Żylaki przełyku

Żylaki przełyku - termin oznaczający żylnej ekspansję w niższej części przełyku, co jest skutkiem zaburzeń w przepływie krwi w żyle wrotnej, a co za tym idzie, żołądkowo splotu nadmiernej ilości przepływającej krwi, który wyszukuje odpływu z serca.

Ze względu na fakt, że żylaki przełyku w 90% przypadków odpowiada marskość może pojawić się zażółcenie skóry i białek oczu, utrata apetytu, spadek masy ciała, wodobrzusze, bóle brzucha i nudności.

Najgroźniejszym objawem tej choroby jest hemoptysis, wymieszany z wymiotami krwi, smolistym stolcem i osłabieniem.

Przyczyny

Żylaki przełyku w dolnej części powstaje w wyniku zastoju w żyle wrotnej z wątroby, które pojawiają się w zakrzepicy i marskości wątroby. Przyczyną tej choroby w górnym oddziale jest złośliwy wola. Żyłach wątroby, które utrudnia im przepływ krwi. Flebektazja przełyku występuje również jako powikłanie w chorobach serca i śledziony.

Czynniki powodujące tę chorobę:

  • zwężenie żyły wrotnej, charakterystyczne dla młodszego pokolenia, wynikające z zakrzepicy, stwardnienia;
  • choroby wątroby, które występują w zaawansowanym wieku - marskość, amyloidoza, bąblowica;
  • Choroba Chiariego;
  • angioma przełyku;
  • wola złośliwa;
  • patologia układu sercowo-naczyniowego.

Żylaki przełyku najczęściej występują w następujących kategoriach pacjentów:

  • u mężczyzn;
  • u osób powyżej 50 lat;
  • u pacjentów z historią trzustki, żołądka, serca, przewlekłej marskości wątroby.

Na pojawienie się krwawienia wpływa nie tyle sam nacisk, co jego gwałtowne wahania. Ryzyko pęknięcia jest również wysokie u pacjentów cierpiących na choroby naczyniowe, negatywnie wpływających na strukturę ścian naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja

Klasyfikacja choroby żylaków przełyku zmieniła się kilka razy, jednak obecnie stosuje się wersję z 1997 dla żył przełykowych, która dzieli chorobę według stopni:

  • Pierwszy stopień. Żyły o średnicy sięgają 5 mm, znacznie wydłużone, położone w dolnym poziomie narządu.
  • Drugi stopień. Żyły są zawiłe, o średnicy sięgającej 10 mm, zlokalizowane w środkowej części narządu.
  • Trzeci stopień. Naczynia są rozszerzane bardziej niż do 10 mm, ściany są napięte, cienkie, umieszczone obok siebie, nawijające w kierunku, mają czerwone plamki na zewnętrznej powierzchni.

Jeśli żylaki przełyku nadal powodowały krwawienie wewnętrzne, to według statystyk - po nim tylko 50% pacjentów przeżywa. Ponad połowa osób, które przeżyły krwawienie, cierpi na tę chorobę przez 1-3 lata z nawrotem tej choroby i jest zmuszona do ponownego rozpoczęcia leczenia.

Żylaki 1 stopnia

Obraz kliniczny jest słabo wyrażony. Pacjent nie ma praktycznie żadnych skarg. Podczas inspekcji obserwuj: rozszerzenie żył niezbyt mocnych do 3 mm., Ectasia żył nie występuje, lub tylko pojedynczy, blask nie jest wypełniony. Rozpoznano tylko endoskopię. W pierwszym stopniu ważne jest, aby rozpocząć leczenie tak szybko, jak to możliwe.

Żylaki II stopnia

Dobrze zaobserwowana nieregularność naczyń, a także guzki, których wielkość przekracza 3 milimetry. W tym przypadku błona śluzowa przełyku pozostaje nienaruszona, bez naruszenia integralności.

Podczas badania możliwe jest zdiagnozowanie dużych naczyń w wypukłościach. Leczenie powinno być wykonywane w odpowiednim czasie, tylko w ten sposób możliwe będzie pozbywanie się nieprzyjemnych objawów choroby na początkowym etapie. Krwawienie nie jest typowe na tym etapie.

