych) i limfotselle (występowanie ubytków, przerzutów wypełnienia w miejscu zabiegu chirurgicznego), są skutkiem uszkodzenia naczyń i węzłów chłonnych w leczeniu tkanek twardych.
    5. Tępota wrażliwości skóry: obniżenie progu wrażliwości wzdłuż wewnętrznej części piszczeli i stopy lub pojawienie się nieprzyjemnych odczuć w oparciu o zasadę pełzania pełzającego, co jest związane z naruszeniem unerwienia.
    6. Zakrzepica i zatorowość. Okluzja głębokich żył piszczeli podczas crossektomii jest bardzo rzadka. Łamanie funkcji dużych żył, nerwów - jest bardzo rzadkie i wiąże się z brakiem doświadczenia z chirurgiem.

Jak zmieniła się operacja Troyana Trendelenburga? Teraz przekrój, przeczytaj tutaj

Aby leczyć tak powszechną patologię jak żylaki, stosuje się różne metody, w tym przyjmowanie leków, noszenie kompresyjnej bielizny itp. Jednak terapia zachowawcza tylko kilka wstrzymuje bieg choroby, ale nie jest w stanie zasadniczo rozwiązać problemu i wpłynąć na mechanizm jego rozwoju.

Przywrócenie prawidłowego krążenia krwi, zmniejszając ryzyko niebezpiecznych skutków żylaków, pozwala jedynie na interwencję chirurgiczną. Jeden rodzaj chirurgicznym leczeniu żylaków - crossectomy - podwiązanie żyły odpiszczelowej i jej mniejszych oddziałów na obszarze, gdzie łączy głębokie żyły udowej. Oznacza to, że podczas interwencji dochodzi do eliminacji anastenii sapheno-udowej.

żylny odpływ krwi z nóg człowieka odbywa się przez sieć powierzchownej i głębokiej żylnej wzajemnie ze sobą powiązane. System powierzchowne zawiera małe i duże podskórne Wiedeń, ten ostatni jest w większości przypadków wpada do głębokiej żyły znajdującej się w okolicy stawu biodrowego, a skrzyżowanie tych statków znajduje się w dole podkolanowym.

Przy opracowywaniu żylaki, wówczas tworzą one zwiększone ciśnienie i nadmiar przepływ krwi, a ponadto istnieje ryzyko przepływu w przeciwnym kierunku - powrót. Kiedy pacjenci pytają crossectomy go i jakie zadania lekarze odpowiadają, że operacja ta ma na celu wyeliminowanie i zapobiegają cofaniu się krążenie krwi w naczyniach krwionośnych, żylaki. Od wyeliminować przepływ krwi w żyłach nie jest możliwe, jedynym skutecznym sposobem leczenia może być przejście statku i jego przewodów.

Wcześniej technika ta nosiła nazwę "Operacja Troyanova Trendelenburg" przez chirurgów, którzy po raz pierwszy ją zaproponowali. Następnie lekarze uznali za konieczne przekroczenie dużej żyły odpiszczelowej 10-15 cm poniżej miejsca, z którym łączy się ona z głęboką. Ale to podejście nie wyeliminowało przepływu krwi w dopływach statku, co często prowadziło do nawrotu. Teraz ten rodzaj interwencji obejmuje bardziej proksymalne połączenie naczynia (w obszarze fałdy pachwinowej), a sama operacja została przemianowana na crossektomię.

Wskazania do przekroju poprzecznego


Ten rodzaj interwencji występuje tylko w nagłych przypadkach, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się patologii z żył powierzchownych do głębokich pni naczyń. Jeśli wystąpiło powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył, pożądane jest wykonanie operacji w ciągu pierwszych dwóch dni po jej wystąpieniu.

Wskazania do przeprowadzenia crossektomii obejmują:

  • ropne zapalenie ścian naczyń;
  • zakrzepowe zapalenie żył (proces zapalny ściany żylnej z zakrzepicą) w okolicy kolana lub górnej części uda;
  • nawracające zakrzepowe zapalenie żył naczyń kończyn dolnych, którego nie można wyleczyć metodami zachowawczymi.

Przeciwwskazania


Wśród przeciwwskazań do interwencji są bezwzględne i względne czynniki.

