Powstawanie zakrzepów krwi po operacji: przyczyny

Zapalenie ścian naczyń krwionośnych i tworzenie się skrzepów krwi w świetle nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył. Zakrzep, który zszedł ze ściany naczynia i porusza się wraz z przepływem krwi, nazywany jest embolusem. Przenikanie do tętnicy płucnej spowoduje stan zakrzepowo-zatorowy, zatykanie światła naczynia skrzepem krwi, niebezpieczne komplikacje pooperacyjne.

Aby uniknąć wystąpienia możliwych konsekwencji, należy uważnie śledzić środki zapobiegawcze.

Czynniki predysponujące

Proces tworzenia zakrzepów odnosi się do funkcji ochronnych organizmu. Podczas interwencji chirurgicznej integralność tkanek i wszelkiego rodzaju naczyń krwionośnych (naczyń włosowatych, żył) jest zakłócona. Mechanizmy obronne organizmu są włączone i pojawiają się małe zakrzepy krwi, które pokrywają szkody.

Ważnym czynnikiem w powstawaniu skrzeplin jest długotrwała bezruchu pacjenta. W takim przypadku normalne krążenie krwi zostaje przerwane, przepływ krwi żylnej zostaje spowolniony. Najczęściej taka sytuacja występuje podczas wykonywania operacji na kończynach dolnych z późniejszym zastosowaniem gipsu.

Ponadto konieczne są liczne czynniki, których obecność zwiększa ryzyko powstania zakrzepów:

  • Wysoka krzepliwość krwi.
  • Wiek przekraczający 40 lat.
  • Długotrwała nieruchomość pacjenta spowodowana paraliżem, skomplikowanym złamaniem lub powstała z innego powodu.
  • Otyłość.
  • Cukrzyca.
  • Choroba żylaków.
  • Nowotwory złośliwe.
  • Patologiczne procesy układu sercowo-naczyniowego. Zawały, niedokrwienie, choroba sercowo-naczyniowa, niewydolność żylna i inne.
  • Nieswoiste zapalenie jelit.
  • Długotrwałe stosowanie estrogenów.
  • Masywne operacje chirurgiczne, długi czas interwencji chirurgicznej.
  • Złamania kości miednicy, kończyn dolnych.

W obecności czynników zwiększających ryzyko powstawania zakrzepów, naturalny proces obronny zawodzi, a powstały skrzep krwi nie tylko zamyka uszkodzone miejsce w naczyniu, ale może całkowicie zablokować światło żyły lub tętnicy.

Jakie operacje zwiększają ryzyko powstawania zakrzepów?

Pacjenci dzielą się na trzy główne grupy ryzyka:

  1. Grupa minimalnego ryzyka. Dotyczy to pacjentów bez historii porażenia, przyjmujących leki hormonalne lub inne czynniki prowokujące. A planowana operacja nie zajmie dużo czasu. Prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy po operacji w tej grupie nie przekracza 10%.
  2. Grupa średniego ryzyka. Do tej grupy należą pacjenci od 40 roku życia, którzy będą mieli długotrwałą lub długotrwałą interwencję chirurgiczną. Wymaga to jednak całkowitego braku czynników ryzyka. Rozwój zakrzepicy naczyniowej jest nieco wyższy, około 20-40%.
  3. Grupa wysokiego ryzyka.Dotyczy to pacjentów, którzy mają kilka czynników prowokujących. Ryzyko powikłań w postaci zakrzepicy z zatorami i zakrzepicy jest największe - do 80%.

Rodzaj wykonywanej operacji wpływa również na rozwój skrzepów krwi. Największym niebezpieczeństwem w tym przypadku jest chirurgiczna manipulacja żylakami, amputacja kończyn, nowotwory złośliwe, chirurgiczne leczenie urazów i złamań kończyn dolnych.

Na przykład, podczas wykonywania operacji na narządach jamy brzusznej, po których pacjenci mają trudności, ale mogą się poruszać, ryzyko rozwoju zakrzepów krwi nie przekracza 35%. W tym samym czasie, po protezie stawu biodrowego lub stawu kolanowego, ryzyko wzrasta do 70%. W takim przypadku pacjent praktycznie nie może się poruszać, wstawać i chodzić. W rezultacie przepływ krwi żylnej ulega spowolnieniu, a prawdopodobieństwo pojawienia się zakrzepów krwi wzrasta.

Objawy

Objawy kliniczne będą zależeć od tego, które żyły uległy procesom patologicznym. Najczęstsza zakrzepica żył kończyn dolnych. Około 70-80% wszystkich przypadków ma zakrzepowe zapalenie żył prawej nogi.

Jeśli w żyłach powierzchniowych pojawi się zjawisko zakrzepowego zapalenia żył, wówczas symptomatologia będzie słabo wyrażana. Przy okluzji głębokich żył objawy kliniczne pojawią się szybko (ostro), a zewnętrzne zmiany będą miały wyraźny charakter.

Początkowo występuje niewielki obrzęk i ból dotkniętej kończyny. W przyszłości następuje wzrost obrzęku. Zmienia się kolor skóry: skóra staje się czerwona ponad miejscem okluzji naczynia, a poniżej staje się niebieskawy odcień. Dotknięte naczynie wygląda jak gęsty sznur o konkretnym purpurowym kolorze. Stopniowo pojawia się syndrom bólu.

Są objawy zatrucia organizmu: nudności, gorączka, dreszcze, osłabienie, ospałość, pocenie się i kołatanie serca.

Sytuacja ta zagraża powstawaniu martwicy tkanek, krzepnięciu i powstawaniu zakrzepów z zatorami.

Który lekarz leczy zakrzepicę po operacji?

Do niedawna patologiami układu krążenia zajmowali się chirurdzy i kardiolodzy. Ale postęp nie stoi w miejscu. W praktyce medycznej pojawiła się odrębna struktura - flebologia, której główną funkcją jest leczenie patologii związanych z naczyniami krwionośnymi. W związku z tym specjalista, który leczy zakrzepicę po operacji, stanie się flebologiem.

Leczenie

Taktyki medyczne będą zależeć od złożoności procesu.

Pomoc dotycząca leków

Terapia będzie miała na celu resorpcję zakrzepu, a następnie normalizację krążenia:

  • Preparaty do resorpcji skrzepu krwi: Streptokinaza, Urokinaza, Alteplaza, Tenteplaza.
  • Preparaty do rozcieńczania krwi, zapobiegające powstawaniu nowych skrzepów: Heparyna, Kurantil, Aspiryna i inne.
  • Tabletki przeciwzapalne: Ibuprofen, Ketofen. Według wskazań możliwe jest stosowanie antybiotyków.
  • Aby złagodzić skurcze i zmniejszyć ból, stosuje się Spazmolgon, No-Shpu.
  • Użyj kroplówki dożylnej z solą fizjologiczną, glukozą, kwasem askorbinowym. Przyczynia się to do rozcieńczania krwi.
  • Obowiązkowe wyznaczenie leżenia w łóżku i korzystanie ze specjalnej bielizny (kompresja).

W przypadkach, gdy leczenie nie przynosi rezultatów lub obserwuje się bardzo głęboki proces, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Opieka chirurgiczna

W zakrzepowym zapaleniu żył kończyn dolnych przeprowadzane są następujące manipulacje:

  • Trombektomia- usunięcie skrzepliny z naczynia za pomocą zabiegów chirurgicznych.
  • Chirurgia wewnątrznaczyniowa - usunięcie skrzeplin poprzez włożenie specjalnego cewnika i sondy do naczynia.
  • Działanie fal radiowych - zniszczenie skrzepów krwi za pomocą fal radiowych, cewnik z głowicą fal radiowych wprowadza się do światła naczynia.

Wybór interwencji chirurgicznej zależy od ciężkości procesu patologicznego i stanu pacjenta. Decyzję podejmuje lekarz, ale opinia pacjenta również ma znaczenie.

Zapobieganie

Główne działania zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi po operacji:

  • Zminimalizuj bezruch pacjenta. Bardzo często pacjenci są zmuszani do usiąść lub chodzić w oddziale już pierwszego dnia po operacji. Środek ten ma na celu przywrócenie normalnego przepływu krwi, w tym przepływu krwi żylnej.
  • Gimnastyka lecznicza. Przypisuje możliwy fizyczny ładunek: zgięcie stopy, podniesienie stopy i tak dalej. Nawet taka minimalna praca więzadeł, mięśni i ścięgien może zapobiegać zastojom żylnym.
  • Noszenie materiału kompresyjnego.
  • Korzystanie z leków. Przypisywanie tabletów Prodaksa, Elikvis i innych. Przebieg aplikacji wynosi od dwóch do pięciu tygodni.

