Objawy kliniczne zakrzepowego zapalenia żył w ciąży

Już w pierwszych tygodniach noszenia dziecka w fizjologicznych zmian kobiece zaczynają mieć miejsce, które są główną przyczyną żylaków, miednicy i narządów płciowych. Nieterminowe wykrywanie i leczenie żylaków prowadzi do rozwoju takich powikłań, jak zakrzepowe zapalenie żył.

Jaka jest ta patologia i jakie jest ryzyko zakrzepowego zapalenia żył w czasie ciąży?

Rodzaje zakrzepowego zapalenia żył i jego przyczyny

Zakrzepowe zapalenie żył (lub trombofilia) jest chorobą, w której rozwija się tendencja do tworzenia skrzepów. Patologiczne procesy u kobiet w ciąży są spowodowane zmianami parametrów krwi. Podczas przygotowywania organizmu do przyszłych porodów poziom krzepnięcia krwi wzrasta, aby zapobiec ciężkiemu krwawieniu podczas odrywania łożyska.

Następujące czynniki zwiększają prawdopodobieństwo zakrzepowego zapalenia żył:

  • przeniesione operacje chirurgiczne;
  • zmniejszenie aktywności fizycznej i tworzenie zastoju krwi;
  • przyjmowanie leków zawierających hormony;
  • nadwaga;
  • niektóre choroby zakaźne;
  • intensywne ćwiczenia lub potrzeba dużo czasu, aby znaleźć się w tej samej pozycji.

Dość często u kobiet z żylakami, trombofilia rozwija się nie podczas ciąży, ale kilka tygodni po urodzeniu dziecka. Dlatego konieczne jest stałe monitorowanie statusu macierzyńskiego po raz pierwszy po porodzie i, jeśli to konieczne, odpowiednie leczenie.

W medycynie dzieli się kilka postaci choroby. Zakrzepowe zapalenie żył może być wrodzone i nabyte (po urazach, operacjach, nagłych zmianach w równowadze hormonalnej).

Ponadto trombofilię odróżnia się charakterem zmian w ciele:

  • krwiopochodną obejmuje mechanizmy kroczące i fibrynolityczne (ten rodzaj choroby jest uważany za najbardziej niebezpieczne, ponieważ w wielu przypadkach kończy się z niepełnosprawnością, a nawet śmiertelne);
  • Naczynie wpływa na stan ścian żylnych i może powodować rozwój miażdżycy, zapalenia naczyń i podobnych chorób;
  • Hemodynamika prowadzi do zaburzeń przepływu krwi w organizmie.

Niż zakrzepowe zapalenie żył w ciąży

U wielu kobiet z tą diagnozą pierwsze oznaki choroby pojawiają się właśnie w czasie ciąży. Jest to spowodowane zwiększonym obciążeniem układu krążenia z powodu pojawienia się trzeciego koła przepływu krwi: od matki do płodu. Łożyskowy przepływ krwi charakteryzuje się szeregiem cech, które mogą również przyczyniać się do zwiększonego tworzenia się skrzepów krwi.

Czy takie połączenie jak zakrzepowe zapalenie żył i ciąża jest niebezpieczne? Z powodu dużej liczby zakrzepów krwi istnieje duże prawdopodobieństwo zatkania naczyń krwionośnych dostarczających krew do łożyska. głód tlenu i brak składników odżywczych jest przyczyną powolnego rozwoju płodu, albo się zatrzyma. Całkowite lub częściowe krzepnięcie naczyń krwionośnych może prowadzić do rozwoju chorób wrodzonych, zanik płodu łożyskową oderwanie, przedwczesne zakończenie ciąży.

Szczególnie ważne jest monitorowanie stanu kobiety w drugiej połowie semestru, ponieważ w tym okresie znacznie wzrasta ryzyko wystąpienia możliwych powikłań zakrzepicy.

Metody diagnozy

Ustalenie tej diagnozy wiąże się z pewnymi trudnościami. Przede wszystkim wynika to z braku charakterystycznej symptomatologii, która wskazywałaby na chorobę. Poczucie ciężkości nóg, szybkie zmęczenie i ból w kończynach dolnych są dość powszechnymi objawami, charakterystycznymi dla wielu stanów patologicznych. W większości przypadków trombofilia jest określana dopiero po kilku nieudanych próbach zniesienia dziecka.

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył wykonuje się u kobiet z następującymi czynnikami ryzyka:

  • obecność co najmniej dwóch ciąż, kończąca się poronieniem lub śmiercią płodu;
  • zakrzepica spowodowana długotrwałym przyjmowaniem hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
  • predyspozycje genetyczne;
  • nieudane próby zapłodnienia in vitro.

Jeżeli przynajmniej jeden z wymienionych czynników zostanie zidentyfikowany podczas zbierania wywiadu, kobieta zostaje skierowana do szczegółowego badania w celu wyjaśnienia diagnozy.

Metody terapii

trombofilią traktować podczas ciąży jest związane z pewnymi trudnościami, ponieważ niektóre leki Leki mogą przezwyciężyć gematoplatsentarny barierę i mają wpływ na stan i rozwoju płodu. Wszystkie leki należy stosować wyłącznie po wstępnej konsultacji z lekarzem.

Przy wyborze taktyk terapeutycznych brana jest pod uwagę lokalizacja utworzonego skrzepliny. Jeśli zakrzepowe zapalenie żył rozwija się w żyłach dolnej części nogi i dolnej części uda, stosuje się leczenie zachowawcze. Kobiety w ciąży mogą być przepisywane na maść heparyny lub Troxevasin, które są stosowane na obszarze dotkniętym chorobą. W takim przypadku zaleca się stosowanie dzianin kompresyjnych w ciągu dnia.

Jeśli to konieczne, leczenie jest uzupełniane takimi lekami, jak fenylobutazon, ksanthinol. W przypadku bólu, swędzenia, dyskomfortu należy przyjmować niesteroidowe leki przeciwzapalne.

Jeśli choroba ma charakter wzmożony i istnieje wysokie prawdopodobieństwo rozdzielenia skrzepliny i zatykania pnia płucnego, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym i polega na odcięciu zdeformowanej części naczynia od wewnątrz skrzepliny.

Styl życia

Leczenie będzie skuteczniejsze, jeśli kobieta zastosuje się do kilku podstawowych zasad:

  • w diecie powinny znaleźć się produkty, które zmniejszają krzepnięcie krwi: ryby i inne owoce morza, imbir, świeże i suszone owoce i jagody;
  • codzienna gimnastyka, masaż, pływanie i wolne chodzenie przyczyniają się do aktywacji przepływu krwi i zmniejszenia liczby zakrzepów;
  • Nie pozostań w tej samej pozycji przez długi czas, musisz zmienić swoją postawę, odpocząć;
  • Nie zaleca nadmiernej aktywności fizycznej i ćwiczeń w niektórych dyscyplinach sportowych;
  • należy regularnie odwiedzać specjalistów w celu monitorowania ich stanu zdrowia.

Jeśli przestrzegane są zalecenia lekarzy, kobiety są w stanie dostarczyć dziecko do 35-37 tygodni. Poród w tym czasie daje bardzo duże szanse na pomyślny wynik ciąży.

Zakrzepica podczas ciąży, zapobiegania, leczenia

Zakrzepica jest zakrzepem naczyń z zakrzepem krwi.

Najczęściej forma skrzeplinowa w naczyniach kończyn dolnych prowadzi do zapalenia żył. Ale w ciężkich przypadkach może dojść do niedrożności płuc (zatorowość płucna), mózgu (udar mózgu) oraz podczas ciąży i łożyska.

Przebieg choroby zależy od wyraźnego zachodzenia na siebie naczyń. Zazwyczaj mała zakrzepica nóg nie prowadzi do rozwoju poważnej choroby. Jednak zatorowość płucna może powodować komplikacje zagrażające życiu.

W czasie ciąży ryzyko rozwoju zakrzepicy wzrasta czterokrotnie, a we wczesnym okresie poporodowym wzrasta czterokrotnie.

Dodatkowe czynniki ryzyka obejmują:

  • wiek matki powyżej 35 lat,
  • nadwaga (tj. BMI powyżej 27),
  • ciąże mnogie,
  • przepisane przez lekarza spać łóżko.

Zapobiegawcze utrzymanie zakrzepicy w ciąży

Przestrzegając następujących zaleceń, można zapobiec obrzękowi nóg i zmniejszyć ryzyko zakrzepicy.

  • Postaraj się nie stać i pozostać przez długi czas w jednym miejscu, szczególnie w lecie. Od czasu do czasu ładujmy nogi, chodźmy więcej.
  • Noś wygodne buty bez obcasów. Wysokie obcasy są trucizną dla obrzęków nóg.
  • Unikaj wizyty w saunie i łaźni parowej - wysokie temperatury rozszerzają żyły. Natomiast prysznic kontrastowy i chłodne mycie mają wręcz korzystne działanie.
  • Ten, kto stosuje się do zdrowej diety, troszczy się również o swoje zmęczone nogi. Wysokiej jakości jedzenie, dużo owoców i warzyw pobudza wydzielanie nadmiaru płynu z organizmu.
  • Najlepszą terapią dla zmęczonych nóg jest ruch, ale pod warunkiem, że nie przesadzisz. Codzienne pływanie, spacery lub jazda na rowerze mogą być dla ciebie idealną prewencją.