Absolutami są:

  • choroby onkologiczne;
  • ciężka otyłość;
  • uszkodzenie wielu narządów;
  • zdiagnozowano wyniszczenie;
  • objawy stopy cukrzycowej i nefropatia cukrzycowa;
  • starczy, a także zaawansowany wiek.

Czynniki względne - są to przeciwwskazania sugerujące, że korzyści płynące z operacji, jeżeli są dostępne, powinny przekraczać ryzyko interwencji.

Należą do nich:

  • zaburzenia troficzne na operowanej kończynie;
  • niezdolność do zapewnienia ciągłej kompresji po operacji;
  • stan ograniczonej mobilności po interwencji.

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu trwa zwykle nie dłużej niż jeden dzień, ponieważ zwlekanie może być obarczone rozwojem patologii. Lekarze wykonują jedynie podstawowe badania krwi, przeprowadzają koagulogram i transinuminują żyły ultradźwiękami za pomocą dopplerografii.

Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent otrzymuje bieliznę o właściwościach rozciągających, którą w razie potrzeby można zastąpić elastycznym bandażem.

Postęp operacji

Przebieg tej operacji, przeprowadzony w znieczuleniu miejscowym, obejmuje następujące etapy:

  1. Dezynfekcja miejsca skóry w miejscu proponowanego nacięcia, a następnie nałożenie go na nietkane materiały sterylne. Po ustaleniu miejsca lokalizacji ujścia żylnego, chirurg znajduje pulsację i wykonuje nacięcie. Splot żył jest daleki od wszystkich pacjentów znajdujących się w okolicy pachwiny, więc w niektórych sytuacjach nacięcie wykonuje się w dole podkolanowym z tyłu stopy.
  2. Węzeł żylny jest obandażowany i odcięty, podczas którego z naczyń pojawiają się skrzepy krwi wraz z przepływem krwi.
  3. W ten sam sposób usuwa się nie mniej niż pięć gałęzi żylnych podczas leczonego naczynia.
  4. W miejscach, w których wykonano nacięcia, nakłada się szwy kosmetyczne i ustala drenaż.
  5. Po operacji na operowaną kończynę po operacji nakłada się kilka warstw elastycznego szerokiego bandaża, który następnie zastępuje się ciągnięciem bielizny o właściwościach kompresyjnych.

Czasami wycinek boczne gałęzie żylne nie mam czasu, więc tylko pacjentów, chirurdzy przycięte obszary, nie zwracając uwagi na statkach znajdujących się na stronie. Interwencja ta musi być przeprowadzona tylko zespół wysoko wykwalifikowanych specjalistów i wykonane, pożądane jest, aby w czasie pracy, jak w tym okresie możliwe jest wezwanie pomocy dodatkowego personelu i wszystkich niezbędnych urządzeń.

Możliwe powikłania


Niestety, czynnik ludzki ma miejsce w każdym przypadku, a sprawa nie jest wyjątkiem. Z powodu pewnych błędów medycznych możliwe są następujące komplikacje:

  • ukryte i oczywiste krwawienie;
  • krwotok w miejscu interwencji;
  • ropne procesy w miejscu aplikacji szwu;
  • w niezwykle rzadkich przypadkach zakrzepica i zator, których wystąpienie jest spowodowane niewystarczającym doświadczeniem chirurga;
  • obniżenie poziomu wrażliwości receptorów skóry w okolicy stóp i nóg, co jest spowodowane naruszeniem unerwienia;
  • naruszenie przepływu limfy i późniejszy rozwój torbieli.

W większości przypadków, w okresie rehabilitacji, wiele efektów ubocznych znika, ale w niektórych, szczególnie trudnych przypadkach, chirurdzy są zmuszeni do ponownej interwencji.

Okres pooperacyjny

Konsekwencje operacji są zwykle korzystne, a pacjent szybko wraca do normalnego trybu życia. W pierwszym dniu po interwencji pacjent musi przestrzegać leżenia w łóżku, aw następnym tygodniu pacjent jest pod uważnym nadzorem specjalistów. Szwy zwykle odbywają się w 6-7 dniu. W ciągu miesiąca pacjent potrzebuje praktycznie stałego noszenia dzianin kompresyjnych.

Ponadto, koniecznie przeprowadza się farmakoterapię różnymi grupami leków.