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji jest poważną patologią, która zagraża zdrowiu i życiu człowieka. Ignorowanie objawów zakrzepicy żył może prowadzić do rozwoju płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej i śmierci.

W ramach przygotowań do operacji pacjent może przyczynić się do zminimalizowania ryzyka rozwoju zakrzepicy żył. Aby to zrobić, musisz porzucić złe nawyki, zracjonalizować odżywianie, zmniejszyć nadwagę. Przed planowaną interwencją badanie na obecność żylaków będzie zbędne.

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji

Zakrzepowe zapalenie żył, które rozwija się po operacji, charakteryzuje się niewielką liczbą objawów, ich niespecyficzności, zawodności.

Czasami pierwszą oznaką zakrzepicy jest szybko rozwijająca się choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, która zakończyła się zgonem.

Jeśli zakrzepica kończyn dolnych po operacji nie zostanie ustalona w czasie, leczenie nie jest zalecane, co doprowadzi do rozwoju powtarzalnego powstawania skrzeplin.

Pacjentom w profilu chirurgicznym przepisuje się środki zapobiegające zakrzepicy.

Czynniki predysponujące

Istnieją czynniki kliniczne i patogenetyczne, które służą jako grupa ryzyka dla rozwoju zakrzepicy w okresie pooperacyjnym. Należą do nich:

  1. Wiek pacjenta wynosi ponad 40 lat.
  2. Paraliż mięśni szkieletowych, długotrwałe unieruchomienie spowodowane urazem, które prowadziło do długotrwałego unieruchomienia.
  3. Choroby onkologiczne.

Grupy ryzyka

Według ryzyka rozwoju zakrzepicy pacjenci dzielą się na trzy duże grupy.

Wysokie ryzyko: obecność wielu czynników, starszy wiek, szczególnie po złamaniu, udarze mózgu. W przypadku braku środków zapobiegawczych śmiertelność w tej grupie sięga 1%, rozwój zakrzepicy żył głębokich odnotowuje się w 40% przypadków.

grupa średniego ryzyka: pacjenci powyżej 40 roku życia, o normalnej wadze, które przeżyły szeroki operacji bez przedłużającej się unieruchomienia, które towarzyszy porażenie kończyn dolnych, nowotwory złośliwe, choroby żylaków, nie przyjmujących leków estrogenu.

W przypadku braku odpowiedniej profilaktyki u takich pacjentów rozwija się zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych w 10 do 20% przypadków. Częstotliwość zgonów wynosi 0,4%.

Niskie ryzyko powikłań obserwuje się u pacjentów z zachowanymi czynnościami ruchowymi, prawidłową masą ciała, bez leczenia hormonalnego, które stosowano w małych operacjach bez powikłań. Zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej wynosi 2%, ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych z wynikiem śmiertelnym wynosi do 0,002%.

Predyspozycja do pojawienia się zakrzepicy jest spowodowana naruszeniem czynników krzepnięcia krwi. Odporność na aktywowane białko C jest zwiększona, ilość frakcji antytrombiny maleje, a aktywacja plazminy jest upośledzona. Promuje tworzenie skrzepów we krwi specyficznych przeciwciał w układowych kolagenozach, małopłytkowości.

Objawy kliniczne

W początkowych stadiach zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych po operacji objawia się ostrym bólem wzdłuż żył, z niewielkim obrzękiem na nodze. Objawy towarzyszące to osłabienie, ogólne złe samopoczucie. Możliwe gwałtowny wzrost temperatury ciała, dreszcze. Podczas oglądania widoczne czerwone linie w rzucie dotkniętej żyły. Skóra kończyny dolnej jest niebiesko-purpurowa, obrzękła.

Po pokonaniu głębokich żył po 2-3 dniach na nodze, z powodu rozwoju dodatkowego przepływu krwi, pojawia się sieć naczyniowa. Pacjent ma tendencję do trzymania stopy w podniesionej pozycji, więc odczuwa ulgę. Głęboki oddech, kaszel powoduje ból.

Kiedy rozwija się zakrzepica w górę, zakrzep przesuwa się w żyle udowej, pojawia się obrzęk uda, ból w nodze wzdłuż naczynia.

Wraz z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej rozwija się kliniczny obraz ostrego serca, niewydolności naczyń. Zmniejszone ciśnienie krwi, gwałtownie zwiększa puls, rytm serca jest zaburzony. Pacjenci skarżą się na ostry ból w klatce piersiowej, poczucie braku powietrza.

Rosnąca zakrzepica naczyń głębokich powoduje ostrą niewydolność naczyń prowadzącą do udaru, paraliżu, niedowładu, ostrych zaburzeń psychotycznych.

Charakterystyczną kliniką zakrzepicy naczyń krezkowych jest wyraźny ostry ból w jamie brzusznej. Zespół bólu łączy się z nudnościami, wymiotami i luźnym stolcem. Pojawienie się krwi w stolcu.

Leczenie

Zachowawcza terapia pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył:

  1. Pacjentowi przypisano odpoczynek w łóżku w ostrej fazie choroby. Dotknięta kończyna dolna jest unieruchomiona w pozycji podniesionej na specjalnej oponie. Wykonuje się elastyczny bandaż kończyn, nakładanie okładów na maści przeciwzapalne i resorbowalne.

Leczenie powikłań, takich jak zatorowość płucna, zakrzepica naczyń krezkowych jest przeprowadzana w warunkach resuscytacji i intensywnej terapii.

Gdy naczynia tułowia są zatkane, wykonywane jest leczenie chirurgiczne. Celem jest przywrócenie drożności światła naczyń krwionośnych.

Po operacji konieczne jest elastyczne bandażowanie chorej kończyny.

Zapobieganie zakrzepicy

Zapobieganie pojawieniu się zakrzepowego zapalenia żył po operacji odbywa się przy użyciu niskich dawek heparyny.

Schemat podawania heparyny pacjentowi jest następujący: 2 godziny przed operacją pacjentowi pod skórą podaje się 5000 ED heparyny. Kontynuować wstrzyknięcia co 12 godzin po zakończeniu operacji przed przeniesieniem pacjenta do planu ambulatoryjnego lub całkowitego rozładowania. Podawanie heparyny w małych dawkach zmniejsza częstość powikłań po zabiegach chirurgicznych o trzy razy. Ryzyko wystąpienia zatorowości płucnej ze skutkiem śmiertelnym zmniejsza się o 50%, zapobiegając niewielkim dawkom heparyny.

Mniej skuteczne w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest stosowanie dekstranu, polisacharydu o wysokiej masie cząsteczkowej. Zapobieganie PE jest skuteczne. Dekstran nie był jednak stosowany w zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym ze względu na wysokie koszty, częste działania niepożądane w postaci anafilaksji. Stosowanie dekstranu jest przeciwwskazane w wielu interwencjach pooperacyjnych.

Recepta leków na bazie kwasu salicylowego jest nieskuteczna.

Profilaktyka mechaniczna

Niemedyczną metodą zapobiegania jest wyznaczenie okresowej kompresji. Metoda jest wygodna, ponieważ nie zwiększa ryzyka krwawienia.

Opracowano specjalne pneumatyczne urządzenia kompresujące do kompresji dozowanej. Zapewnij kompresję z zewnątrz, zmniejsz stagnację w kończynach dolnych, stymuluj naturalną fibrynolizę. Przerywany ucisk jest wskazany u pacjentów z profilem chirurgicznym zagrożonym rozwojem zakrzepicy żylnej kończyn dolnych. Skuteczność stosowania małych dawek heparyny i dawki kompresji jest w przybliżeniu równa.

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych, stosuje się pończochy uciskowe - pończochy, golfy, rajstopy.

Zakrzepowe zapalenie żył po zabiegu - dlaczego występuje i jak leczyć

Zakrzepowe zapalenie żył jest chorobą naczyniową, charakteryzującą się tworzeniem w nich skrzeplin i zapaleniem ściany żylnej. Przyczyną tego mogą być żylaki, obecność przewlekłych procesów zakaźnych, siedzący tryb życia, uraz naczyń krwionośnych podczas umieszczania cewnika lub inne manipulacje medyczne.