Leczenie w czasie ciąży

Zakrzepicę należy leczyć każdą, nawet najmniejszą jej manifestacją. Nagły jednostronny obrzęk stopy, któremu towarzyszy gorączka i palący ból, jest prawdopodobnie oznaką zakrzepicy żył głębokich. Nagła pojawienie się duszności, gwałtowny wzrost częstości akcji serca i zapaść naczyniowa prowadząca do stanu wstrząsu wskazują na zatorowość płucną.

Jeśli podejrzewa się zakrzepicę, wymagane jest natychmiastowe badanie w klinice. Jeśli zakrzepica jest rzeczywiście potwierdzona, natychmiast przepisał leczenie lekami rozrzedzającymi krew. Najczęściej stosowana heparyna, ponieważ lek ten nie jest w stanie pokonać bariery ustanowionej przez łożysko: jego cząsteczki są tak duże, że nie docierają do dziecka. Dlatego nie bój się żadnych skutków ubocznych.

Jeśli to konieczne, leczenie heparyną trwa przez resztę okresu ciąży. Zasadniczo lek ten można zażywać do momentu rozpoczęcia porodu.

Jednak znieczulenie ułatwiające poród jest możliwe tylko po upływie czterech do sześciu godzin od ostatniego wstrzyknięcia heparyny. Po porodzie podawanie heparyny można przedłużyć do sześciu tygodni, w zależności od ciężkości omawianej choroby.

Zakrzepica w ciąży

Zakrzepica - dożywotnia koagulacja krwi w świetle naczynia.

Zakrzepica żył głębokich jest uważana za chorobę potencjalnie zagrażającą życiu. Zakrzepica głównych żył uda i miednicy może być spowodowana pierwotnym uszkodzeniem żył głębokich żył dolnych lub żył krętniczo-udowych. W ciągu pierwszych 3-4 dni z powodu słabego utrwalenia zakrzepu w ścianie naczynia, może nastąpić jego oddzielenie wraz z późniejszym PE i jego gałęziami. Po 5-6 dniach od wystąpienia choroby, do procesu patologicznego dodaje się stan zapalny błony wewnętrznej naczynia, co ułatwia utrwalenie skrzepliny.

O22.3 Głęboka flebotrofoza podczas ciąży.

Etiologia i patogeneza zakrzepicy żył głębokich

Przyczyny zakrzepicy to:
• Staza krwi;
• uszkodzenie śródbłonka żył;
• Zwiększona aktywność krzepnięcia krwi.

Zmniejszone natężenie przepływu krwi żył kończyn dolnych u kobiet ciężarnych są powodowane przez ciśnienie w naczyniach biodrowych powiększonej macicy, korków wewnętrznych i wspólnego żyle biodrowej powodu zwiększonego wypływu krwi z intervillous przestrzeni, zmniejszone napięcie żylnej ścianą żyły w stosunku niewydolnością zastawek.

Uszkodzenie śródbłonka żył u kobiet w ciąży i zwiększona aktywność układu hemostazy wynika z działania zakaźnych, toksycznych czynników immunologicznych, a także wynika z niedotlenienia. Zwiększenie aktywności układu krzepnięcia krwi w czasie ciąży jest spowodowane zwiększeniem zawartości fibrynogenu, protrombiny, czynników VII, VIII, IX, X.

Głównymi czynnikami ryzyka zakrzepicy w czasie ciąży jest uważane wiek kobiet w ciąży (powyżej 35 lat), kolagen (np toczeń rumieniowaty, obecność antykoagulantu toczniowego), długie przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przed zajściem w ciążę, obecność więcej niż cztery parytetu, dziedziczne antytrombiny niedoboru III, białka C, S i disfibrinogenemii, napadową nocną hemoglobinurię; choroba zakrzepowo-zatorowa lub urazu (o naruszeniu integralności śródbłonka) w historii; homocystynuria; zespół nerczycowy; przedłużony odpoczynek w łóżku.

OBRAZU KLINICZNA (OBJAWY) W THROMBOSIS W CIĄŻY

Klinicznie rozróżnić zakrzepicę żył głębokich zakrzepicy dolnej i krętniczo-udowej (lub zapalnej). Zatorowość w tętnicy płucnej pochodzi z tych naczyń w 80-90% przypadków PE.

Obraz kliniczny zakrzepicy żył głębokich charakteryzuje się następującymi objawami: uporczywy obrzęk nóg, lub cała kończyna dolna, uczucie ciężkości w nogach, „błyszczący” skóra chorej kończyny, aby wyraźnie odróżnić postać odpiszczelowej żyłach (Pratt objawu); ból rozciąga się wzdłuż wewnętrznej powierzchni stopy, podudzia i udo (Payra objawu), ale również w mięśniach, cieląt dołu podkolanowego, pachwiny (wzdłuż wiązki naczyniowe); wzrost obwodu dotkniętej kończyny; oznaki zatrucia (częsty puls, gorączka, ból głowy).

Zakrzepica żył głębokich ma klasyczne objawy kliniczne tylko w połowie obserwacji, a pierwszą z nich może być PE.

DIAGNOZA THROMBOSIS W CIĄŻY

Rozpoznanie opiera się na ocenie dolegliwości ciążowych, historii pacjenta, objawów klinicznych.

ANAMNESE

W wywiadzie u kobiet w ciąży z zakrzepicą żył głębokich kończyn dolnych najczęściej występują:

• zawód związany z przedłużającym się pobytem na stopach;
• naruszenie metabolizmu tłuszczów;
• choroby sercowo-naczyniowe;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi ze zjawiskami hiperkoagulacji;
• choroby zakaźne;
• długotrwałe stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych;
• przyjmowanie glukokortykoidów.
• Powikłania ciąży (gestoza, niedokrwistość);
• Przedłużony odpoczynek w łóżku.

BADANIE FIZYCZNE

Diagnozę przeprowadza wspólnie ginekolog-położnik i chirurg naczyniowy. Przeprowadź badanie i palpację nóg.

BADANIA LABORATORYJNE

Wykonaj ogólne badanie krwi, w którym zwróć uwagę na formułę leukocytów.
Określić stan układu koagulacji, ocenić następujące parametry:

• APTTV;
• koagulogram;
• wskaźnik protrombinowy;
• fibrynogen;
• agregacja płytek krwi;
• rozpuszczalne kompleksy monomerów fibryny;
• D-dimer.

BADANIA INSTRUMENTALNE

W celu potwierdzenia zakrzepicy żył głębokich wykonywana jest dopplerografia, w której ocenia się przepuszczalność żył, wykrywa się obecność i lokalizację skrzeplin oraz określa się aparat zastawki. Jeśli konieczne jest wyjaśnienie diagnozy, należy wykonać flebografię.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z następującymi chorobami:

• dropsy u kobiet w ciąży;
• obrzęk limfatyczny;
Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych nóg;
• przewlekła niewydolność tętnicza;
• choroba zwyrodnieniowa stawów i zapalenie wielostawowe.

PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOSTYCZNEJ

Ciąża trwa 32 tygodnie. Ostra zakrzepica żył głębokich prawej kości piszczelowej.

Leczenie zakrzepicy żył głębokich podczas ciąży

CELE ZABIEGU

Przywrócenie żylnego odpływu krwi przez głębokie żyły kończyn dolnych.

NIEMECJONALNE LECZENIE THROMBOZY W CIĄŻY

Aby przeprowadzić zabieg, kobieta, która doświadczyła porodu, zostaje bez przeszkód przeniesiona do szpitala chirurgicznego, przepisana jest ścisła podpórka na łóżko, elastyczna kompresja nóg i daje im pozycję podwyższoną.

MEDYCZNE LECZENIE THROMBOZY W CIĄŻY

Leczenie niefrakcjonowaną heparyną rozpoczyna się od dawki 5000-10 000 IU (dożylnie struino), po czym infuzja jest kontynuowana z szybkością 1000 IU / h pod kontrolą APTT. Konieczne jest zwiększenie APTT o 1,5-2 razy w porównaniu z indeksem kontrolnym. Wyniki randomizowanych badań wykazały, że heparyny drobnocząsteczkowe są lepsze od niefrakcjonowanej heparyny w leczeniu zakrzepicy żył głębokich.

Terapię kontynuuje się przez 10-14 dni lub dłużej.
W późniejszym przejściu do wprowadzenia niskocząsteczkowych heparyn, na przykład, supraparrin wapnia, podskórnie 0,3 ml (7500 U).

Leki przeciwzakrzepowe o działaniu pośrednim nie są przepisywane kobietom w ciąży.

W leczeniu przepisano również kwas acetylosalicylowy do 0,002 g / dobę, pentoksifiliny 200 mg dwa razy dziennie; leki poprawiające mikrokrążenie i reologiczne właściwości krwi oraz antybiotyki.

ZABIEG CHIRURGICZNY

Po wykryciu zakrzepu flotacyjnego, w dolnej żyle głównej umieszcza się filtr cava. Wykonuje się również inne rodzaje operacji, które zapobiegają migracji skrzepliny do układu tułowia płucnego, a następnie terapii trombolitycznej i antykoagulacyjnej.

WSKAZÓWKI DOTYCZĄCE KONSULTACJI INNYCH EKSPERTÓW

W obecności pływającego skrzepliny głównej żyły, która stwarza ryzyko PE, konieczne jest skonsultowanie się z chirurgiem w celu rozwiązania problemu możliwości zapobiegania tej powikłaniom chirurgicznie (zainstalowanie filtra cava).