Obejmuje:

  • przyjmowanie środków przeciwbakteryjnych (złożony antybiotyk) w przypadku ropnego zakrzepowego zapalenia żył;
  • zapobieganie dysbioza;
  • terapia phlebotonic (lub venotonic), która przyspiesza powrót żylny i zwiększa napięcie ścian naczyń żylnych;
  • terapia przeciwzapalna, polegająca na przyjmowaniu leków zmniejszających upał, obrzęk, zaczerwienienie i bolesność;
  • zapobieganie zakrzepicy, co oznacza stosowanie antykoagulantów, dezagregantów, dipirydamolu, pentoksyfiliny;
  • leczenie gojenia ran, w tym stosowanie reparantów, witamin i środków gojących rany;
  • poprawa odporności dzięki stosowaniu leków wzmacniających niespecyficzną odporność organizmu.

Pacjent, który przeszedł operację żył kończyn dolnych, koniecznie potrzebuje wystarczającej długotrwałej aktywności, i musisz go uruchomić tak szybko, jak to możliwe. Pacjent powinien unikać długiego stania lub siedzenia. Jeżeli, z racji zawodowych cech danej osoby musi spędzić dużo czasu w pozycji siedzącej, operowana noga jest konieczne w celu zapewnienia należytej pozycji podniesionej poduszkę podkladyvaniem lub poduszkę.

Pomóż! Osoby, które zostały wyznaczone do przeprowadzenia crossektomii, często uważają, że po operacji nogę trzeba żałować i nie dawać jej silnych obciążeń. Ale ta opinia jest zasadniczo błędna, ponieważ jeśli nie pracujesz wystarczająco na operowanej kończynie, wówczas w tym przypadku istnieje ryzyko problemów z dobrostanem i innymi trudnościami. A przy dostatecznej aktywności ruchowej pacjent poczuje się dobrze, a ryzyko nawrotów zmniejszy się.

Często pacjenci, którzy przeszli przekrój poprzeczny, są powoływani do dalszej operacji w celu usunięcia patologicznie zmienionych żył. W związku z tym pacjent często martwi się, czy konieczne jest usunięcie żyły po przecięciu krtani, jeśli skargi na stan zdrowia są nieobecne. W każdym przypadku lekarze rozwiązują problem indywidualnie, a jeśli żyła zostanie usunięta, lepiej jest wykonać tę operację, ponieważ skrzepliny w niej mogą powstawać wielokrotnie.

Metody odzyskiwania


rekultywacja po crossectomy obejmować obowiązkowe noszenie specjalnych pończoch uciskowych, całkowite odrzucenie dotychczasowych złych nawyków, a co najważniejsze, wystarczającej aktywności ruchowej.

W procesie rehabilitacji ważne jest, aby pacjent był corocznie badany przez specjalistę-flebologa, który oprócz badania obejmuje również badanie ultrasonograficzne.

Przydatne wideo

Zapoznaj się z metodą prowadzenia crossektomii:

Koszt operacji

Cross -ectomy to interwencja, w której występuje duże ryzyko operacyjne, z udziałem dodatkowych specjalistów. Dlatego koszt operacji jest dość wysoki, aw Moskwie jest około 20-47 tysięcy rubli. W Niemczech ceny za taką procedurę wahają się w granicach 4-6 tysięcy euro.

Krzyża-czakomia często staje się pierwszym etapem łączonej flebektomii, wykonywanej z przewlekłą niewydolnością żylną nóg. W przypadku wystąpienia zakłóceń na pilnych wskazań, działanie jest ograniczone do etapu jak długo istniała możliwość pełnej planowanej flebektomia.

Takie ograniczenia zakresu operacji są wyjaśnione przez istniejące wyraźne zapalenie. Krzyżówka może jednak wyeliminować ryzyko zakrzepicy żylnej, która zagraża życiu pacjenta, czyli jest to radykalna interwencja na tym etapie leczenia.