Żylaki trzeciego stopnia

Najczęstsza diagnoza. Pacjent ma poważne objawy. Z reguły w tym przypadku wyznacza się operację. Żyły są silnie spuchnięte, wyraźnie widoczne są węzły, stale powiększone, zajmują 2/3 przełyku, błonę śluzową przełyku znacznie się rozrzedza. Są refluksy żołądkowo-przełykowe.

Żylaki 4 stopnia

Ten stopień choroby występuje, gdy w przełyku pojawiają się liczne guzki żył, które nie ustępują i mają cienką powierzchnię. Na warstwie śluzowej znajdują się liczne erozje. Pacjenci rejestrują, oprócz objawów zapalenia przełyku, słony smak w jamie ustnej. Czwarty stopień najczęściej prowadzi do spontanicznego krwawienia.

Objawy żylaków przełyku

Przez pierwsze kilka lat żylaki przełyku mogą płynąć bez widocznych objawów. Czasami zdarzają się rzadkie ataki zgagi, słaby ciężar w klatce piersiowej, odbijanie. Niektórzy pacjenci skarżą się na trudności z połykaniem jedzenia.

Objawy postępującej choroby zwykle pojawiają się na kilka dni przed wystąpieniem krwawienia. Objawy te polegają na znacznym ociężałości klatki piersiowej i pogorszeniu ogólnego samopoczucia pacjenta. U innych pacjentów objawy można wyrazić w objawach wodobrzusza.

Ponadto objawy nakłucia żyły przełykowej mogą pojawić się jako "głowa meduzy". Zjawisko to jest pewnym wzorem, który jest raczej dobrze widoczny na przedniej ścianie jamy brzusznej przez różne patologicznie ukształtowane wypukłe naczynia lub żyły.

Po pęknięciu żył występuje silne krwawienie, któremu towarzyszą charakterystyczne objawy:

  • znacznie obniżone ciśnienie krwi;
  • krwawe zanieczyszczenia w wymiotach;
  • krwawe zanieczyszczenia w kale;
  • oznaczony tachykardia.

Przy nieznacznym krwawieniu osoba może odczuwać słabość, złe samopoczucie, a także objawy niedokrwistości. Diagnozowanie żylaków przełyku za pomocą badań laboratoryjnych, badania ultrasonograficznego jamy brzusznej, przeprowadzono badania rentgenowskie i oesophagoscopy razie potrzeby.

Diagnostyka

Diagnozę przeprowadza się na podstawie skarg, badania zewnętrznego, wykrywania chorób pierwotnych. Badania instrumentalne obejmują:

  • laboratoryjne dane z badań krwi;
  • radiografia z kontrastem;
  • Esophagoscopy, które należy wykonać ostrożnie ze względu na ryzyko ewentualnego krwawienia.

Podczas diagnozy należy wziąć pod uwagę wszystkie możliwe przyczyny i wykluczyć je, dopiero wtedy możliwe będzie ostateczne i dokładne ustalenie przyczyny krwawienia i zmian w przełyku.

Leczenie żylaków przełyku

Jeśli występują objawy żylaków przełyku, leczenie przeprowadza się tylko na oddziale intensywnej terapii. Główna klasyfikacja niechirurgicznych zabiegów ma na celu zapobieganie i eliminowanie krwawienia (leczenie hemostatyczne) poprzez zmniejszenie ciśnienia w naczyniach:

  1. Leczenie lekiem w postaci witamin, środków ściągających i leków zobojętniających (leki zmniejszające kwasowość w żołądku). Ta metoda ma na celu zapobieganie zapaleniu żołądka, w którym zapalenie może przechodzić do ścian naczyń krwionośnych, powodując krwawienie.
  2. Transfuzja krwi, masy erytrocytów, osocza;
  3. Wprowadzenie roztworów koloidalnych;
  4. Przyjmowanie leków obniżających krew i kurczących naczynia krwionośne.

W przypadkach, gdy metody te nie są wystarczające, aby zasadniczo zatrzymać krwawienie i istnieje ryzyko ponownego uszkodzenia naczyń w najbliższej przyszłości, operują:

  • śródortyczne przecieki porto-graficzne (TIPS);
  • przetaczanie;
  • devascularization.