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych odbywa się wyłącznie w szpitalu.

OCENA WYDAJNOŚCI ZABIEGU

Kryterium skuteczności leczenia farmakologicznego jest przywrócenie przepływu krwi przez dotknięte naczyniami, które określa się za pomocą Dopplera.

WYBÓR CZASU TRWANIA I SPOSOBU RHODO RAZRASHENIYA

Taktyka postępowania w ciąży zależy od jej terminu. Jeśli w I trymestrze występuje zakrzepica żył głębokich, ciążę można przedłużyć, jeśli nie zostanie przeprowadzone badanie rentgenowskie.

W przypadku zakrzepicy żył głębokich w II i III trymestrze ciążę można utrzymać przy braku innych
powikłania położnicze, nasilające kliniczny przebieg patologii naczyniowej.

Jeśli zakrzepica nie jest niebezpieczny z punktu widzenia możliwości wystąpienia zatorowości płucnej, dostawa odbywa się może być zarówno dopochwowo i przez COP, w zależności od sytuacji położniczej. Zatem podawanie heparyny sodu powinny być przerwane przez 6 godzin przed dostawą i wznowienia po 6 godzin później.

W przypadku, w którym znajduje się pływający skrzeplina reprezentujących ryzyko zatorowości płucnej, dostawa jest dopochwowo możliwe dopiero po implantacji filtra cava. Jeśli filtr cava nie jest zainstalowany, dostawa odbywa się przez cesarskie cięcie w połączeniu z plikacji z żyły głównej dolnej mechanicznej szwu na tle złożonej terapii przeciwzakrzepowej.

Zakrzepica w ciąży

Zakrzepica nazywana jest niedrożnością żył przez zakrzep krwi (skrzeplinę), która zapobiega przepływowi krwi przez układ krwionośny. Zwykle skrzepliny powstają, gdy naczynia krwionośne są uszkodzone, ale zdarza się również, że pojawiają się bez uszkodzenia naczyń krwionośnych. Jeśli skrzep krwi swobodnie krąży w naczyniach krwionośnych, nazywa się to embolusem. Gdy więcej niż 75% obszaru światła w tętnicy jest zablokowane, dopływ niezbędnej ilości krwi do tkanek zmniejsza się, co powoduje objawy niedotlenienia u osoby. Jeśli skrzeplina blokuje 90% światła w tętnicy, dochodzi do hipoksji i śmierci komórek. Oznacza to, że zakrzepica jest niebezpiecznym stanem, który może prowadzić do śmierci.

Przyczyny

Do liczby najczęstszych czynników, które powodują wystąpienie zakrzepicy u kobiet w ciąży, można nosić:

  • niedokrwienie i inne patologie sercowe;
  • nadciśnienie;
  • żylakowatość;
  • wcześniej przeniesione zakrzepicy;
  • czynniki autoimmunologiczne;
  • choroby hematologiczne.

Istnieją również fizjologiczne przesłanki, które mogą wpływać na występowanie zakrzepicy u kobiet w ciąży. Jednym z nich jest ściskanie głowy żył płodowych w okolicy miednicy, w wyniku czego następuje wzrost ciśnienia żylnego.

Objawy

W zależności od objawów zakrzepica u przyszłych matek dzieli się na dwa główne typy: zakrzepica żył biodrowych i żył głębokich. Wśród typowych objawów patologii można zidentyfikować:

  • obrzęk w okolicy łydki lub nogi całkowicie;
  • uczucie ciężkości w kończynach;
  • wyraźny wzór żył na dotkniętej nodze;
  • ból stopy, uda, łydki, w jamie pod kolanem iw pachwinie;
  • zwiększony rozmiar kończyny, w której znajduje się zakrzep;
  • częste kołatanie serca;
  • wysoka temperatura;
  • występowanie bólów głowy.

Rozpoznanie zakrzepicy u kobiet w ciąży

Zakrzepica u przyszłych matek diagnozowana jest na podstawie wywiadu i objawów choroby. Lekarz prosi pacjenta o jej główną profesję krążenia i zakaźnych przenoszonych patologii powikłań ciąży, przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych w przeszłości. Następnie przeprowadza się badanie przyszłej matki i badanie palpacyjne kończyn.

Dalej, lekarz przepisuje przejście diagnostyki laboratoryjnej. Główne testy laboratoryjne obejmują:

  • koagulogram,
  • fibrynogen,
  • agregacja płytek krwi,
  • D-dimer.

Również ciężarne są badania instrumentalne, na przykład dopplerografia. Za jej pomocą wykrywa się drożność żył, a także obecność i lokalizację skrzepów krwi. Jeśli to konieczne, dodatkowo wykonaj flebografię.

W obecności wodogłowia, przewlekłej niewydolności tętniczej, choroby zwyrodnieniowej stawów lub zapalenia wielostawowego u kobiet w ciąży, a także szeregu innych chorób, dodatkowo przypisuje się różne metody badania.

Komplikacje

Konsekwencje zakrzepicy u kobiet w ciąży mogą być bardzo smutne. Jednym z nich jest choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej. Ten stan może być śmiertelny. Podczas tego małego odcinka tętnicy zatkany jest zakrzepem.

Kolejnym powikłaniem zakrzepicy jest zawał płuca, w wyniku którego część narządu oddechowego umiera z powodu zatykania się skrzepu krwi w małym odgałęzieniu tętnicy.

Ponadto, zakrzepica jest główną przyczyną przewlekłej niewydolności żylnej. W rezultacie rozwija słabość żył kończyn dolnych, co prowadzi do naruszenia dopływu krwi do nóg i ciągłego obrzęku kończyn dolnych.

Leczenie

Co możesz zrobić?

Rozpoczęcie zakrzepicy, jeżeli kliniczne objawy choroby nie zostaną stwierdzone, w żadnym przypadku niemożliwe. Przyszła mama powinna koniecznie zwrócić się do lekarza i zdać wszystkie niezbędne rodzaje kontroli. W żadnym przypadku nie można leczyć zakrzepicy samodzielnie. Zazwyczaj terapia odbywa się w szpitalu. Kobieta w ciąży powinna spoczywać na łóżku, zapewniać sprężystą kompresję stóp i prawie cały czas utrzymywać kończyny w pozycji podniesionej.

Co robi lekarz

Leczenie zakrzepicy odbywa się zgodnie z wyznaczeniem lekarza. Terapia trwa około 10-14 dni, ale może trwać dłużej, w zależności od ciężkości choroby i skuteczności jej leczenia. W trakcie leczenia kobiety w ciąży otrzymują leki z wielu heparyn, a także leki poprawiające mikrokrążenie krwi. Ponadto można przepisać jej antybiotyki. Leki przeciwzakrzepowe w czasie ciąży nie są przyjmowane, ponieważ mogą uszkodzić płód.

Jeśli przyszła matka ma pływający skrzeplinę, tak zwany filtr cava umieszczany jest w dolnej żyle głównej. Ponadto można wykazać inne rodzaje interwencji chirurgicznych, które zapobiegną migracji skrzepu do płuc.

Jeśli kobieta ciężarna ma skrzep flotacyjny w głównej żyle, powinna skonsultować się z chirurgiem, aby rozwiązać problem, instalując filtr cava.

Skuteczność leczenia określa się za pomocą Dopplera, który pokazuje stopień odzyskania przepływu krwi przez naczynia krwionośne.

Zapobieganie

Aby zapobiec zakrzepicy u kobiet w ciąży należy przestrzegać kilku zasad:

  • nosić specjalną bieliznę kompresyjną: rajstopy i podkolanówki;
  • ćwiczenia ruchowe przeznaczone dla kobiet w ciąży, które poprawiają napięcie mięśniowe i krążenie krwi;
  • nałożyć bandaże elastyczne, dzięki którym nie dochodzi do zaburzeń przepływu krwi w kończynach dolnych;
  • zastosuj antykoagulanty przed ciążą;
  • regularnie odwiedzaj położnika-ginekologa, aby zapobiec ewentualnym patologiom w okresie ciąży.

Kobiety w ciąży powinny odwiedzić lekarza:

  • w pierwszym trymestrze: 1 raz w miesiącu;
  • w drugim trymestrze: 1 raz w 14 dni;
  • w trzecim trymestrze: raz w tygodniu.

I, oczywiście, w okresie planowania ciąży należy przejść przez wszystkie wymagane rodzaje badań, aby wykluczyć możliwość wystąpienia różnych chorób bezpośrednio w okresie życia dziecka.

Objawy i metody leczenia zakrzepicy u kobiet w ciąży

Czas oczekiwania na narodziny dziecka wydaje się szczęśliwy, bezchmurny, pełen nadziei. To wspaniale, jeśli wszystko idzie tak. Częste kłopoty ciężarnej stają się różnymi patologiami. Najczęstszą przyczyną takich odchyleń w zdrowiu jest zakrzepica w czasie ciąży.

Obraz kliniczny

Z pewnością każda kobieta ma pojęcie o tej chorobie. Etymologia choroby jest spowodowana tworzeniem się skrzepu w naczyniach, co stanowi zagrożenie dla nieskrępowanego przepływu krwi. W większości przypadków zakrzepy pojawiają się z powodu naruszenia integralności ścian naczyń krwionośnych. Znane są jednak sytuacje diagnozowania choroby przy użyciu nieuszkodzonych naczyń.