Crosektomia (operacja Troyanov-Trendelenburg): wskazania, postępowanie, rehabilitacja

Choroba żylaków kończyn dolnych jest dość powszechna, a jej częstotliwość stale rośnie. Siedzący tryb życia, długotrwałe obciążenie statyczne, otyłość, ciąża i poród - główne czynniki ryzyka tej choroby występują w ogromnej liczbie współczesnych ludzi. Patologiczna ekspansja żył występuje u co trzeciej kobiety i co dziesiątego mężczyzny na planecie. Szczególnie niebezpieczne powikłania żylaków w postaci zakrzepicy i zakrzepowe zapalenie żył, a potem przychodzi na ratunek i jednym ze sposobów leczenia chirurgicznego - crossectomy.

Żylne wypływanie z kończyn dolnych odbywa się za pomocą powierzchownej i głębokiej sieci żylnej, która jest wzajemnie przekazywana. System powierzchnia zawiera duże i małe żyły odpiszczelowej podskórne, Wiedeń, większość ludzi w górnej części uda wpada do głębokiej żyły udowej, w niektórych przypadkach związek jest w rejonie dole podkolanowym.

Wraz z rozszerzaniem żylaków naczyń żylnych powstaje nie tylko nadmierny ucisk i nadmierny przepływ krwi, ale także pojawiają się wstępne warunki do wstecznego przepływu krwi (refluks). Bez tego rozszerzone naczynia krwionośne są pełne krwi, choroba postępuje, a pacjent idzie do chirurga.

Główne zadanie leczenia chirurgicznego choroby żył kończyn są uważane za eliminację wstecznego przepływu krwi (refluks), jak również stworzenie przeszkody w krążeniu krwi w żylakach. Ponieważ "zakaz" przepływu krwi przez żyły jest po prostu niemożliwy, jedynym skutecznym sposobem zwalczania tej choroby jest przecięcie żyły z jej dopływami, które raz na zawsze wstrzymują przepływ krwi w dotkniętych chorobą naczyniach.

Chirurgia w żyłach wymaga dużego doświadczenia i wysokiej kwalifikacji chirurga, musi być przeprowadzona z najwyższą ostrożnością i ostrożnością. Crossektomia jest dość radykalną metodą leczenia, dlatego zwykle stosuje się ją w przypadkach ostrej patologii (zapalenie żył, na przykład). W innych sytuacjach to Operacja może być początkowym etapem połączonej interwencji.

przykład połączonej flebektomii, która zwykle obejmuje crossektomię

Po raz pierwszy taki rodzaj operacji zaproponowali Trojanov i Trendelenburg, dlatego nazwano to operacją Troyanov-Trendelenburg. Interwencja oznacza przecięcie żyły odpiszczelowej w miejscu jego połączenia z głębokim 10-15 cm. Jednakże, eliminując w ten sposób przepływ krwi w naczyniu, wciąż nie został wykluczony z dopływów, więc większość pacjentów doświadcza nawrotu. Z biegiem czasu podejścia zostały zmienione, a obecna operacja polega na bardziej proksymalnym połączeniu naczynia (w fałdowaniu pachwinowym). Jest to krzyżowa wycinka w nowoczesnym sensie.

Wskazanie i technika interwencji

Operacja przekroju poprzecznego wykonywana jest w nagłych przypadkach i ma na celu zapobieganie rozprzestrzenianiu się patologicznego procesu w pniach głębokich żył od powierzchniowych. W przypadku powierzchniowego zakrzepowego zapalenia żył wskazane jest przeprowadzenie go w ciągu pierwszych 2 dni po wystąpieniu zakrzepicy.

Wskazanie do crossektomii są:

  • Zapalenie ściany żyły zakrzepicą (zakrzepowe zapalenie żył) w górnej jednej trzeciej części uda lub w okolicy kolana;
  • Ropne zapalenie ściany naczynia;
  • Nawracające zakrzepowe zapalenie żył w nogach, niepodatne na leczenie zachowawcze.

Cross -ectomy wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Aby przejść przez dużą żyłę podskórną w pożądanym segmencie, konieczne jest zapewnienie dostępu do niej w pobliżu połączenia sapheno-udowego, czyli tam, gdzie wpada ona do kości udowej. U trzech czwartych osób ta strefa znajduje się w fałdzie pachwiny (na lub powyżej, poniżej lub poniżej), w jednej czwartej w dole podkolanowym. Aby dokładnie określić umiejscowienie zespolenia, chirurg bada tętnicę udową, poniżej której i do której zwykle przechodzi podskórna żyła.