Często tacy pacjenci mieli historię zakrzepowego zapalenia żył i operacji, ponieważ interwencja chirurgiczna, szczególnie na kończynach dolnych (NK), jest jedną z najczęstszych przyczyn tej choroby.

Przyczyny

Porozmawiajmy o przyczynach pojawienia się skrzepów krwi i stanów zapalnych w żyłach.

Ich występowanie wymaga połączenia trzech czynników (triady Virchowa):

  • Uszkodzenie ściany naczynia;
  • Zwolniony przepływ krwi;
  • Zwiększona koagulacja krwi.

Uszkodzenie ścian żylnych następuje z powodu urazów, w tym i podczas operacji. Do utworzenia skrzepu wystarczy mikrotrauma. Żyły obwodowe są częściej dotknięte z powodu ich bardziej powierzchownej lokalizacji.

Zwolniony przepływ krwi jest charakterystyczny dla osób prowadzących siedzący tryb życia, w szczególności unieruchomionych na stałe lub czasowo z jakiegoś powodu. Po zabiegach chirurgicznych pacjenci wymagają odpoczynku w łóżku, więc mają znacznie spowolniony przepływ krwi.

Zwiększona krzepliwość krwi może być cechą indywidualną, jednym z objawów różnych chorób i skutkiem masywnych urazów, w tym po operacji.

Tak więc, podczas wykonywania interwencji chirurgicznych, dodaje się wszystkie warunki do tworzenia skrzepów krwi w naczyniach i ich stanu zapalnego. Dlatego zakrzepowe zapalenie żył po operacji rozwija się dość często.

Zapalenie najpierw ma charakter aseptyczny, ale jeśli w ciele jest infekcja, a dochodzi do uszkodzonego naczynia ze strumieniem krwi, rozwija się ropny proces.

Najczęstsze przyczyny opóźnionego przepływu krwi i jej zwiększona krzepliwość:

Po których operacjach ryzyko komplikacji jest większe

Wszyscy pacjenci po operacji mają ryzyko rozwoju zakrzepowego zapalenia żył. Różni się jednak w zależności od rodzaju wykonywanej operacji chirurgicznej.

Największe prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby u pacjentów po operacjach związanych z bezpośrednim uszkodzeniem naczyń krwionośnych. Na przykład w chirurgicznym leczeniu żylaków lub po alloplastyce stawów.

W innych przypadkach stopień ryzyka określa się w zależności od czasu trwania interwencji chirurgicznej, wymaganego czasu unieruchomienia kończyn i obecności czynników predysponujących (wiek starszy, otyłość, ciąża, choroby krwi itp.).

Istnieją trzy stopnie ryzyka pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył:

  • Niski (do 10%) - gdy operacja trwa krótko (do pół godziny) i nie występują żadne niekorzystne czynniki, a także czas trwania interwencji przez ponad 30 minut u młodych pacjentów (do 40 lat) bez innych czynników ryzyka.
  • Średnia (10 - 40%) - kiedy interwencje ponad godzinę w czasie trwania w wieku pacjentów (ponad 40 lat) i / lub w obecności predysponujące czynniki ryzyka, jak również w przypadku krótkich operacji u pacjentów z zakrzepowym zapaleniem w historii.
  • Wysoki (40 - 80%) - podczas operacji ortopedycznych i po chirurgicznym leczeniu urazów kończyn dolnych, chirurgicznego leczenia raka, porażenia kończyn dolnych i po amputacji.

Objawy kliniczne

Wraz z rozwojem zakrzepowego zapalenia żył w okresie pooperacyjnym u pacjenta, ból kończyny dolnej (75% przypadków dotyczy prawej kończyny), zmiany jej barwy, objawy o charakterze ogólnym.

W pierwszych godzinach odnotowuje się tylko obrzęk i mniejszą bolesność. Ale stopniowo zwiększa się obrzęk, kończyna staje się czerwona powyżej strefy zakrzepicy, a blada - poniżej poziomu skrzepliny. Często nad strefą zmian widać czerwono-niebieską rufę napiętej żyły. Po chwili ból dramatycznie się zwiększa, pacjent nie może stanąć na nodze.

Wzrastają ogólne objawy - gorączka, dreszcze, osłabienie, nudności, zimny pot, szybki puls, itp.

Jeśli pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył występuje w żyłach powierzchownych, obraz kliniczny jest mniej dotkliwy, intensywność objawów wzrasta stopniowo. Po porażce głębokich żył objawy są ostre w kontekście zdrowia zewnętrznego.

Sytuacja ta zagraża szybkiemu rozwojowi martwicy tkanek, ponieważ można całkowicie przerwać dopływ krwi do kończyny. Podobnie wysokie jest ryzyko oddzielenia skrzepliny i rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej od dryfu skrzepu w tętnice płucne. Ta komplikacja grozi nagłą śmiercią.

Taktyka działań medycznych

Instrukcja lekarska w przypadku rozwoju ostrego zakrzepowego zapalenia żył NK wymaga pilnego leczenia aż do operacji w zależności od ciężkości choroby.

Wraz z klęską żył powierzchownych często stosuje się leczenie zachowawcze i często jest to wystarczające. W przypadku głębokiego zakrzepowego zapalenia żył zawsze wymagane jest pilne leczenie chirurgiczne.

Leczenie farmakologiczne pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył

Celem leczenia zachowawczego zakrzepowym zapaleniem żył jest resorpcja skrzepu i przywrócenie prawidłowego krążenia w dotkniętym obszarze.

Aby to zrobić, użyj:

  • Środki trombolityczne do rozpuszczania skrzepliny (Urokinaza, Streptokinaza i inne);
  • Antykoagulanty (. Heparyna, Fraksiparin i inni) oraz środki przeciwpłytkowe (. Aspiryna, klopidogrel, Curantil i inni) W celu polepszenia Teologicznych właściwości krwi i zapobiec powstawaniu nowych skrzepów;
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne do usuwania stanów zapalnych (Ibuprofen, Ketotifen itp.);
  • Środki przeciwbakteryjne w przypadku infekcji;
  • Leki rozkurczające (Noshpa, Spazmalgon, itp.) W celu złagodzenia skurczu mięśni gładkich i zmniejszenia zespołu bólowego;
  • Leczenie infuzyjne (roztwory glukozy, kwasu askorbinowego, soli fizjologicznej) w celu rozcieńczenia krwi, zmniejszenia jej lepkości i zmniejszenia ryzyka powtórnej zakrzepicy;
  • Koniecznie spać w łóżku i nosząc koszulkę kompresyjną.

W łagodnych przypadkach pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył można wyleczyć tabletkami. Z głębokim procesem i powtarzającymi się epizodami choroby lepiej jest uciekać się do usunięcia skrzepliny.

Chirurgiczne leczenie zakrzepowego zapalenia żył

Operacje z zakrzepowym zapaleniem żył NK są dwojakiego rodzaju:

  • Kierowany na usunięcie zakrzepu z żyły (trombektomia);
  • Skierowany na zapobieganie powikłaniom (przejście skrzepu z żyły powierzchniowej do głębokiej, gdy jest rozdzielone lub do całkowitego strumienia krwi, który grozi nagłą śmiercią).

Czy podjąć operację z zakrzepowym zapaleniem żył, i które lekarz powinien podjąć decyzję, biorąc pod uwagę sytuację kliniczną i indywidualne cechy pacjenta. Ale również opinia pacjenta jest brana pod uwagę.

Do chwili obecnej istnieje wiele oszczędnych procedur chirurgicznych w celu usunięcia skrzepliny. Ich celem jest wyeliminowanie skrzepu z żyły lub wycięcie dotkniętego obszaru naczynia wraz z zakrzepem.

Rodzaje trombektomii

Najbardziej popularną formą trombektomii we współczesnej medycynie jest endowaskularna. To znaczy, usunięcie skrzepu przez naczynie. Do tej operacji używany jest cewnik Fogerty - z balonem na jednym końcu.

Przez małe nacięcie w skórze i tkankach bazowych, jest podawany pod kontrolą fluoroskopii do żyły pustym, przechodzą na krzepnięcie krwi, balon zostaje wypełniony solą fizjologiczną i przyhamować ze skrzepu krwi. Jeśli to konieczne, powtórz procedurę wymaganą liczbę razy.