Skrzep swobodnie poruszający się wokół naczynia nazywa się embolusem. Pokrycie ponad 75% swobodnego światła naczynia ogranicza przepływ niezbędnych składników odżywczych przez krew do komórek tkanek, powodując niedotlenienie. Dalsze dojrzewanie skrzepliny powoduje śmierć komórek naczyniowych. Dlatego zakrzepica jest niebezpieczną żylną patologią głębokich żył i żył kończyn dolnych. Jej przyzwolenie prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

W większości przypadków zakrzepica ciężarnych jest spowodowana przez porażenie żył kończyn dolnych, żyły głównej lub węzłów hemoroidalnych. Zakrzepica w okresie ciąży głębokiej wywołuje ucisk żyły głównej dolnej, powodując jej wzrost.

Czynniki rozwoju

Pojawienie się zakrzepów u kobiet w ciąży jest spowodowane kilkoma czynnikami:

  • patologia żylaków z rozszerzeniem żył wewnętrznych;
  • choroba niedokrwienna, inne zaburzenia serca;
  • choroba nadciśnieniowa;
  • choroby hematologiczne;
  • niska mobilność;
  • długoterminowe leżenie w łóżku kobiety, która zajmuje się ochroną swojego nienarodzonego dziecka;
  • gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej;
  • urazy mechaniczne naczyń krwionośnych;
  • cechy genetyczne;
  • przedłużone stosowanie niektórych grup leków;
  • podwyższony poziom cholesterolu.

Znane są inne przyczyny przeciążenia żyły głównej dolnej, a także zaburzenia przepływu krwi żylnej w głębokich naczyniach. Zakrzepica dolnej żyły głównej dolnej lub węzła hemoroidalnego jest kontrolowana przez specjalistę. Ten rodzaj choroby powoduje równe uszkodzenie matki i dziecka.

Istnieją znane cechy fizjologiczne, które mają negatywny wpływ na stan żył przyszłych kobiet w ciąży. Wśród częstych przypadków obserwuje się ściskanie głowy żył płodowych w rejonie miednicy. Efektem tego działania jest wzrost ciśnienia żylnego.

Należy wziąć pod uwagę i, jeśli to możliwe, tłumić czynniki, które powodują pojawienie się skrzeplin. Zakrzepica niekorzystnie wpływa na zdrowie matki, stwarza ryzyko rozwoju płodu.

Ważne! Flebologowie ustalili fakt zwiększenia prawdopodobieństwa zakrzepicy u kobiet w ciąży. Grupa ryzyka składa się z osób z nadwagą, w wieku powyżej trzydziestu lat, rodzących jedną piątą lub więcej.

Kobiety w ciąży, które mają te cechy, lekarze przepisują monitorowanie stanu żył za pomocą ultradźwięków, z częstotliwością 1 raz na trymestr. Dodatkowe zalecenia obejmują terapię ruchową, prawidłowe odżywianie, noszenie specjalnych pończoch uciskowych, które można wykonywać w domu.

Objawy zakrzepicy

Diagnozę choroby przeprowadza się biorąc pod uwagę objawy choroby. Objawami zakrzepicy żył głębokich i zakrzepicy węzłów hemoroidalnych są:

  • pojawienie się obrzęku całej goleni lub nogi, która nie odpada od dłuższego czasu;
  • uczucie czucia cięższych nóg;
  • żyły zewnętrzne w dotkniętym obszarze;
  • zmiana koloru skóry kończyny, której powierzchnia nabiera gładkiego i lśniącego wyglądu;
  • obrzęk kończyny, w której powstał skrzeplina;
  • zwiększone tętno;
  • wzrost temperatury;
  • ból głowy;
  • pojawienie się bólu w okolicy odbytu.

Powyższe objawy pojawiają się we wczesnym stadium choroby i są podatne na konserwatywne metody leczenia. Głównym warunkiem - kobieta musi zwracać na nie uwagę na czas i przywiązywać wagę do takich uczuć.

Postępujący rozwój hemoroidów jest obarczony pojawieniem się krwawienia, pieczęciami w odbycie z charakterystyczną pigmentacją wskazującą na obecność martwicy. Płód nie zagraża zagrożeniu, dopóki łożysko nie zostanie zablokowane przez skrzepliny. Aby uniknąć takiego przejawu choroby, kobieta powinna udać się do lekarza po pierwszych oznakach dolegliwości.

Rozpoznanie zakrzepicy

Zakrzepica podczas ciąży diagnozowana jest podczas wywiadu. Specjalista kliniki dowiaduje się o ważnych cechach zdrowotnych związanych z:

  • czas trwania codziennego stania w pozycji stojącej;
  • obecność zaburzeń w procesach metabolicznych;
  • przeniesione patologie sercowo-naczyniowe, układy krążenia;
  • stosowanie wcześniej doustnych środków antykoncepcyjnych, glukokortykoidów;
  • pobyt samej kobiety w celu zachowania płodu itp.

Kolejnym etapem jest badanie fizyczne kobiety. Ta procedura jest reprezentowana przez badanie palpacyjne kończyn z kontrolą wzrokową. Powierzchnia nóg jest wyczuwalna wzdłuż drogi żył, podczas gdy ich zewnętrzna gęstość, ton jest szacowany. Zazwyczaj badanie przeprowadza chirurg naczyniowy z ginekologiem.

Następnie lekarz wyznacza badania laboratoryjne. Największą wagę przywiązuje się do ogólnej analizy krwi, w szczególności do stanu formuły leukocytów. Jednocześnie ocenia się poziom krzepliwości krwi. Badania laboratoryjne obejmują:

  • określenie aktywowanego częściowego czasu protrombinowego;
  • koagulogram;
  • oznaczanie wskaźnika protrombiny;
  • D-dimer;
  • określenie poziomu fibrynogenu;
  • analiza agregacji płytek krwi.

Klinika chorób i instrumentalne typy badań. Należą do nich dopplerografia, której celem jest ocena przepuszczalności żył, a także identyfikacja i lokalizacja skrzeplin. Jeśli to konieczne, zalecana jest dodatkowa flebografia.

Różnicowe metody badania są stosowane w obecności wodogłowia, przewlekłej niewydolności tętnic, zapalenia kości i stawów lub zapalenia wielostawowego u kobiet w ciąży.

Leczenie

Terapia zakrzepicy w różnych lokalizacjach jest pod nadzorem specjalisty. Wybór metody leczenia wynika z lokalizacji skrzepu i stanu fizjologicznego ciężarnej. Jeśli pojawi się zagrożenie dla rozwoju płodu, kobieta jest traktowana na stałe. Jeśli zakrzepica nie stanowi poważnego zagrożenia dla zdrowia, terapia ambulatoryjna jest dozwolona.

Zwykle zakrzepice kobiet w ciąży są leczone z zachowawczymi sposobami stosowania maści, nosząc specjalne ubrania. Takie leczenie jest uważane za oszczędzające i jest stosowane z uwagi na przeciwwskazania do ciąży wielu odmian preparatów.

W niektórych sytuacjach wyznaczenie następujących grup leków:

  • przeciwzapalne;
  • leki przeciwhistaminowe;
  • leki trombolityczne;
  • antykoagulanty.

Każda metoda jest kontrolowana wyłącznie przez lekarza w szpitalu. Należy zauważyć, że stosowanie antybiotyków jest dozwolone w pojedynczych przypadkach. Stopień zakrzepicy żył kończyn dolnych, wymagający operacji, zwykle leczy się w okresie poporodowym.

Kobiety w ciąży, przywiązując wagę do swojego zdrowia, przewidują korzystny wynik leczenia. Ale praktyka zna przypadki smutnych konsekwencji. Niebezpieczeństwo to zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej, która powoduje zablokowanie skrzepu krwi w płytkiej gałęzi tętnicy. Patologia wiąże się z ryzykiem zgonu.

Zablokowanie naczynia krwionośnego z zakrzepem krwi powoduje jego śmierć, która w każdej chwili jest obarczona zawałem płuc. Przewlekła niewydolność żylna powoduje naruszenie krążenia kończyny dolnej i prowadzi do obrzęków i pojawienia się owrzodzeń troficznych.

Środki zapobiegawcze

Po mądrości medycznej: "Chorobie łatwiej zapobiegać niż leczyć", kobiety w ciąży powinny otrzymać zalecenia profilaktyczne, aby uniknąć rozwoju zakrzepicy:

  • mieć w codziennej garderobie specjalne ubrania kompresyjne;
  • angażować się w terapię ćwiczeń;
  • użyj bandaży elastycznych;
  • przed zapłodnieniem stosować antykoagulanty;
  • terminowo pokaż ginekolog-położnik.

Obowiązkowe wymogi dotyczące częstotliwości wizyt w szpitalach:

  • 1 trymestr - miesięcznie;
  • 2 trymestr - raz na dwa tygodnie;
  • 3 trymestr - tygodniowo.

Przed poczęciem należy zbadać w szpitalu, aby wykluczyć możliwość patologicznych nieprawidłowości. Dokładne podejście do zdrowia i przestrzeganie zaleceń lekarza pomoże zmniejszyć ryzyko zakrzepicy podczas rodzenia dzieci.