W oparciu o anatomiczne cechy układu żylnego, charakter planowanej operacji, lekarz wybiera dostęp epileptyczny, podludzi lub tuspę. Ponieważ naczynia krwionośne nie są takie same dla wszystkich ludzi, nacięcie może zostać przesunięte na jedną lub drugą stronę w zależności od indywidualnych cech.

Jedna czwarta pacjentów, którzy mają zespolenie między powierzchownymi i głębokimi basenami żylnymi, znajduje się w regionie podkolanowym fossa, tzw. niższa crossektomia, a nacięcie przebiega, odpowiednio, na tylnej powierzchni kolana.

Zatem znaleziono wiązkę naczyniową, wskazano miejsce zespolenia. Następnie chirurg wykonuje pionowe nacięcie o długości 3-5 cm w pożądanym miejscu, dociera do żylnej wiązki naczyniowej Delbe i wiąże ją. Następnie duża żyłka podskórna jest przypisana do miejsca jej zlewu do układu żył głębokich, jest delikatnie obandażowana i skrzyżowana, podczas gdy skrzepy krwi mogą zostać wypłukane z niej przez prąd krwi. Obowiązkowym etapem jest opatrunek żył przydatków (nie mniej niż pięć), aby uniknąć nawrotów i wstecznego wypływu krwi do naczyń nogi. Po tych manipulacjach spust jest zainstalowany i zszyta.

Operację z zakrzepowym zapaleniem żył zwykle prowadzi się w stanach ostrego zapalenia o wysokim ryzyku zakrzepicy i rozprzestrzenienie się powyższego procesu, do współwystępowania (jeśli tak się jeszcze nie stało), aby lekarze nie dążyli do jego rozszerzenia i usunięcia innych żył. Bardziej wskazane jest powstrzymanie stanu zapalnego w okresie pooperacyjnym i oczekiwanie, że kontynuacja leczenia chirurgicznego stanie się bezpieczniejsza.

Wszystkie zabiegi na naczyniach, zwłaszcza w ostrym zapaleniem i zablokowania zakrzepów, są złożone i wymagają zaangażowania dobrze przeszkolonego personelu, więc wskazane jest, aby przeprowadzić swój dzień, kiedy w przypadku udaru powikłanie interwencji może dotyczyć wszystkich niezbędnych specjalistów i sprzętu.

Są też przeciwwskazania do crossektomii. Wśród nich:

  • ciąża i laktacja;
  • zapalne lub zakaźne procesy zachodzące w skórze w obszarze planowanego zabiegu, który jest obarczony infekcją ścian naczyń;
  • ciężka arterioskleroza tętnic nóg;
  • zakrzepica lub zakrzepowe zapalenie żył głębokich naczyń żylnych.

Względne przeciwwskazania uwzględniają nadwagę, niezdolność do aktywnych ruchów po interwencji, zakrzepicę w wywiadzie. W takich przypadkach decyzja pozostaje z udziałem lekarza prowadzącego.

Etap przygotowawczy

Przygotowanie do awaryjnej krzyżowej wycinki przeprowadza się w najkrótszym możliwym czasie i obejmuje niezbędne minimum badań: ogólne i biochemiczne badania krwi, testy na HIV, kiła, zapalenie wątroby, koagulogram. Wszyscy pacjenci są informowani przez terapeuta o poważnej patologii narządu, która może stać się przeszkodą w leczeniu chirurgicznym.

Obowiązkowym momentem badań jest ultrasonograficzne badanie żył z dopplerrią, które pozwala na określenie cech anatomicznych ich umiejscowienia, miejsc lokalizacji zespolenia i rozpowszechnienia choroby.

Natychmiast przed operacją gol nogi i wybierz koszulkę kompresyjną. Bielizna kompresyjna jest nieodzownym elementem leczenia i powinna być traktowana z dużą odpowiedzialnością, wybierając ją indywidualnie dla każdego pacjenta. Jeśli nie ma możliwości zastosowania kompresyjnego dzianin, nogi są obandażowane elastycznymi bandażami.

Okres pooperacyjny i powikłania

Po operacji pacjent pozostaje w szpitalu przez około tydzień, pod koniec którego szwy są usuwane. W ciągu miesiąca on konieczne jest ciągłe noszenie bielizny kompresyjnej, który powinien być dobrej jakości i dokładnie dopasowany pod względem wielkości.