Istnieje kilka odmian tej operacji:

  • Zakrzep nie jest rozciągany przez balon, ale wprowadza się do niego środki rozpuszczające skrzeplinę i rozpuszcza się bezpośrednio w żyle;
  • Skrzep zostaje wyssany strzykawką przez cewnik (trombektomia aspiracyjna);
  • Usunąć zakrzep za pomocą kilku nakłuć w projekcji za pomocą specjalnych cewników (trombektomia reolityczna).

W niektórych przypadkach pacjenci wymagają bardziej radykalnego zabiegu - przekroju poprzecznego, podczas którego usuwa się miejsce dotkniętej żyły wraz z zakrzepem. W tym celu wykonuje się dwa nacięcia - w fałdowaniu pachwinowym iw dole podkolanowym.

Kontrola RTG lub ultradźwiękowa określa dotkniętą żyłę, wiąże się powyżej i poniżej skrzepliny, wycina dotknięty obszar, krawędzie są przetwarzane i nakłada się szwy. Po tym, bandaże są zabandażowane w kilku warstwach.

Aby zapobiec powstawaniu nowych zakrzepów w 3-4 dni po zabiegu, pacjenci mogą chodzić. Użycie elastycznych bandaży i dzianin kompresyjnych jest konieczne przez co najmniej miesiąc.

Leczenie paliatywne

Jeśli nie można usunąć skrzepliny lub gdy jest ona rozdzielona, ​​wykonywane są operacje, aby zapobiec jej migracji. W tym celu lub uszyć żyłę, tym samym mocując skrzep w naczyniu lub zainstalować specjalne filtry pułapkowe.

Druga opcja jest korzystniejsza, ponieważ zwężenie światła żyły pogarsza dopływ krwi do kończyny, co może prowadzić do wtórnego powiększenia żylaków sąsiednich naczyń, rozwoju owrzodzeń troficznych i innych negatywnych procesów. W jaki sposób operacja z zakrzepowym zapaleniem żył w celu zapobiegania zakrzepom z zatorami można zobaczyć na wideo w tym artykule.

Na sali operacyjnej, wyposażonej w sprzęt rentgenowski, przez żyłę udową, przechwyć filtry cava do dolnej żyły głównej. Mogą być zdejmowane lub instalowane na całe życie.

Przy ich pomocy skrzepy nie mogą wejść w całkowity przepływ krwi, ale osadzają się na filtrze. Jednocześnie leki trombolityczne są przepisywane w celu resorpcji opóźnionych zakrzepów.

Rodzaje filtrów cava przedstawiono na zdjęciu:

Jak zapobiegać rozwojowi pooperacyjnego zakrzepowego zapalenia żył

Aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w żyłach, w okresie pooperacyjnym konieczne jest zapobieganie spowolnieniu przepływu krwi i pogrubieniu krwi.

W tym celu zaleca się wszystkich pacjentów po zabiegach chirurgicznych:

  • Załóż dzianinę kompresyjną, użyj opatrunków elastycznych do opatrunku;
  • Rozpocznij ruch we wczesnym okresie pooperacyjnym, jak tylko lekarz na to pozwoli, nie użalaj się nad sobą;
  • Po leżeniu w łóżku, zapewnić podniesioną pozycję nóg;
  • W celu upłynnienia krwi przepisane są heparyna (lub leki na jej bazie) i leki przeciwpłytkowe;
  • Pij więcej płynów.

Te proste środki mogą znacznie zmniejszyć ryzyko powtórnego zakrzepowego zapalenia żył.

Pacjenci, którzy przeszli pooperacyjne zakrzepowe zapalenie żył, powinni podążać za swoim zdrowiem i przestrzegać kilku zasad przez całe życie. Konieczne jest porzucanie złych nawyków, pilnowanie jedzenia, nie picie alkoholu, prowadzenie aktywnego trybu życia, noszenie kompresyjnych dzianin i bielizny (cena nie jest wysoka, ale wydajność jest wysoka).

Co najmniej dwa razy w roku należy poddać się ankiecie od flebologa i, jeśli to możliwe, leczenia uzdrowiskowego w specjalistycznej instytucji.

Zakrzepowe zapalenie żył po operacji

NIEBEZPIECZEŃSTWO, KTÓRE MOŻNA ZAPOBIEGAĆ

Prof. A. Kiriyenko, Profesor nadzwyczajny V. Andriyashkin (Rosyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny)

Wśród poważnych i najniebezpieczniejszych chorób, na które ludzkość składa hołd zmarłym wielu i wielu tysiącom pacjentów, jest zakrzepica tętnic płucnych. W Stanach Zjednoczonych trzech pacjentów zmarło na AIDS w zeszłym roku, przeciwko czemu amerykańskie społeczeństwo wyrzuciło ogromne sumy pieniędzy. Jednocześnie, według American Medical Association, w tym kraju rocznie zgłaszanych jest do 650 000 przypadków zakrzepowo-zatorowej płuc. Około jedna trzecia z nich kończy się śmiercią pacjenta. Według ekspertów w Federacji Rosyjskiej około 100 000 osób umiera każdego roku z powodu zatorowości płucnej. Tak więc ta choroba ma więcej żyć niż wypadków samochodowych, konfliktów regionalnych i incydentów kryminalnych w połączeniu.

CZYM JEST EMBOLIA PŁUC?

Przypomnijmy niektóre informacje ze szkolnego kursu anatomii. Serce człowieka składa się z prawej i lewej części, z których każda zawiera przedsionka i komory, zawory przecinkami zapewniające przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Bezpośrednio między sobą te działy nie są informowane. W prawym przedsionku krew żylna wchodzi do górnej i dolnej żyły głównej (o niskiej zawartości tlenu). Następnie krew dostaje się do prawej komory, która, kurcząc się, wpompowuje ją do płucnego tułowia. Wkrótce pień zostaje podzielony na prawe i lewe tętnice płucne, przenosząc krew do obu płuc. Z kolei tętnice dzielą się na płatowe i segmentowe gałęzie, które dzielą się dalej na tętniczki i naczynia włosowate. W płucach krew żylna jest oczyszczana z dwutlenku węgla, a wzbogacona w tlen staje się tętnicza. W żyłach płucnych wchodzi do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory. Stamtąd, pod wysokim ciśnieniem, krew jest wypychana do aorty, następnie przechodzi wzdłuż tętnic do wszystkich narządów. Tętnice rozgałęziają się na coraz mniejsze i ostatecznie przechodzą do naczyń włosowatych. Prędkość przepływu krwi i jej ciśnienie do tego czasu są znacznie zmniejszone. Tkankę przez ściany naczyń włosowatych krwi doprowadzanego tlenu i składników odżywczych we krwi, wnikają dwutlenek węgla, wodę i inne produkty metaboliczne. Po przejściu sieci naczyń włosowatych krew staje się żylna. Kapilary zlewają się w żyłkach, a następnie do większych żył, w wyniku czego dwa z dużej żyły - górnej i dolnej wydrążonego - puste w prawym przedsionku. Podczas gdy żyjemy, cykl ten powtarza się raz za razem.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych jest chorobą, w której gęste skrzepy krwi (skrzepliny) powstające w głównych żyłach odrywają się od ściany naczynia, wpływają do prawego serca, a następnie do tętnic płucnych. Zakrzep, który migruje przez naczynia, nazywany jest embolem.

W wyniku zakrzepu płucnego z zatorami (zwłaszcza - masywny, co odnosi się do blokowania co najmniej jednej z głównych tętnic płucnych), znacznie zakłóca serca, płucnego przepływu krwi i wymianę gazu. W tym przypadku prawej komory, jak to było „dusi” krew przepływa przez żyły, które wydzielać wydrążonych przez zamknięte zakrzepu płucnego łóżku, on nie może. Pacjent doświadcza silnego uduszenia, bólu za mostkiem, ostrej słabości. Występuje sinica górnej części tułowia, spada ciśnienie krwi i bardzo prawdopodobne jest szybkie, śmiertelne następstwo.

Na szczęście nie zawsze duże (masywne) zakrzepice spadają do płuc. Jeśli ich rozmiary są niewielkie, nie naruszają one krążenie tylko w kapitale własnym lub tętnic płucnych segmentowych, który pokazuje kempingi objawy zawału płuc (ból w klatce piersiowej, gorzej, gdy w oddychaniu, kaszel, krwioplucie, gorączka). Czasami taka "płytka" zatorowość może się w ogóle nie ujawnić, dopóki powtarzające się epizody nie spowodują poważniejszych zmian w przepływie krwi w płucach.