Ryzyko zakrzepicy w ciąży

W czasie ciąży zakrzepica żył jest koagulacją krwi w jednej lub drugiej części naczynia. Zakrzepicę w czasie ciąży można nazwać częstą sytuacją problemową w takim okresie, w wyniku czego warto znać i rozumieć przyczyny, a także subtelności tej sytuacji.

Mówiąc ogólnie, zakrzepica w czasie ciąży jest uważana za dość niebezpieczną chorobę, z którą warto walczyć. Żyły tułowia w okolicach bioder, a także miednicy, mogą cierpieć na tę chorobę z powodu porażki żył goleni. Jeśli skrzeplina zostanie ustalona bardzo słabo, już w ciągu pierwszych 4 dni, może spaść, a po 5 dniach rozpocznie się proces patologiczny.

Przyczyny

Przede wszystkim rozwój zakrzepicy u kobiet w ciąży ma swoje przyczyny:

  • Zwiększona aktywność krzepnięcia krwi
  • Zastój krwi
  • Uszkodzenie śródbłonka poszczególnych żył

Eksperci zalecają, aby kobiety w tak doskonałym stanie pytały o informacje na temat "zapobiegania zakrzepicy w czasie ciąży", aby można było dokładnie zrozumieć objawy, a także diagnozy. Ciąża w zakrzepicy nie może być nazywana niebezpieczną, ale powinna być na straży, ponieważ konsekwencje mogą być różne.

Proces zmniejszania intensywności odpływu krwi w kończynach dolnych jest aktywowany z powodu nacisku na naczynia macicy, które w tym okresie zwiększają swoją wielkość. Ponadto, w tym momencie, efekt przeciążenia żył, powodem tego jest zwiększony odpływ krwi, zmniejszenie napięcia w ścianie żyły, rozszerzone żyły, a także uszkodzenie zastawki.

Powyższe procesy, aw szczególności uszkodzenie części śródbłonka lub aktywność układu hemostatycznego, rozpoczynają się w związku z działaniem czynników toksycznych, a także zakaźnych, niedotlenieniem. Układ krzepnięcia krwi działa w trybie normalnym do momentu przekroczenia ilości fibrynogenu i protrombiny we krwi.

  1. Wiek kobiety, w przypadku gdy ma ponad 35 lat
  2. Collagenoses
  3. Odbiór środków antykoncepcyjnych przez długi czas
  4. Liczba urodzeń w wywiadzie przekracza 4
  5. Niedobór białek, antytrombina
  6. Zespół nerczycowy
  7. Długie leżenie w łóżku

Objawy

Jeśli mówimy o różnicy między zakrzepicą ze strony medycyny, istnieją takie warianty jak zakrzepica żył głębokich i udo-udowe

Pierwszy typ ma funkcje, takie jak niższy obrzęku nóg dolnych przez długi czas, ciężkość kończyn dolnych, skóra ma „błyszczące” wygląd na te części, które są odsunięte, wyraźny wzór żył pod skórą, obwód z jednej lub drugiej części dostatecznie dobrze określone. Oznaki zatrucia w organizmie: podwyższona temperatura ciała, szybki puls, bóle głowy.

W rezultacie, jeśli kobieta w ciąży czuje ciężkość w częściach kończyn dolnych, a także innych cech wyżej, to można mówić o chorobie i należy zwrócić się do przedstawiciela medycznego w celu sprawdzenia przyczyny bólu kończyn dolnych. Objawy mogą się różnić od siebie, a każdy przypadek ma indywidualny charakter.

Objawy

Należy rozumieć, że w ramach objawy są uczucia Kobietę w ten lub inny dotkniętych części ciała, uczucie ciężkości nóg, które jest zmaksymalizowane na koniec dnia, silny ból w łydce, kiedy żył zapalenie temperatury ciała może osiągnąć 39 stopni, obrzęk nóg, objętość, ból wzdłuż całej stopy, uda, uczucie pełzania po nodze, blada skóra na dotkniętych kończynach

Należy również zauważyć te chwile, które lekarz widzi:

  1. Błyszczący odcień skóry
  2. Jeśli czuć, kończyna wydaje się zimna
  3. Obrzęk całej kończyny
  4. Niebieskie odcienie skóry

Skórność skóry na takie konsekwencje może być dziedziczna, w wyniku czego należy zwrócić szczególną uwagę na te punkty.

Leczenie

Proces leczenia wyżej wymienionej choroby jest określonym celem, a mianowicie przywróceniem odpływu krwi przez żyły.

Kompleks terapii może być:

  1. Lekarski
  2. Bez użycia leków

Pierwsza opcja jest uważana za bardzo obszerną i zależy od wielu czynników.

Druga opcja jest obowiązkowy rozdzielający w ciąży w szpitalu wydziale chirurgicznym, który określa szczegółowe procedury, w szczególności ścisłego leżenia w łóżku w połączeniu z elastyczną kompresję nóg, a także ich stały na wzniesieniu.

Należy poważniej powiedzieć o leczeniu, które jest wykonywane przy użyciu pewnych leków. Zwykle przedstawiciel medycyny przepisuje heparynę w określonej dawce. Tak więc proces trwa do momentu osiągnięcia celu - zwiększenia APTTV. Ta terapia trwa z reguły przez dwa tygodnie. Następnie istnieje wariant przeniesienia pacjenta na leki niskocząsteczkowe. Ponadto przepisywany jest kwas acetylosalicylowy, który poprawia mikrokrążenie, jak również właściwości reologiczne krwi.

Leczenie chirurgiczne

Ten rodzaj leczenia stosuje się w przypadku, gdy lekarze stwierdzili pływający zakrzep. W tym przypadku niebezpieczeństwo wzrasta, konieczne jest zainstalowanie specjalnego filtra cava w dolnej żyle. Również inne rodzaje interwencji chirurgicznej, operacje, dzięki którym można wyeliminować ryzyko migracji samego zakrzepu do budowy pnia płucnego. Po takich zabiegach dodatkowa terapia jest obowiązkowa.

Zakrzepowe zapalenie żył można leczyć za pomocą następujących metod:

  • Stosowanie leków przeciwzapalnych i innych leków, które maksymalnie zakłócają proces adhezji krwinek czerwonych
  • Elektroforeza tych miejsc, które zostały dotknięte
  • Leki przeciwhistaminowe
  • W ciężkich stadiach choroby wstrzyknięcia heparyny lub jej analogów
  • Flebotonika

Warto zrozumieć, że nawet leczenie kobiet w ciąży wyklucza stosowanie antybiotyków. Faktem jest, że podobne procesy zachodzące w żyłach postępują w sposób aseptyczny, w wyniku czego nie jest konieczne stosowanie tak silnych leków. Środki przeciwdrobnoustrojowe są również przepisywane w przypadku poważnych powikłań, a w szczególności, gdy chorobie towarzyszą procesy ropne.

Wszystkie manipulacje lekarzy odbywają się pod wpływem znieczulenia miejscowego. W takich procesach kończyny są w obniżonym stanie. Podczas operacji warto dokładnie zrozumieć, gdzie znajduje się choroba. W tym celu wykonywane są zdjęcia i filmy, a zdjęcia są wyświetlane na specjalnych ekranach. Dzięki nowoczesnemu wyposażeniu praca chirurgów jest znacznie uproszczona.

Konsekwencje

Po przeprowadzeniu tego lub innego leczenia należy przeprowadzić kompleksową analizę skuteczności tej terapii i jej skuteczności. W przypadku kobiet w ciąży zaleca się badanie echograficzne pacjentów z kończynami. Jeśli dynamika jest dodatnia i nie ma przeciwwskazań do zdrowia, lekarze pewnie pozwalają na poród. Nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie do dostawy. W procesie porodu, jak również w okresie po urodzeniu dziecka, zdecydowanie zaleca się ciągłe noszenie dzianin kompresyjnych, bandażowanie nóg. Należy również wziąć pod uwagę, że ta choroba, a także ciąża, często nazywane są sąsiadami. Niemożliwe jest samodzielne podejmowanie decyzji o stosowaniu pewnych leków lub leczy się je za pomocą medycyny ludowej. Ważne jest, aby zobaczyć się ze specjalistą w tej dziedzinie, uzyskać porady ekspertów, z takim skutkiem, że lekarz przepisze odpowiednie leki, pożądaną dawkę, jak również określić, co taktyka powinna być leczenie kobiet w ciąży.

W celu zapobiegania zaleca się wykonanie takich działań:

  • Wypij trochę płynu
  • Obróć zatrzymania
  • Aby zrobić masaż stóp, palców
  • Codziennie chodzić
  • Prawidłowe odżywianie
  • Prowadzenie kąpieli stóp za pomocą ziół
  • Rzucenie palenia
  • Działania prewencyjne z wykorzystaniem leków, które wyznaczy lekarza

Należy zauważyć, że stosowanie dużej objętości płynu może prowadzić do pojawienia się dostatecznie trwałego obrzęku kończyn. Używanie owoców, a także warzyw zawierających hemodilucję, przyczynia się do rozcieńczania krwi. Również nie jest pożądane przyjmowanie leków flebotonicznych, które wpływają na żylną ścianę. Istnieje wiele produktów promocyjnych dotyczących pozytywnego wpływu tych leków w czasie ciąży z taką chorobą, ale nie wymagają one uwagi.