Terapia zachowawcza sugeruje mianowanie leków przeciwzapalnych i czynników flebotropowych, które poprawiają krążenie krwi i przyspieszają powrót do zdrowia pacjenta.

W patologii żył kończyn istotną rolę odgrywa aktywność fizyczna i wczesna aktywacja pacjenta, zapobieganie zakrzepicy i mające na celu przywrócenie mikrokrążenia. Przydatne spacery, specjalne ćwiczenia, ale warto porzucić długi pobyt w pozycji siedzącej lub stojącej, wzmacniając zastój żylny.

Powikłania crossektomii stosunkowo rzadkie, ale nadal możliwe. Najbardziej prawdopodobna przyczyna leży w traumatycznym charakterze samej interwencji, a także w naruszeniu techniki prowadzenia operacji. Wśród komplikacji są:

  • Krwotoki w strefie interwencji;
  • Krwawienie;
  • Ropienie rany pooperacyjnej;
  • Zaburzenia krążenia limfy z przepływem limfatycznym i powstawaniem cyst (limfocele);
  • Zmniejszenie i zmiana wrażliwości skóry (z uszkodzeniem zakończeń nerwowych).

Większość zmian zachodzi samoistnie, ale niektóre (ropienie, krwawienie) mogą wymagać dodatkowych operacji. Ciężkie konsekwencje w postaci głębokich zakrzepów i postępującego zakrzepowego zapalenia żył są na szczęście bardzo rzadkie.

Gdy potrzeba flebektomia nagłych zmian w pracy Troyanova-Trendelenburga jest jedyną terapią, która nie ma alternatywy, ale jego niedogodnością jest konieczność hospitalizacji i ciągłe monitorowanie pacjenta.

Ważne jest, aby pamiętać, że przy jakichkolwiek uszkodzeniach naczyń stóp konieczne jest skontaktowanie się z chirurgiem w odpowiednim czasie, kiedy możliwe jest uniknięcie traumatycznych operacji ratunkowych i wykonanie minimalnie inwazyjnych procedur ambulatoryjnych. Jeśli nie ma wyjścia, a choroba zagraża zdrowiu i życiu, należy natychmiast udać się do specjalistów.

Crosektomia (operacja z zakrzepowym zapaleniem żył): wskazania, udar, wynik

Pomimo szerokiej gamy metod stosowanych w leczeniu żylaków (i ich powikłań), leczenie zachowawcze nie prowadzi do kardynalnego rozwiązania problemu medycznego. Ciągłe stosowanie kompresyjnej bielizny i przyjmowanie leków powstrzymuje rozwój patologii, ale w żaden sposób nie wpływa na mechanizm jej działania.

Operacje chirurgiczne, takie jak kursy terapeutyczne, nie eliminują przyczyn choroby, ale jednocześnie tylko interwencja chirurgiczna umożliwia przywrócenie fizjologicznie prawidłowego krążenia krwi przez długi czas, aby zapobiec wyjątkowo zagrażającym życiu zjawiskom wywołanym wznoszącym się zakrzepowym zapaleniem.

Operacje na żyłach kończyn dolnych

Trudność w leczeniu żylaków polega na braku dokładnych danych na temat czynników wywołujących chorobę. Zapalenie żył, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył, które stanowią powikłanie dysfunkcji żylnej i procesów zapalnych w naczyniach krwionośnych, zyskały szeroką popularność na całym świecie, niezależnie od warunków klimatycznych i społecznych zamieszkania. Leczenie tych patologii opiera się na dwóch zasadach: utrzymaniu krwi w stabilnym stanie płynnym i zapobieganiu deformacji żył.

Jeżeli skuteczność leczenia podtrzymującego i farmakoterapii nie jest wystarczająca do utrzymania normalnej jakości życia, flebektomia w zaplanowany sposób (flebektomia - usunięcie żył dotkniętych żylakami). Co się tyczy działania Troyanova -Trendelenburga (crossectomy), to tego rodzaju operacji jest przeprowadzana przez stosowanie oznaczeń tłoczenie, a także jeden z etapów w połączeniu flebektomia.