Zatorowość płucna nie jest chorobą niezależną, która nagle rozwija się w ogólnym zdrowiu. Koniecznie poprzedza wystąpienie zakrzepicy żylnej. Szczególnie niebezpieczne są skrzepliny powstałe w dorzeczu dolnej żyły głównej: w głębokich żyłach miednicy i kończynach dolnych. Walka z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnic płucnych powinna rozpocząć się z dużej odległości - z leczeniem, a lepiej z zapobieganiem zakrzepicy żylnej.

DLACZEGO TAM SĄ WISŁY?

Przyczyny powstawania zakrzepów wewnątrznaczyniowych w połowie XVIII wieku zostały sformułowane przez wybitnego niemieckiego patologa Rudolfa Virchowa, który również zaproponował termin embolizm. Zakrzep powstaje w wyniku uszkodzenia ściany naczyniowej, spowolnienia przepływu krwi i zmiany składu samej krwi. Czasami jest tylko jeden powód. We wszystkich trzech przypadkach tworzenie się skrzepliny jest nieuniknione.

Żyły są raczej delikatnymi i łatwymi do czyszczenia formami anatomicznymi (patrz Science and Life, No. 2, 2001). Ich ściany są znacznie cieńsze niż tętnice o tej samej średnicy. Ciśnienie krwi w żyłach jest znacznie niższe, więc warstwa środkowa (mięśniowa) jest słabiej rozwinięta. Żyły są mniej odporne na kompresję z zewnątrz i na urazy, są łatwo zaangażowane w proces zapalny, nawet bez udziału mikroorganizmów. Ponadto żyły mają zastawki, których uszkodzenie i stagnacja krwi w obszarze ich lokalizacji przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi.

Znacznie trudniejsze niż w tętnicach i przepływ krwi przez żyły. Na tętnicach krew przepychana jest przez silne skurcze lewej komory. Z nóg i dolnej połowy ciała krew wraca do serca od dołu do góry, wbrew sile grawitacji. Co przyczynia się do tego trudnego procesu? Przede wszystkim - praca mięśni. Ich regularne skurcze podczas chodzenia i ćwiczeń powodują ściskanie głębokich żył. Zawory w żyłach umożliwiają przepływ krwi tylko do serca. Ten mechanizm, zwany pompą mięśniowo-żylną, pełni rolę drugiego obwodowego serca żylnego. Jest to bardzo ważne dla normalnego funkcjonowania krążenia. Pomóż przywrócić krew do serca podciśnienia, które występuje w jamie klatki piersiowej podczas ruchów oddechowych przepony i ścian klatki piersiowej, a także pulsacji przeniesienia tętnic leżących obok żył.

Utrzymanie krwi w stanie płynnym zapewnia równoczesna praca ogromnej liczby złożonych mechanizmów biochemicznych. Utrzymują dokładną równowagę między układem koagulacji a układem przeciwzakrzepowym krwi. Istnieje wiele typowych sytuacji dobrze znanych lekarzom, w których zaburzony jest zarówno przepływ krwi żylnej, jak i układ krzepnięcia.

Na przykład, podczas każdej operacji chirurgicznej, duża ilość tromboplastyny ​​tkankowej, substancji, która stymuluje krzepnięcie krwi, dostaje się do krwiobiegu z tkanek. Im cięższa i szersza operacja, tym większe uwalnianie tej substancji. To samo dzieje się z obrażeniami. Mechanizm ten powstał w starożytności, a bez niego ludzkość, jako gatunek biologiczny, po prostu nie przetrwałaby. W przeciwnym razie każda trauma pochodząca od naszych odległych przodków, a nawet od nas, spowoduje śmierć z krwawienia. Organizm, jako cały system, nie dba o to, co zostało ranne - szablasto-zębate pazury tygrysa lub skalpel chirurga. W każdym przypadku zachodzi szybka aktywacja potencjału krzepnięcia krwi. Ale ten mechanizm ochronny często może odgrywać rolę negatywną, ponieważ stwarza u operowanych pacjentów warunki wstępne do powstania skrzeplin w układzie żylnym.

W pierwszym dniu po operacji pacjentowi trudno jest wstać, poruszać się i chodzić. W związku z tym praca pompy mięśniowo-żylnej jest wyłączona i przepływ krwi żylnej zostaje spowolniony. Urazów ponadto mieć nakładki bandaży gipsowych, rozszerzenie szkieletowych, łączenie fragmentów kości za pomocą kołków metalowych, co poważnie ogranicza aktywności fizycznej pacjenta, i przyczynia się do zakrzepicy. Częstotliwość po operacji na narządach jamy brzusznej może osiągnąć 25-40%. Przy złamaniach stawu biodrowego, protetycznego stawu kolanowego i stawu biodrowego zakrzepica w głębokich żyłach nóg rozwija się u 60-70% pacjentów.

Najpoważniejszym problemem są żylne powikłania zakrzepowo-zatorowe w czasie ciąży. Nawet w krajach rozwiniętych gospodarczo, takich jak Stany Zjednoczone, Francja, Japonia, Szwajcaria, gdzie nauczyły się skutecznie zwalczać wiele komplikacji, zatorowość płuc stała się jednym z pierwszych miejsc w strukturze umieralności okołoporodowej matek.

Faktem jest, że ciało kobiety przygotowuje się z wyprzedzeniem na poród, a tym samym na utratę krwi. Od wczesnych etapów ciąży aktywowany jest układ krzepnięcia krwi. Zmniejsza napięcie żył z powodu ogólnego zmiękczenia tkanki łącznej. Dolna żyłka główna i żyły biodrowe są ściskane przez rosnącą macicę. W związku z tym wszystkie elementy triady Virchow i łatwo powstaje zakrzepica. Nawet położnicy-ginekolodzy nie zawsze dostrzegają to niebezpieczeństwo, często rozważając obrzęk kończyn dolnych (jeden z głównych objawów zakrzepicy) jako powikłanie ciąży, związane z naruszeniem nerek.

Ostra zakrzepica żylna może komplikować stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Leki te wydają się oszukiwać ciało kobiety, "przekonując" go, że ciąża już nadejdzie, a hemostaza reaguje oczywiście poprzez aktywację układu krzepnięcia. Chociaż farmakolodzy i stara się zmniejszyć zawartość hormonów, głównie estrogenów w tych preparatach, częstość zakrzepicy żylnej (a tym samym możliwość wystąpienia zatorowości płucnej) u kobiet stosujących hormonalne środki antykoncepcyjne, co najmniej 3-4 razy wyższe niż te, kto ich nie akceptuje. Szczególnie duże jest ryzyko zakrzepicy u kobiet palących, ponieważ tromboksan jest uwalniany przez działanie nikotyny, silnego czynnika krzepnięcia. Aktywnie promuje zakrzepicę i nadwagę.

Zakrzep żylny jest częstym powikłaniem w nowotworach złośliwych i łagodnych. U pacjentów z nowotworami z reguły zwiększona jest krzepliwość krwi. Wynika to najwyraźniej z tego, że ciało pacjenta jest przygotowywane z wyprzedzeniem do przyszłego rozpadu rosnącego guza. Często zakrzepica żylna działa jako pierwszy kliniczny objaw rozpoczętego procesu nowotworowego.

Nawet długi lot w zamkniętym fotelu samolotu, z kolanami zgiętymi w kolanach, z przymusową bezczynnością, może wywołać zakrzepicę żył ("syndrom ekonomiczny").

Tak więc, każda interwencja chirurgiczna, każdy uraz, ciąża, poród, każda choroba związana z siedzącym trybem pacjenta, niewydolność krążenia krwi, może być skomplikowane przez zakrzepicy żylnej i zatorowości płucnej. Wyjaśnia to wysoką częstość występowania żylnych powikłań zakrzepowo-zatorowych, nawet w krajach o dobrze rozwiniętej medycynie.

Podstępność zakrzepicy żylnej polega również na tym, że jej objawy kliniczne nie powodują u pacjenta wielkiego kłopotu. Obrzęk stopy, ból, zwykle o umiarkowanym charakterze, lekkie cyjanotyczne kończyny nie odstraszają pacjentów, a czasami nawet nie uważają za konieczne, aby zobaczyć się z lekarzem. W tym samym czasie zakrzep bez żadnego ostrzeżenia może w kilka sekund oderwać się od żyły, przekształcić się w zator i spowodować ciężkie zakrzepowo-zatorowe tętnice płucne z nieprzewidywalnym wynikiem. Dlatego zatorowość płucna jest postrzegana jako "bolt z nieba" nie tylko przez pacjentów, ale także przez lekarzy.