Zatem biorąc pod uwagę wszystkie powyższe informacje, ważne jest, aby zrozumieć fakt, że choroba ta należy do dość poważnych chorób, których nie można zignorować, a tym bardziej w takiej sytuacji. Każda kobieta w ciąży idealnego seksu musi zrozumieć wagę ryzyka i myśleć nie tylko o swoim zdrowiu, ale także o zdrowiu dziecka, które jest w środku.

Dlatego natychmiast po zaobserwowaniu tych lub innych objawów zwróci się do specjalisty w dziedzinie medycyny, który ma rozległe doświadczenie w takiej dziedzinie aktywności i natychmiast stwierdza objawy tej lub innej choroby. Po tym możesz śmiało rozpocząć leczenie przepisane przez lekarza. Co więcej, kompleksowa terapia przez krótki czas pokaże jej pozytywne wyniki, po czym będzie można pewnie pod nadzorem specjalistów udać się do sali porodowej.

Zakrzepowe zapalenie żył w ciąży

Zakrzepowe zapalenie żył w ciąży jest częstą patologią u kobiet z obciążonym podłożem zakrzepowego zapalenia żył oraz u kobiet, które po raz pierwszy napotykają ten problem. Wyjaśnia to fizjologiczne zmiany w ciele kobiety w czasie ciąży, cechy układu krążenia w tym okresie. Ta patologia może prowadzić do różnych powikłań ciąży i procesu porodu. Konieczne jest skorygowanie reologicznych właściwości krwi w czasie w przypadku tej patologii przed zajściem w ciążę i leczenie tej choroby w czasie ciąży.

Kod ICD-10

Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył w ciąży

Jakie jest ryzyko zakrzepowego zapalenia żył w ciąży? Problem ten niepokoi wiele kobiet, i dlatego jest ku temu dobry powód. Mogą wystąpić poważne komplikacje, zarówno podczas porodu, jak i we wczesnym okresie poporodowym, które zagrażają życiu kobiety i mogą powodować septyczne warunki.

Ciąża to okres w życiu kobiety, kiedy wszystkie narządy wewnętrzne dostosowują się do rozwoju płodu i jego aktywności życiowej. Te same zmiany występują w układzie hematopoetycznym. Jako mechanizm kompensujący oczekiwane krwawienie podczas porodu zmieniają się właściwości reologiczne krwi. W tym przypadku występuje pogrubienie krwi, które charakteryzuje się wzrostem liczby elementów krwi, w tym płytek krwi, jak również wzrostem poziomu fibrynogenu, protrombiny i innych czynników krzepnięcia osocza. Ten stan zapewnia przede wszystkim wzrost czynności tlenu we krwi, zapewniając wystarczającą ilość tlenu zarówno matce, jak i niemowlęciu, a także zwiększa możliwość utrudniania wcześniejszego fizjologicznego krwawienia podczas porodu. Jest to podstawą do pogorszenia przepływu krwi w żyłach i powstawania skrzeplin, a w obecności innych czynników ryzyka może to stać się podstawą zakrzepowego zapalenia żył.

Do czynników ryzyka powstawania zakrzepowego zapalenia żył w czasie ciąży należą:

  1. nadmierna masa ciała, która pogarsza odpływ krwi przez żyły z powodu anatomicznych cech lokalizacji naczyń żylnych;
  2. niewystarczająca aktywność motoryczna, a także siedzący tryb pracy - to zmniejsza napięcie żył i pogarsza odpływ krwi wzdłuż nich z powstawaniem obrzęków;
  3. choroby układu sercowo-naczyniowego, którym towarzyszy pogorszenie funkcji pompowania serca i powstawanie obrzęków, co przyczynia się do mechanicznego niedrożności odpływu krwi;
  4. powikłania ciąży w postaci wczesnej gestozy;
  5. przyjmowanie środków antykoncepcyjnych lub innych środków hormonalnych w przeddzień ciąży.

Wszystkie te czynniki w obecności fizjologicznego zagęszczenia krwi przyczyniają się do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył w ciąży. Dlatego główną przyczyną rozwoju tej patologii należy uznać fizjologiczne cechy układu krążenia ciężarnej kobiety w połączeniu z czynnikami ryzyka tej patologii.

Również przyczyny zakrzepowego zapalenia żył w czasie ciąży można uznać za choroby zakaźne u kobiet, wcześniejsze interwencje chirurgiczne, żylaki kończyn dolnych, uraz, miejscowe procesy zapalne, reakcje alergiczne.

Patogeneza

Aby odkryć patogenezę zakrzepowego zapalenia żył w czasie ciąży, konieczne jest zdemontowanie niektórych cech tego procesu. Konieczne jest wyraźne rozróżnienie dwóch podstawowych pojęć - zakrzepowego zapalenia żył i zakrzepicy żylnej. Zakrzepica krwi jest tworzeniem skrzepliny w ścianie żyły, która jest nienaruszona, to znaczy bez towarzyszącego jej procesu zapalnego. Zakrzepowe zapalenie żył jest chorobą żył wielkiego koła krążenia, które charakteryzuje się tworzeniem skrzepliny w ich świetle ze stanem zapalnym ściany naczynia.

Patogeneza zakrzepowego zapalenia żył ma kilka etapów. Przede wszystkim muszą wystąpić lokalne zmiany w ścianie żyły w postaci urazu wewnętrznej skorupy i naruszenia jej integralności. Towarzyszy temu naruszenie miejscowego przepływu krwi w tym miejscu ze względu na fakt, że istnieje wir przepływu krwi. Ciężarna kobieta ma gęstszą krew, co przyczynia się do jeszcze wyraźniejszego zastoju krwi w tym miejscu, a zwiększona ilość czynników krzepnięcia krwi u kobiety ciężarnej przyczynia się do tego, że istnieją wszystkie warunki do powstania skrzepliny. W tym przypadku istnieją wszystkie warunki dla zastoju krwi, powstawania skrzepliny, a obecność jakiegokolwiek zakaźnego procesu w organizmie indukuje cały kompleks reakcji na tworzenie zakrzepowego zapalenia żył. Jeśli kobieta przed porodem cierpiała na patologię układu żylnego w postaci żylaków kończyn dolnych, takie naruszenia cech anatomicznych dodatkowo przyczyniają się do powstawania zakrzepowego zapalenia żył. Często zakrzepowe zapalenie żył powstaje we wczesnym okresie poporodowym i jest to uważane za poporodowy stan septyczny.

Dzięki lokalizacji, która najczęściej występuje w ciąży, rozróżnia się zakrzepowe zapalenie żył głębokich i powierzchownych - odpowiednio zakrzepowe zapalenie żył miednicy i kończyn dolnych.

Biorąc pod uwagę te cechy, należy stwierdzić, że kobiety z historią choroby są zagrożone, a to wymaga środków zapobiegawczych przed zajściem w ciążę.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył w ciąży

Zakrzepowe zapalenie żył w ciąży w obecności żylaków jest częściej zlokalizowane w żyłach kończyn dolnych, a we wczesnym okresie poporodowym częściej występuje zakrzepowe zapalenie żył miednicy małej.

Pierwsze oznaki zakrzepowego zapalenia żył w ciąży mogą pojawić się w późniejszych okresach, kiedy zmiany wyrażane są w największym możliwym stopniu, co tłumaczy się zwiększeniem masy ciała ciężarnej i spadkiem aktywności ruchowej oraz zmianami reologicznymi we krwi.

Zakrzepowe żyły kończyn dolnych przebiegają jaśniej, ponieważ lokalizacja tego procesu umożliwia zdiagnozowanie chorób w czasie. W tym przypadku objawy tej choroby są następujące: występuje przekrwienie zapalnej żyły, miejscowy wzrost temperatury skóry nad nią, miejscowy ból i obrzęk tkanek miękkich wzdłuż żyły. Przy lokalnym obmacywaniu dotkniętej żyły ból wzrasta. Objawom tym towarzyszą także ogólnoustrojowe objawy procesu zapalnego w postaci zespołu zatrucia - temperatura ciała może wzrosnąć, pojawia się ból głowy i ból wzdłuż całej nogi, zmniejsza się zdolność do pracy i ogólny stan się pogarsza. Jeśli kobiety mają współistniejące żylaki kończyn dolnych, wtedy takie żyły będą powiększane, niebieskie, rozgałęzione. Takie objawy są bardzo niebezpieczne dla kobiety w ciąży, ponieważ stan ten pogarsza odżywianie płodu i jego wzrost.

Zakrzepowe zapalenie żył w pachwinie w czasie ciąży jest mniej powszechne, ale objawia się podobnymi objawami - ból, miejscowy przekrwienie, hipertermia, obrzęk tkanki. W tym przypadku, ze względu na lokalizację tego procesu, konieczna jest diagnostyka różnicowa z przepukliną pachwinową.

Jeśli zakrzepowe zapalenie żył jest zlokalizowane w żyłach miednicy, to jest to poważniejsza patologia ze względu na złożoność diagnozy i możliwość wystąpienia szybkich powikłań.

Zakrzepowe żyły miednicy występują częściej we wczesnym okresie poporodowym, szczególnie u kobiet z cesarskim cięciem. W tym przypadku kobieta odczuwa ostry ból w jamie brzusznej lub miednicy, objawy zespołu zatrucia - temperatura ciała, nudności, wymioty, wzrost bólu głowy. Podczas przeprowadzania badania, czasami w przypadku bliskiej lokalizacji węzła żylnego można wyczuć bolesne zagęszczenie. To pozwala podejrzewać zakrzepowe zapalenie żył i wymaga natychmiastowego działania.