Operacja Troyanova-Trendelenburg

Crossectomy (operacja Troyanova-Trendelenburga) - chirurgia naczyniowa awaryjnego, który ma na celu zapobieganie przedostawaniu się skrzepu krwi w głębokiej żyły udowej lub skrzepów krwi odłączania ostrzegania i późniejszego rozwoju zatorowości płucnej.

Podczas operacji duża żyła odpiszczelowa przecina się w odległości 0,7-1 cm od miejsca połączenia z żyłą udową. W tym samym czasie bliższe dopływy żyły są zabandażowane. Powoduje to, że krew krążąca w żyłach powierzchownych nie wchodzi do głębokiej autostrady w obszarze owalnego okna, a prąd wsteczny przez usta sapheno-udowe zatrzymuje się.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji

Wskazaniami do wykonania krzyżowej wycinka są następujące patologie:

  • Rosnące ostre zakrzepowe zapalenie żył (obszar - stawu kolanowego i górna część uda);
  • Ropne zakrzepowe zapalenie żył;
  • Zakrzepowe zapalenie żył.

Objawy tych chorób są podobne. W kończynie dolnej występuje silny ból, którego intensywność stopniowo wzrasta. Noga nabiera purpurowo-niebieskiego odcienia, puchnie, ogólny stan się pogarsza. Przy sprzyjającym wyniku w ciągu kilku dni zmniejsza się obrzęk, odpływ krwi zostaje wznowiony przez sieć żył bocznych.

Przy negatywnym rozwoju procesu odcięty skrzeplina wznosi się wraz z rosnącym prądem krwi i wchodzi do tętnicy płucnej. Zablokowanie światła naczynia powoduje natychmiastową śmierć. Innym poważnym powikłaniem ostrego zakrzepowego zapalenia żył jest martwica tkanek, a następnie rozwój gangreny. W tym przypadku podnoszona jest kwestia amputacji kończyn. Crossectectomy odnosi się do pilnych operacji przeprowadzanych w celu zapobiegania komplikacjom zagrażającym życiu.

Przeciwwskazaniami do przeprowadzenia przecięcia są ostre infekcje (bakteryjne, wirusowe), płynie wysoką temperaturę i stan gorączkę, niewydolność serca i nerek, choroby hematopoezy, niekontrolowane cukrzycy, miażdżycy. Operacja jest odraczana w obecności zakaźnych zmian skórnych w pachwinie i chirurgicznej strefie dostępu.

Technika operacji

Dla funkcjonowania Troyanova-Trendelenburga stosować trzy metody chirurgiczne: pachwinowe, nadpahovy (na Brupperu) kosoprodolny dostępu Chervyakova. W operacjach na żyle udowej stosuje się zwykle nacięcie pionowe w projekcji wiązki naczyniowej.

wynikiem przecięcia poprzecznego

Po rozcięciu tkanek wyizolowano proksymalną część dużej żyły odpiszczelowej. Poprzez światło powięzi, żyła udowa jest wyraźnie widoczna. Podwiązanie pni żylnych odbywa się dopiero po dokładnym określeniu lokalizacji zespolenia sapheno-udowego. W tym celu przydzielane jest miejsce żył udowych i podskórnych w miejscu połączenia. Po leczeniu dopływów w pobliżu ujścia, chirurg przecina pień tułowia żyły zaciskami.

Bandażowanie przeprowadza się w miejscu jego ujścia w żyle udowej. Operacja Troyanov-Trendelenburg jest skuteczna w przypadkach, gdy zakrzepica nie rozprzestrzeniła się poza dużą żyłę odpiszczelową. W przypadku powierzchniowego zakrzepowego zapalenia żył zabieg chirurgiczny przeprowadza się nie później niż dwa dni po wykryciu skrzepliny.

Cross -ectomy jako część połączonych operacji

W planowanym postępowaniu połączonej flebektomii pierwszym etapem jest przecięcie czaszki. Chirurg wykonuje nacięcie pachwinowe w obrębie powierzchniowej żylaki z głęboką żyłą. Naczynie powierzchniowe jest odcinane i podwiązywane.

Kolejnym etapem jest drugie nacięcie, utworzone w górnej części goleni lub kostki. Podano żyłę podskórną, w której wstawiono metalową sondę, która jest przesuwana do miejsca pierwszego nacięcia. Po dotarciu do znaku pierwszego zabiegu chirurgicznego, żyły są mocowane specjalnym gwintem na końcówce sondy.