Na szczęście nie każda żylna zakrzepica jest powikłana chorobą zakrzepowo-zatorową, chociaż ich liczba jest bardzo duża. Niebezpieczne, tak zwane pływające skrzepy. Jest to opcja dla zakrzepicy, gdy czubek zakrzepu jest przemywany z krwi z trzech stron i przymocowany do ściany żyły tylko w jednym punkcie u podstawy. Zakrzep przesuwa się w krwiobiegu z każdym nagłym ruchem, kaszlu, wysiłku, łatwo się odrywa i "leci" do tętnicy płucnej. Dowiedz się, który skrzeplina jest zagrożony zatorowością płucną, a który nie, przy normalnym badaniu pacjenta jest niemożliwe. W tym celu potrzebne są specjalne instrumentalne metody badań.

ZAPOBIEGANIE I LECZENIE THROMBOSIS

Walka z zabójczą chorobą zakrzepowo-zatorową tętnic płucnych jest więc walką przede wszystkim z ostrą zakrzepicą żylną. Oczywiście skuteczniejsze jest zapobieganie zakrzepicy niż jej leczenie. Dlatego uwaga lekarzy różnych specjalności, farmakologów, patofizjologów i biochemików skupia się obecnie na problemie zapobiegania żylnym powikłaniom zakrzepowo-zatorowym. Dlatego chirurdzy, onkolodzy, ginekolodzy, fizyczne lekarze terapii tak uporczywie próbują podnieść swoich pacjentów z łóżka dzień po operacji, a czasem w tym samym dniu, aby zrobić kilka kroków w oddziale (często słuchać swoich pacjentów za wszystkie grzechy śmiertelne ). Całkiem zresztą w tym przypadku przypomina się powszechne wyrażenie "ruch to życie". Dlatego chirurgiczne endoskopowe zabiegi chirurgiczne są tak interesujące dla chirurgów, a aktywne metody leczenia urazów są dla traumatologów.

Ze środkami farmakologicznymi do zapobiegania zakrzepicy, najlepszym okazał tzw heparyny o niskiej masie cząsteczkowej (Clexane, fraksiparin, Fragmin i in.), W dawkach profilaktycznych podaje się przed operacją oraz w pierwszym dni później. Złożone zastosowanie środków fizycznych i farmakologicznych umożliwia zmniejszenie liczby zatorów płucnych o 5-7 razy, chociaż niestety nie wyklucza ich całkowicie.

Jeśli zakrzepica żył głównych już się rozwinęła, lekarze starają się przede wszystkim zapobiegać zatorowości płucnej. Poprzednie próby usunięcia zakrzepu całkowicie okazały się mało obiecujące, ponieważ na tle zmienionej hemostazy na zakrzywionej ścianie żyły pojawił się nowy zakrzep, bardziej kruchy i jeszcze bardziej niebezpieczny. Żywotność zakrzepicy żył kończyn dolnych nie zagraża, ponieważ tętnice krwi płynącej regularnie regularnie dostarczają tlen i składniki odżywcze. Zgorzel żylna jest bardzo rzadkim powikłaniem, rozwija się, gdy skrzepy zamykają absolutnie wszystkie żyły, zarówno głębokie, jak i podskórne. Dlatego też, jednocześnie z terapią przeciwzakrzepową mającą na celu zapobieganie wzrostowi i rozprzestrzenianiu się zakrzepu, badany jest pacjent w celu identyfikacji flotacji, postaci zakrzepowo-zatorowych żylnych.

Przez długi czas stosowano tylko flebografię, czyli badanie rentgenowskie głównych żył z kontrastem. Obecnie większość pacjentów można zdiagnozować za pomocą technik ultrasonograficznych. Przede wszystkim jest to ultradźwiękowe angioskanowanie, które nie wymaga nakłucia żylnego, wprowadzenie toksycznego środka kontrastowego i, co bardzo ważne - szczególnie podczas badania kobiet w ciąży, nie jest związane z napromieniowaniem pacjenta. Jednocześnie zawartość informacyjna badania nie jest gorsza od flebografii.

W przypadkach wykrycia zakrzepu flotacyjnego podczas badania najważniejszą rzeczą jest zapobieganie zatorowości płucnej. W wyspecjalizowanych klinikach do tego celu stosowane są tak zwane filtry cava.

Jeśli z jakiegokolwiek powodu nie jest możliwe zainstalowanie lub, jak mówią lekarze, wszczepienie filtra cava, można wykonać plackowanie dolnego żyły głównej. Jest to operacja, w której światło pustej żyły jest zszywane za pomocą mechanicznych szwów w kształcie litery "P", w wyniku czego jedno szerokie światło żyły przechodzi w kilka wąskich kanałów, które przepuszczają krew i nie przechodzą przez duże skrzepliny.

Ale najniebezpieczniejszym, często katastroficznym przebiegiem sytuacji jest występująca już zatorowość płucna. Zwykle zakrzepica ma znaczny rozmiar, a u większości pacjentów obejmuje ona pień płucny lub główne tętnice płucne.

Od pewnego czasu jedyną możliwą próbą pomocy tym ludziom było przeprowadzenie skomplikowanej i traumatycznej operacji - embobektomii z tętnicy płucnej. W tym samym czasie mostek został wypreparowany, pień płucny został otwarty, a zator został usunięty z światła. Najlepsze wyniki uzyskano dzięki zastosowaniu sztucznego krążenia podczas tej operacji, skomplikowanej i kosztownej procedury, która uniemożliwiła szerokie przeprowadzenie takich interwencji.

Coraz częściej w przypadku zatorowości płucnej stosuje się terapię trombolityczną, która pozwala oszczędzać uprzednio skazanych pacjentów. Utworzono grupę leków (streptokinazę, urokinazę, tkankowy aktywator plazminogenu) zdolnych do rozpuszczania fibryny, głównego składnika wiążącego skrzepliny. Poprzez żyłę podobojczykową do tułowia płucnego wprowadza się cewnik, przez który do zakrzepicy wchodzi trombolit.

Trombolityki są bardzo skutecznymi lekami, ale ich zastosowanie jest możliwe tylko w wyspecjalizowanych działach i są one wprowadzane przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów z niezbędną wiedzą i doświadczeniem.

Współczesna medycyna ma szeroką gamę narzędzi do diagnozowania i leczenia ostrej zakrzepicy żylnej i zakrzepowej zatorowości tętnic płucnych. Niemniej jednak należy pamiętać, że głównym sposobem zwalczania tego najniebezpieczniejszego powikłania jest profilaktyka, prowadzona w środowisku przez lekarzy i pacjentów. Walka z nadwagą, z niekontrolowanym przyjmowaniem leków hormonalnych, paleniem tytoniu, hipodynamią, świadomą i aktywną realizacją zaleceń medycznych może znacznie zmniejszyć częstotliwość tragedii i nieszczęść spowodowanych tą chorobą.

Jak wykryć zakrzepicę krezki w czasie: przyczyny, objawy i konsekwencje

Ludzie w średnim wieku i starsi ludzie są czasami narażeni na tak poważną chorobę, jak zakrzepica jelit. Jednocześnie ich dalszy stan zależy bezpośrednio od tego, jak szybko wkroczą do szpitala i otrzymają prawidłową diagnozę i leczenie.

Aby nie przegapić cennego czasu, który jest podany na zbawienie życia pacjenta, każdy powinien wiedzieć na temat objawów tej choroby, do podjęcia działań w czasie.

Co powinieneś wiedzieć o chorobie

Krew człowieka ma właściwość koagulacji, która w medycynie nazywa się koagulacja. Jest to bardzo ważna funkcja, bez której człowiek straci całą krew i umrze przy najmniejszej ranie.

Ale ta sama funkcja przyczynia się do tego, że wraz z wiekiem w naczyniach krwionośnych powstają skrzepy krwi (skrzepliny).

Mogą pojawić się w dowolnej części ludzkiego ciała. Tak więc, wchodząc do tętnicy jelita, zatkają jej światło, nie pozwalając krwi karmić tej części jelita. W rezultacie martwica jej tkanek.

W szczególnie ciężkich przypadkach obserwuje się śmiertelny wynik. Taką chorobę nazywa się zakrzepicą jelitową lub zakrzepicą jelitową z krezki.