Są to główne objawy zakrzepowego zapalenia żył w czasie ciąży, które pozwalają podejrzewać patologię i podjąć natychmiastowe działania.

Gdzie to boli?

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania zakrzepowego zapalenia żył w czasie ciąży mogą być bardzo poważne w przypadku przedwczesnej diagnozy lub leczenia. Konsekwencją zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych może być ostra niewydolność żylna, choroba zakrzepowo-zatorowa wielkiego koła krążenia krwi, skrzeplina flotacyjna i ostre zapalenie żyły. Jeśli proces dotyczy żył miednicy, wówczas proces septyczny rozprzestrzenia się z groźbą zakrzepicy żyły głównej dolnej.

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył w ciąży

Rozpoznanie zakrzepowego zapalenia żył w ciąży powinno być jak najwcześniej możliwe do szybkiego leczenia i zapobiegania powikłaniom. W tym celu, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy, skonsultuj się z lekarzem.

Rozpoznanie powinno rozpocząć się od starannego zebrania anamnestycznych danych. Jednocześnie należy szczegółowo opisać skargi i wyjaśnić, kiedy choroba się rozpoczęła, jak pojawiły się objawy i czy nastąpiły zmiany systemowe. Konieczne jest również sprawdzenie, czy u kobiet występuje żylaki kończyn dolnych. Następnie należy zbadać nogi i określić stan żył powierzchownych i obecność obrzęku.

Analizy są ważnym wskaźnikiem rozpoznania zakrzepowego zapalenia żył w ciąży, a także monitorowania podstawowych wskaźników stanu kobiety w ciąży. Przeprowadzić ogólne testy i specjalne - ogólne badanie krwi z oznaczaniem płytek krwi, ogólne badanie moczu, kał, biochemiczne badanie krwi. Mogą wystąpić zmiany w postaci zwiększenia hematokrytu, zwiększenia ilości fibrynogenu i ESR. Specjalne metody badania umożliwiają wyjaśnienie głębokości zmian we właściwościach reologicznych krwi - w tym celu należy użyć koagulogramu, czasu krwawienia Duke'a i czasu krzepnięcia Burkera. W tym przypadku obserwuje się zmiany w postaci wydłużenia czasu protrombinowego i wskaźnika protrombiny, a czas krzepnięcia Burkera zmniejsza się. Specjalny wskaźnik - D-dimer - potwierdza obecność skrzepów krwi i jest najważniejszym ze wszystkich wskaźników.

Instrumentalna diagnoza zakrzepowego zapalenia żył w ciąży oznacza możliwie wczesne potwierdzenie rozpoznania, a także kontrolę płodu. W tym celu badanie ultrasonograficzne wykonuje się zawsze z określeniem stanu płodowego, aw późnych stadiach ciąży - kardiotokografii, która pozwala określić stan pulsu płodu i ton macicy.

Szczególnymi instrumentalnymi metodami diagnostyki zakrzepowego zapalenia żył w ciąży są dopplerografia naczyń z ultrasonograficznym skanowaniem dwustronnym. Ta metoda pozwala określić stan dotkniętej żyły i krążenie krwi w niej. Metoda oparta na odbiciu sygnału ultradźwiękowego od ruchomych obiektów elementów w kształcie krwi, co umożliwia uzyskanie obrazu. Możesz także wykonać flebografię, ale ta metoda jest inwazyjna i nie jest polecana w ciąży.

Co należy sondować?

Diagnostyka różnicowa

Różnicowa diagnoza zakrzepowego zapalenia żył w ciąży powinna być przeprowadzona w zależności od lokalizacji procesu. W przypadku podejrzenia zakrzepowego zapalenia żył miednicznych należy wykluczyć inne septyczne stany poporodowe, zator z płynem owodniowym, hemoroidy i inne stany.

W przypadku lokalizacji procesu w żyłach kończyn dolnych należy wykluczyć zakrzepicę żylną, ostrą niewydolność tętniczą, ostrą zakrzepicę żył głębokich kończyn dolnych. Te patologie mają podobne objawy, ale możliwe jest ustalenie diagnozy za pomocą instrumentalnego badania ultrasonograficznego żył kończyn.

Zakrzepowe żyły zlokalizowane w pachwinie muszą być odróżnione od przepukliny. W przypadku przepukliny pachwinowej jest pozytywnym objawem kaszel szok, i nie ma żadnych oznak zapalenia miejscowego, natomiast w pachwinowego zakrzepowe mają bolesność, zaczerwienienie i lokalnej hipertermii w pachwinie. Bardzo ważny czas, aby ustalić diagnozę zakrzepowego w czasie ciąży z realizacji wszystkich metod badawczych, które mogą zapobiec rozwojowi powikłań dla matki i płodu.

Do kogo się zwrócić?

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył w ciąży

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył w ciąży powinno być ukierunkowane nie tylko na eliminację objawów, ale także na zapobieganie powikłaniom. Użyj konserwatywnych metod leczenia i operacyjnych. Zachowawcze metody leczenia polegają na stosowaniu leków w ostrym okresie oraz leczeniu ludowym i homeopatycznym w okresie remisji.

Ważne jest również przestrzeganie podstawowych środków zapobiegających rozwojowi powikłań zakrzepowego zapalenia żył.

Reżim powinien spać w pozycji z podniesionymi nogami. Konieczne jest bandażowanie kończyn dolnych elastycznymi bandażami lub noszenie specjalnych pończoch, które pomagają stabilizować zakrzepowe zapalenie żył.

Leczenie farmakologiczne zakrzepowego zapalenia żył daje pewne cechy podczas ciąży. Biorąc pod uwagę aseptyczny proces zapalenia w ścianie żyły, nie zaleca się stosowania antybiotyków. Również w czasie ciąży jest przeciwwskazane stosowanie pośrednich antykoagulantów. Dlatego głównymi grupami leków w tym przypadku są:

  1. flebotoniki - leki, które są zwrotnikiem do ściany żył i mają relaksujący wpływ na naczynia;
  2. Środki przeciwzapalne i środki zapobiegające koagulacji jednorodnych elementów;
  3. heparyna i bezpośrednie antykoagulanty;
  4. leki przeciwhistaminowe;
  5. leki trombolityczne.

Głównymi lekami stosowanymi jako terapia lokalna są flebotoniki. Przynoszą najmniej szkód, więc są szeroko stosowane w ciąży.

Flebodia lub Detralex Jest lekiem, który jest doskonałym, działającym lekiem nasennym. Mechanizm działania leku polega na aktywowaniu napięcia mięśni gładkich ściany żyły, poprawie jej elastyczności i zwiększeniu aktywności funkcjonalnej podczas przepływu krwi. Substancja czynna leku zmniejsza rozciągliwość warstwy mięśniowej ściany naczynia, zapobiega zastojowi krwi i poprawia reologię krwi. Lek działa na wewnętrzną ścianę żyły stabilizując ją, co pomaga zmniejszyć agregację płytek krwi do śródbłonka żyły. Ten efekt zmniejsza wytwarzanie mediatorów stanu zapalnego i zapobiega uszkodzeniom zaworów żylnych.

Lek jest dostępny w postaci tabletek i jest stosowany w dawce - jedna tabletka dwa razy dziennie podczas posiłków. Przeciwwskazaniami do przyjmowania leku jest indywidualna nietolerancja substancji czynnej. Podczas ciąży lek stosuje się w trzecim trymestrze ciąży. Przebieg leczenia zależy od indywidualnych cech, ale średnio trwa około trzech miesięcy. Skutki uboczne leku są możliwe w postaci objawów dyspeptycznych i reakcji neurowegetatywnych w postaci pocenia się, tachykardii, zwiększonej emocjonalności.

Z leków przeciwzapalnych należy stosować diklofenak sodowy, aspirynę - jednak stosowanie w czasie ciąży wiąże się z dużym ryzykiem, dlatego kwestię stosowania tych leków podejmuje lekarz w indywidualnym przypadku.

Diklofenak sodowy - preparat z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych, która ma wyraźne działanie przeciwzapalne, przeciwbólowe i hamuje uwalnianie mediatorów zapalnych. W przypadku zakrzepowe lek zapobiega procesu rozprzestrzeniania się i utrzymuje warunkach aseptycznych i zmniejsza stopień uszkodzenia ściany żyły. Preparat ma różne farmakologiczne formy uwalniania w postaci kapsułek, tabletek, czopków i maści. Skutki uboczne leku - jest jej wyraźny wpływ na błonę śluzową żołądka z kwasowości i stymulację tworzenia się wrzodów. Prawdopodobnie działanie leku z układu nerwowego, w postaci zespołu astenoneurotic, a także wpływ na szpik kostny. Przeciwwskazań do stosowania produktu - jest choroba wrzodowa żołądka lub hyperacid, astma, reakcje alergiczne na lek w przeszłości choroby wątroby i nerek, które mogą wpływać na jego obróbkę. W ciąży, doustne postacie leku są zakazane w trzecim trymestrze ciąży, w tym przypadku, zdolność leczenia miejscowego z maści wyłącznie za zgodą lekarza. Maść powinna być stosowana do dotkniętych żył dwa razy dziennie w niewielkiej ilości, nie zostawiaj maść na noc, to najlepiej przetrzeć skórę przed pójściem do łóżka.