Trzeci etap nazywa się rozbiorem lub operacją Babcock. Końcówka elastycznej sondy jest przeciągnięta przez nacięcie, podczas gdy ostra dolna krawędź instrumentu odcina żyłę od otaczających tkanek.

Miniflebektomia (metoda Narata) - etap operacji, w którym usuwane są wstępnie zaznaczone węzły żylne i napływające, żyły perforujące są podwiązywane. Jeśli żyły mają krętą postać, chirurg wykonuje kilka nacięć, usuwając naczynia w częściach. Guzy są usuwane za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego (haczyk Müllera) poprzez miniaturowe nakłucia (2 mm, nie więcej), które następnie leczą się niezależnie, bez szycia.

Powikłania pooperacyjne

Komplikacje po operacji Trojanov-Tredelenburg są rzadko rejestrowane. Ogólnie rzecz biorąc, nieprzyjemne konsekwencje wiążą się z błędami medycznymi (na przykład fakt, że niektóre choroby przewlekłe nie zostały uwzględnione) lub są konsekwencją naruszenia techniki chirurgicznej. Do najpoważniejszych powikłań pooperacyjnych należą ropne zapalenie rany, gromadzenie się limfy pod skórą (limfocele), drenaż limfatyczny (limforrhaa).

Rodzaje operacji chirurgicznych na żyłach

Venectomy, choć nie operacji, po czym pacjent przez dłuższy czas do łóżka zamkniętej (wręcz przeciwnie, wymaga wysokiej aktywności fizycznej), ale mimo to, że większość pacjentów zgadza się operacji tylko w obecności zasad bezwarunkowy. Lekarze flebologów z kolei szukać, gdzie to możliwe, używać minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych, nie związane ze znaczną utratą krwi, a nie towarzyszy ból posloperatsionnym.

Wstępne badania przeprowadzone przy pomocy angioskanningu pozwalają uzyskać wiarygodny obraz stanu łożyska żylnego, aparatu zastawki żył powierzchownych i głębokich. W przypadku wykrycia miejsc zbierania krwi żylnej z głębokiego kanału do układu powierzchniowego wykonuje się zaplanowaną operację pod kontrolą aparatu ultradźwiękowego.

Stosowanie chirurgii mało traumatycznej jest możliwe tylko we wczesnych stadiach żylaków, gdy wynik jest dobrze przewidziany, a ponadto osiąga się dobry efekt kosmetyczny. W przyszłości flebolog potrzebuje stałego monitorowania, które jest konieczne, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepowego zapalenia żył.

W przypadku zespołu pozakrzepowego, któremu towarzyszy niedobór zastawek żylnych, pokazana jest operacja Cocketta lub Lyntona, którego istota leży w bandażowaniu perforujących żył w okolicy goleni (zgodnie z techniką Kokket, opatrunek wykonywany jest na powięzi, zgodnie z metodą Lintona - pod powięzi).

Chirurgów klasycznych w flebologii jest operacja Kellera, której istotą jest usunięcie żylaków pod znieczuleniem. Wadą tej techniki jest wysokie prawdopodobieństwo nawrotów w zakończonym okresie (w ciągu 5 lat 50% pacjentów porusza się z powtarzającymi się żylakami).

Okres rehabilitacji

Po przekrojeniu pacjent szybko osiąga normalny stan fizyczny. Sama operacja trwa około półtorej godziny (praca z żyłami wymaga precyzji biżuterii, ponieważ każde nakłucie towarzyszy ciężkim krwawieniem) i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym. Terapia zachowawcza jest zalecana na drugi dzień, a tego samego dnia pacjent może wstać. Lekarz wybiera rodzaj produktów kompresyjnych (pończochy, bandaże, golfy) o wymaganym stopniu kompresji. Dzianina medyczna jest używana przez co najmniej dwa miesiące po operacji. Warunkiem koniecznym do odzyskania jest aktywność motoryczna - długie spacery, wykonywanie zestawu ćwiczeń poprawiających krążenie krwi. Program rehabilitacji jest realizowany przez lekarza prowadzącego.

Artykuły O Żylaków