Przyczyny rozwoju

Główne przyczyny zakrzepicy jelitowej są:

  • miażdżyca - choroba naczyń krwionośnych, która charakteryzuje się tworzeniem blaszek miażdżycowych, z przerwaniem których występują skrzepliny;
  • nadciśnienie - zwiększone ciśnienie, które pomaga rozerwać blaszki miażdżycowej;
  • zawał mięśnia sercowego - prowokuje skrzepy krwi w sercu;
  • zapalenie wsierdzia - zapalenie wewnętrznej powłoki serca, które przyczynia się do powstawania zakrzepów krwi;
  • zakrzepowe zapalenie żył - zapalenie żył na nogach, któremu towarzyszy stagnacja krwi i zakrzepica;
  • Reumatyzm jest chorobą tkanki łącznej, której wynikiem jest rozwój choroby serca i powstawanie skrzeplin;
  • okres pooperacyjny - aktywuje się reakcja ochronna organizmu, w wyniku której powstają skrzepliny, które pomagają zatrzymać krwawienie;
  • zakrzepica po porodzie - z dużą utratą krwi z powodu narodzin w skrzeplinach powstających naczyń krwionośnych;
  • sepsa - zakażenie krwi, sprzyjające zakrzepicy.

Pierwsze objawy choroby

Zakrzepica jelita jest trudna do zdiagnozowania, więc powinieneś uważnie na nią patrzeć objawy:

  • Nagły ostry ból w okolicy brzucha, który występuje po jedzeniu;
  • Nudności, wymioty, złamany stolec (biegunka, zaparcia);
  • Wzdęcia, które towarzyszy napięcie mięśni brzucha;
  • Skóra pryszcz, pocenie się, suchość w ustach;
  • Guz podobny do ciasta w okolicy między pępkiem a łonem, wynikający z gromadzenia się krwi;
  • Niskie ciśnienie;
  • W kale można zauważyć krew o jasnym kolorze.

Jeśli pojawią się objawy zakrzepicy jelitowej, należy natychmiast udać się do szpitala, ponieważ im wcześniej zacznie się leczenie, tym większe szanse na wyleczenie.

Etapy choroby

Zakrzepica jelita jest podzielona na takie etap:

  1. Niedokrwienie jelit - Na tym etapie choroby nadal można przywrócić uszkodzony narząd. Głównym objawem jest nieznośny, skurczony ból

żołądek. Pacjent cierpi na wymioty, w których można zauważyć żółć, a następnie - zapach stolca, czasem z domieszką krwi. Krzesło staje się płynne.

  • Zapalenie jelit - w ciele występują zmiany, które skutkują odurzeniem organizmu. Zamiast płynnego stolca pojawia się zaparcie, ściany jelita zaczynają się rozpadać. W kale można znaleźć krew, między pępkiem a łonem zaczyna tworzyć obrzęk ciasta - jest to tak zwany objaw Mondora. Ból staje się taki, że pacjent nie może już tego tolerować. Skóra staje się blada, a po - cyjanotyczna.
  • Zapalenie otrzewnej - występuje wyraźne zatrucie organizmu toksynami, zaburzony jest układ krwionośny. Ból ustaje, ale wzmaga się wymioty, stolec staje się nieprzewidywalny. Żołądek pacjenta jest lekko spuchnięty, miękki, lekko bolesny. Zapalenie wzrasta, ból pojawia się w dotkniętym obszarze jelita. Wkrótce pojawia się jego paraliż, w wyniku którego następuje opóźnienie w kale i gazie. Istnieje niedociśnienie, gorączka, skóra staje się ziemista.
  • Odmiany choroby

    W zależności od tego, czy dochodzi do przywrócenia przepływu krwi po zablokowaniu, dalszy przebieg choroby dzieli się na trzy rodzaje:

    1. Kompensowany - proces krążenia krwi w jelicie jest całkowicie normalny.
    2. Podskompensowane - przywrócenie przepływu krwi następuje częściowo.
    3. Zdekompensowany - nie można normalizować krążenia krwi, w wyniku czego rozwija się zawał jelitowy.

    Techniki diagnostyczne

    O tym, jak szybko choroba zostanie zdiagnozowana, a leczenie rozpocznie się, zależy od dalszego stanu zdrowia pacjenta. Istnieją dwa rodzaje rozpoznania zakrzepicy krezkowej: w domu i w szpitalu.

    Rozważmy bardziej szczegółowo oba warianty.

    Jak można samodzielnie diagnozować zakrzepicę w domu?

    Zauważam takie objawy. jak ból brzucha, wymioty, miesza się z krwią, biegunka, bladość o skóry i błon śluzowych, twardego brzucha, ostry funkcjonalny twarzy, podnosząc temperaturę do 38 ° C i powyżej, wysokie ciśnienie krwi, a następnie spadek ciśnienia krwi, należy sprowadzić karetkę.

    Należy pamiętać, że w przypadku opóźnienia choroba nie będzie mogła zostać pokonana do końca.

    Jeśli nie zgłosisz się do szpitala z takimi objawami, wtedy 100% można powiedzieć, że choroba będzie miała śmiertelny skutek, ponieważ jej rozwój jest niezgodny z procesem życia.

    Należy również wziąć pod uwagę, że żadne leki, a nawet środki odurzające, nie mogą wyeliminować bólu w jamie brzusznej.

    Metody diagnozy w placówce medycznej

    Przy wejściu do szpitala z podejrzeniem zakrzepicy w jelicie, pacjent jest poddawany wielu metodom badawczym, które umożliwią dokładną diagnozę. Oto kilka metod w tym przypadku zastosuj:

    1. Na początek anamneza i badanie pacjenta.
    2. To się stało badanie krwi na poziomie ESR (szybkość sedymentacji erytrocytów) i leukocytów. W przypadku zakrzepicy wskaźniki te rosną.
    3. Radiografia. które pomogą ustalić ostrą niedrożność jelit.
    4. Diagnostyczna laparoskopia. w którym przez nacięcie w jamie brzusznej wprowadzana jest tuba optyczna z kamerą, wyświetlająca obraz narządów wewnętrznych pacjenta na ekranie monitora.
    5. Laparotomia diagnostyczna - przeprowadza się w przypadku, gdy niemożliwe jest przeprowadzenie laparoskopii. Jeśli występują oznaki choroby jelit, uszkodzony obszar zostaje usunięty.
    6. Tomografia komputerowa. co pozwala ci szczegółowo zbadać narządy wewnętrzne.
    7. Angiografia naczyń jelita - W naczyniach wstrzykuje się substancje kontrastowe (lek zawierający jod) i wykonuje się prześwietlenie jamy brzusznej. Za pomocą tych manipulacji można zobaczyć miejsce i stopień okluzji naczyń krezkowych.
    8. Kolonoskopia - Wprowadzając do komory kolonoskop przez odbyt, bada się stan jelit.
    9. Endoskopia - podobna metoda, tylko endoskop rurowy jest wprowadzany przez usta.

    Niebezpieczne i nieprzewidywalne zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych może powodować wiele problemów i problemów, jeśli choroba nie zostanie zdiagnozowana w czasie.

    Znaczenie pierwszej pomocy

    Wszystko, co możesz zrobić w przypadku niepokojących objawów u pacjenta przeprowadzić pilną hospitalizację.

    Noś pacjenta w pozycji leżącej na plecach, jeśli to konieczne, wprowadź środek kardiologiczny: kofeinę, olej kamforowy lub kardiaminę. Dalszą opiekę zapewnia pacjentowi w klinice.

    Proces leczenia

    W zależności od stadium choroby pacjenta w klinice, lekarz określa, która metoda leczenia zakrzepicy naczyń jelitowych powinna być do niej zastosowana - konserwatywne lub chirurgiczne.

    Terapia zachowawcza

    Ta metoda leczenia jest możliwa tylko wtedy, gdy choroba jeszcze się nie rozwinęła. Istnieją dwie metody terapia:

    • pozajelitowa droga podawania (przez wdychanie lub wstrzyknięcie) antykoagulantów, które rozcieńczają krew. Leki te obejmują heparynę i jej analogi;
    • zastrzyki dezagreganty i trombolityki.

    Pomimo wysokiego współczynnika umieralności z powodu zakrzepicy, w przypadku terminowego zastosowania odpowiedniego leczenia istnieje wiele szans na wyleczenie.