Escuzane - naturalny lek ziołowy do leczenia i zapobiegania zakrzepowemu zapaleniu żył. Preparat zawiera naturalną nalewkę z kasztanowca i witaminy tiaminowej. Dzięki temu preparat ma działanie venotoniczne, a także usuwa obrzęk, poprawia drenaż limfatyczny i przepływ krwi w naczyniach włosowatych oraz łagodzi stany zapalne w wyniku stabilizacji ściany naczynia. Ze względu na stymulację produkcji prostaglandyn, Escuzane chroni śródbłonek naczyniowy przed peroksydacją. Lek jest dostępny w postaci kropli. Wziąć go na dziesięć kropli trzy razy dziennie, można go rozpuścić w wodzie lub popić wodą. Przeciwwskazania do stosowania leku - jest nadwrażliwość na lek lub jego składniki, a także w pierwszym trymestrze ciąży. Kiedy ciąża jest zalecana tylko w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Skutki uboczne są możliwe w postaci zjawisk niestrawności, uczucia uderzenia gorąca, pocenie się, reakcje alergiczne.

Leczenie operacyjne zakrzepowego zapalenia żył w czasie ciąży w zaplanowany sposób z reguły nie stosuje się. Interwencja chirurgiczna wykonywana jest w szczególnych przypadkach, gdy istnieje ryzyko wystąpienia poważnych powikłań. Jedną z takich komplikacji może być pływający zakrzep, który ma ruch w górę i jest zlokalizowany w małej lub dużej żyle odpiszczelowej. Operacja w zakresie usuwania tej skrzepliny - trombektomii jest mechanicznie prosta. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym ze specjalną pozycją kończyn dolnych - są one nieco obniżone. W tym przypadku nacięcie wykonuje się u dołu w pobliżu kostki i u góry, po czym usuwa się żyłę podskórną. Ważnym etapem jest okres pooperacyjny, w którym konieczne jest przylgnięcie do leżenia w łóżku, a następnie ścisłe bandażowanie kończyn dolnych.

Jeśli mówimy o zakrzepicy żylnej po porodzie, natychmiastową metodą leczenia jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna, ponieważ stan ten grozi poważnymi powikłaniami. Niższa laparotomia wykonywana jest z rewizją jamy miednicy, a objętość interwencji operacyjnej jest rozwiązywana śródoperacyjnie w zależności od miejsca zmiany i stopnia zmian lokalnych.

Tradycyjne leczenie zakrzepowego zapalenia żył w ciąży

Tradycyjne metody leczenia zapalenia okrężnicy są szeroko stosowane przez przyszłe matki ze względu na minimalne szkody dla dziecka. Istnieje wiele zabiegów z wykorzystaniem ziół i środków ludowej i leków homeopatycznych. Głównym efektem tego leczenia jest poprawa napięcia żył kończyn dolnych oraz poprawa reologicznych właściwości krwi. Dla lepszego lokalnego działania, różne kompresy są szeroko stosowane:

  1. Miód, jako naturalne źródło składników odżywczych i pierwiastków śladowych, które zwiększają odporność lokalną, ma wyraźny efekt tonizujący na naczynia i stymuluje regenerację, jest szeroko stosowany w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył. Aby stworzyć lek z miodu, musisz przygotować roztwór trzech łyżek miodu i pięciu kropli oleju lnianego, po czym taki roztwór nałożyć na gazę i nałożyć na noc jako kompres na dotkniętym obszarze kończyny dolnej.
  2. Kapusta poprawia przepływ krwi przez żyły, co zmniejsza zastój krwi poprzez usunięcie miejscowego obrzęku. Z kapusty powstają też kompresy - do tego trzeba umyć jeden liść kapusty ciepłą wodą, naoliwić i umieścić na miejscu żyły na noc, a następnie bandaż.
  3. Kompresy piołunowe są również szeroko stosowane w tym przypadku. Aby to zrobić, napar infuzji z piołunu i przegotowanej wody, a następnie po jej opadnięciu należy rozcieńczyć w równej ilości śmietany i smarować dotknięte żyły. Tak więc trzeba powtarzać trzy razy dziennie, kompresując przez trzydzieści minut.
  4. Musisz zrobić specjalne narzędzie z trzech łyżek miodu, dziesięć kropli aloesu, pięć kropli olejku z rokitnika i kilka kropel soku z marchwi. Jest to mieszanie i wykonywanie kompresji przez dwie do trzech godzin raz dziennie.

Powszechnie stosowane napary ziół:

  1. Nalewka z kasztanowca można kupić w aptece lub ugotować samodzielnie. Aby to zrobić, musisz wziąć dziesięć kasztanów, oczyścić je i dodać do tego alkoholu. Zaparzaj przez co najmniej tydzień, przed użyciem, możesz rozcieńczyć przegotowaną wodę w stosunku jeden do jednego, a następnie trzy razy dziennie na dwie łyżki przed posiłkami.
  2. Napar z liści pokrzywy, który jest przygotowany zgodnie ze standardowym schematem, należy przyjmować na łyżeczkę dwa razy dziennie przed posiłkami.
  3. Trzy przeciętne jabłka należy pokroić na kawałki, wlać litr wody i gotować przez pół godziny, następnie nalegać na kolejną godzinę, odcedzić i wziąć taki kompot na szklankę trzy razy dziennie.

Środki homeopatyczne mogą nie tylko poprawić napięcie ściany żyły, ale również poprawić właściwości reologiczne krwi. Podstawowe przygotowania:

  1. Venophlegel - homeopatyczny lek złożony z grupy flebotoniki. Lek aktywuje ton gładkich mięśni żyły ściany, zmniejsza jej elastyczność i rozciągliwość, zwiększając jego funkcjonalną aktywność podczas przepływu krwi. Substancja czynna leku zapobiega zastojowi krwi i poprawia reologię krwi. Jest uwalniany w postaci maści i nakładany dwa razy dziennie na dotknięte obszary kończyn dolnych. Nie ma przeciwwskazań. Nie wykryto żadnych skutków ubocznych.
  2. Edas 203 Jest lekiem homeopatycznym, który atakuje miejscowo na ścianie żyły, zwiększając napięcie żylnej ściany i aktywując procesy naprawy śródbłonka żył. Lek jest dostępny w postaci maści i jest stosowany trzy razy dziennie przez rozprzestrzenianie dotkniętych obszarów. Przeciwwskazania do stosowania - nadwrażliwość alergiczna na składniki leku. Nie wykryto żadnych skutków ubocznych.
  3. Job of Venum - Homeopatyczny lek złożony z grupy flebotoniki o działaniu układowym. Lek działa głównie na płytki krwi, zmniejszając ich adhezję, a także normalizuje przepływ krwi w żyłach. Lek jest produkowany w postaci granulek homeopatycznych i jest przyjmowany dwa granulki pół godziny przed posiłkiem, nie należy ich myć wodą, ale po prostu rozpuścić. Nie ma przeciwwskazań. Działania niepożądane występują rzadko, ale mogą wystąpić nudności i reakcje alergiczne skóry.

Są to podstawowe metody leczenia, które przyczyniają się do normalizacji napięcia naczyniowego i reologicznych właściwości krwi w przypadku ich długotrwałego stosowania. Biorąc pod uwagę ich nieszkodliwość dla płodu, takie metody leczenia mogą być stosowane w przypadku kobiet zagrożonych.

Zapobieganie

Środki zapobiegające chorobom mogą być niespecyficzne. Przede wszystkim kobiety, które cierpią na żylaki kończyn dolnych powinny podjąć środki zapobiegawcze:

  • Konieczne jest noszenie specjalnych trykotowych rajstop lub pończoch w zależności od stopnia kompresji lub bandaży z elastycznymi bandażami;
  • Nie dopuszczaj do ciasnych butów i odzieży, aby uniknąć kompresji;
  • musi być wystarczający tryb silnika, ale bez obciążenia mocy. Musisz chodzić na wolnym powietrzu przez co najmniej dwie godziny dziennie;
  • konieczne jest przestrzeganie wystarczającego reżimu wody - aby uniknąć obrzęku, ale nie pozwolić na odwodnienie;
  • Nie używaj żadnych leków bez konsultacji z lekarzem, ponieważ może to zaszkodzić dziecku;
  • Najlepiej jest zapobiec tej chorobie na kilka miesięcy przed planowaną ciążą.

Takie proste środki zapobiegawcze pozwolą uniknąć komplikacji podczas ciąży.

Zakrzepowe zapalenie żył w czasie ciąży jest zagrożone wieloma powikłaniami, dlatego ważne jest, aby znać objawy tej choroby, a w przypadku podobnych objawów klinicznych skonsultować się z lekarzem. Leczenie tej patologii dobierane jest indywidualnie i jest stosowane tylko w ostrym okresie choroby. W stanie remisji zaleca się stosowanie leków ludowych i środków homeopatycznych. Konieczne jest monitorowanie stanu zdrowia i lepsze leczenie wszystkich chorób przed zajściem w ciążę.

Ekspert medyczny

Portnov Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. A.A. Bogomolety, specjalność - "Biznes medyczny"

Artykuły O Żylaków