    Chirurgia

    Jeśli choroba jest w stadium bardziej poważnego, czy nie mogli sobie poradzić z jej sposób lek jest stosowany metody chirurgiczne i zachowawcze służyć jedynie jako terapii wspomagającej.

    Jeśli dojdzie do niedokrwienia jelit, choroba może przejść sama. Ale może to być środek zapobiegawczy wyznaczony kurs antybiotyków. które usuwają toksyny z organizmu.

    Jeśli to konieczne, a usunięcie uszkodzonej tkanki jelit i łącząc ze sobą jego zdrowe obszary lub omijając (tworząc objazd wokół zatkanego naczynia, które pozwala na poruszanie się krwi).

    W ostrym niedokrwieniu krezki wymagana jest operacja. Lekarz określa, co należy zrobić: przetokę, usunięcie skrzepliny lub uszkodzonego obszaru, angioplastykę (wprowadzenie do naczynia cewnika, poszerzenie zwężonej części tętnicy i umożliwienie dalszego przepływu krwi).

    To przyczynia się do tego, że bieg choroby ustaje, nie rozwija się martwica jelita.

    Złośliwa zakrzepica żylna jest eliminowana za pomocą antykoagulantów, przebieg leczenia trwający sześć miesięcy. Leki te pomagają zapobiegać krzepnięciu krwi, zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi.

    W przypadku martwicy jelita konieczna jest interwencja chirurgiczna.

    Po operacji

    Po operacji zakrzepicy jelitowej mogą wystąpić powikłania i konieczna jest rehabilitacja.

    Komplikacje i konsekwencje

    Jeśli okres pooperacyjny nie jest zgodny z zaleceniem lekarza, mogą wystąpić powikłania ze zdrowiem:

    • powstawanie ropy na żwaczu pozostawionym po operacji;
    • ból, który powstaje w wyniku pojawienia się zrostów jelitowych - wynika to z faktu, że pętle jelitowe po zabiegu są ze sobą połączone.

    Rehabilitacja

    Po operacji pacjent powinien spędzić trochę czasu w szpitalu. W ciągu dwóch tygodni po wypisaniu przeciwwskazane jakikolwiek ładunek. nawet najlżejszy.

    Trzeba spędzać więcej czasu w łóżku, można zrobić lekki masaż brzucha, głaszcząc go zgodnie z ruchem wskazówek zegara.

    Maksymalna waga, jaką można podnieść w tym okresie to 2 - 5 kg, w zależności od złożoności operacji. Jeśli przekroczysz obciążenie, możesz sprowokować pojawienie się przepukliny.

    Kilka tygodni po zabiegu pacjent nie może korzystać z kąpieli. Zamiast tego, jest lepiej umyj pod ciepłym prysznicem. starając się nie dotykać szwów, aby uniknąć ich stanu zapalnego.

    Zaleca się 2 - 4 miesiące przestrzegania diety mleczno-warzywnej - to normalizuje pracę jelit. Ponadto każdego ranka opróżniaj jelito.

    Pooperacyjna dieta powinna obejmować takie produkty: ryż i kasza semolinowa, masło, owoce, fermentowane produkty mleczne, biały chleb, chude mięso i ryby, jaja.

    Wędzone i konserwowane produkty, musztarda, cebula, czosnek i alkohol są zabronione. Ponadto, nie jest konieczne picie pełnego mleka w pierwszych miesiącach, aby nie wywoływać zaburzeń jelitowych.

    To zajmuje dużo czasu spędzać na świeżym powietrzu, wykonywać gimnastykę medyczną, przestrzegać higieny i przestrzegać u lekarza.

    Czas snu powinien wynosić co najmniej 8 godzin dziennie.

    Prognoza

    Jeśli rozpoczniesz właściwe leczenie w początkowej fazie choroby, najprawdopodobniej wynik będzie dodatni.

    Jeśli dojdzie do zawału jelita, operacja może pomóc, ale najważniejsze jest, aby być na czas.

    Środki zapobiegawcze

    Aby uniknąć zakrzepicy krezkowej, następujące środki:

    1. Stosuj się do zdrowej diety, w której znaczące miejsce zajmują warzywa, owoce i produkty pełnoziarniste. Należy ograniczyć stosowanie tłuszczów zwierzęcych, dań słodkich i wędzonych.
    2. Rzuć palenie, ponieważ zwiększa to ryzyko zwężenia i zapalenia naczyń, może pojawić się miażdżyca.
    3. Ruszaj więcej, wykonuj ćwiczenia.
    4. Regularnie odwiedzaj lekarza, dbając o swoje zdrowie.

    Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, możemy stwierdzić, że zakrzepica jelitowa - Niebezpieczna choroba, której łatwiej uniknąć niż leczyć.

    Ale jeśli tak się stało, że wyprzedziłeś tę chorobę, ważne jest, aby zdiagnozować ją na czas i udać się do szpitala. Istnieje duży procent prawdopodobieństwa pomyślnego wyniku leczenia.

    Jeśli zignorujesz chorobę do końca, wynik może być rozczarowujący, aż do śmierci pacjenta z martwicy jelita.

    Dlatego zawsze zwracaj uwagę na swoje zdrowie, odwiedzaj lekarzy i kieruj właściwym stylem życia, szczególnie jeśli nie jesteś młody. Pomoże ci to uniknąć wielu problemów.

    Film: niedokrwienie krezki jelita

    Jakie są przyczyny niedokrwienia krezkowego i Jakie objawy wskazują na występowanie niedokrwienia jelit? Jak przebiega resekcja jelita i jak jest on skuteczny.

    Zapobieganie powstawaniu zakrzepów krwi po operacji - nowe horyzonty

    Oprócz dobrze znanych powikłań interwencji chirurgicznej: krwawienie, ropienie rany, rozbieżność szwów, są również te, które są mało znane opinii publicznej, ale są naprawdę niebezpieczne dla życia. Są to zakrzepy i zatorowość (zablokowanie naczynia przez zmieniony skrzep krwi). Podstępność tych komplikacji polega na tym, że mogą się ujawnić w dość długim czasie. Zatorowość płucna (zator tętnicy płucnej z skrzepliny ruchu) - to bardzo niebezpieczny stan, który może zniweczyć wysiłki lekarzy w rehabilitacji pacjentów po operacji i doprowadzić do śmierci pacjenta.

    Czy można zapobiec zakrzepicy?

    Zapobieganie zakrzepicy jest możliwe! Oraz działania zapobiegawcze powinny być przeprowadzane w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, który towarzyszy leżenia w łóżku po operacji lub unieruchomienia kończyny (czyli gdy ramię / noga jest w szyny, gipsie lub zarejestrowane w inny sposób). W jaki sposób przeprowadza się tę prewencję? Ma dwa kierunki - metody fizyczne i terapię lekową.

    Fizyczne metody zapobiegania

    Fizycznymi metodami zapobiegania zakrzepom są bandażowanie nóg bandażami elastycznymi, zastosowanie dzianin kompresyjnych drugiej klasy (o wysokim poziomie nacisku). Środki te mogą zapobiec stagnacji krwi, a tym samym zmniejszyć ryzyko zakrzepicy. Ponadto stosuje się masaż i pewien reżim aktywności fizycznej. Po operacji pacjenci dzisiaj nie dają „zestarzeć” i, co do zasady, jeśli warunki pozwalają „dźwig” w łóżku lub w godzinach wieczornych w dniu zabiegu lub następnego dnia rano. Aby zapobiec odwodnieniu i "kondensacji" krwi, zalecany jest pewien reżim wodny. Niestety, po poważnych interwencjach (w szczególności w operacjach ortopedycznych), środki te są niewystarczające i trzeba skorzystać z terapii medycznej.

    Profilaktyka medyczna

    Do tej pory istnieją trzy grupy leków, które mogą zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów.

    Pierwsza grupa Są bezpośrednie antykoagulanty, pochodne heparyny. Są podawane tylko przez zastrzyki (2 do 6 razy dziennie), ich skuteczność jest wysoka, ale stosowanie wymaga stałej kontroli medycznej, a dla przedłużonego zapobiegania zakrzepicy nie są odpowiednie. Ponadto leki te mogą powodować zmniejszenie liczby płytek we krwi i ciężkie krwawienia, głównie żołądkowo-jelitowe. Mimo to, takie leki są nadal standardową terapią po nieskomplikowanych operacjach wymiany stawów, w szczególności z powodu niskich kosztów.

    Artykuły O Żylaków