Ponadto istnieje duże doświadczenie w stosowaniu minimalnie inwazyjnych interwencji endoskopowych w celu wyeliminowania krwawienia z powiększonych żył przełyku. Istnieją 2 sposoby przeprowadzania skleroterapii endoskopowej przełyku:

Dożylna metoda wprowadzania do obliteracji żylaków obejmuje rozwój tkanki łącznej w miejscu lokalizacji zakrzepowego węzła żylnego. Gdy sposób paravasal, po wprowadzeniu do obliteracji podśluzowej warstwy blizn występuje paravasal włókna i późniejsza kompresja żylaków przełyku. Ta metoda jest bardziej oszczędna i ma mniej komplikacji.

Dieta

Pacjenci muszą przestrzegać ścisłej diety przez całe życie, pomimo stanu zdrowia:

  • częste posiłki w małych porcjach.
  • Wyłączenie dań gorących i zimnych.
  • pokazuje niskotłuszczowe buliony i zupy, płatki w rozcieńczonym mleku lub wodzie, kompoty, owoce w zmielonej formie, warzywa duszone.
  • przeciwwskazane ostre, kwaśne, słone, tłuste i smażone produkty mięsne; trzeba gotować wszystko w puree.

Kategorycznie przeciwwskazany alkohol, napoje gazowane, piwo.

Zapobieganie

Aby zapobiec przekształceniu zdrowych żył przełykowych w patologiczne, żylaki, przede wszystkim konieczne jest monitorowanie wątroby i terminowe leczenie wszystkich jej chorób. W tym celu eksperci doradzają, aby regularnie konsultować się z nimi w celu uzyskania porady i stosować się do wszystkich zaleceń.

Prognoza na życie

Niestety, żylaki przełyku są nieuleczalne. Jednak w przypadku terminowej diagnozy odpowiednie leczenie podtrzymujące znacząco poprawi jakość życia pacjenta i pomoże zapobiec groźnemu stanowi - krwawieniu.

Śmiertelność w już istniejącym krwawieniu z żylaków przełyku wynosi więcej niż 50% i zależy od ciężkości podstawowej choroby i stanu organizmu jako całości. U pacjentów, którzy przeżyli po krwawieniu w 75% przypadków w ciągu 1-2 lat dochodzi do nawrotu.

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące długoterminowego przeżycia pacjentów z tą chorobą pozostają niskie, co jest głównie spowodowane główną ciężką chorobą wątroby.

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku - patologia żył przełykowych, charakteryzująca się krętnością i ekspansją naczyniową z powodu tworzenia się fibrelektaz. Przyczyną tej choroby może być uszkodzenie wątroby, serca i innych narządów. Najczęściej żylaki przełyku nie pojawiają się przed wystąpieniem najgroźniejszej komplikacji - krwawienia. Główną metodą diagnozy żylaków - EGDS, w procesie którego powstaje hemostaza terapeutyczna. Leczenie obejmuje również leczenie zachowawcze: terapię choroby podstawowej, medyczne zatrzymanie krwawienia. Jeśli środki terapeutyczne są nieskuteczne, wykonywana jest operacja bocznikowania.

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku (BPV przełyku) - patologia układu żylnego, która rozwija się w wyniku zwiększonego ciśnienia w portalu lub układzie żył pustych. Naczynia przełyku są ściśle związane z układem żylnym narządów jamy brzusznej, a przede wszystkim z układem żyły wrotnej. Zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej prowadzi do naruszenia odpływu i stagnacji krwi w żyłach przełyku, wywołując rozwój żylaków. W ostatnich latach znacznie wzrosła częstość nadciśnienia wrotnego, co wiąże się z powszechnym występowaniem wirusowego zapalenia wątroby, innych chorób wątroby, alkoholizmu. Niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że około połowa pacjentów umiera już przy pierwszym krwawieniu. Ryzyko powtarzających się krwawień jest bardzo wysokie, a śmiertelność sięga 80%. Choroba jest nieuleczalna, możliwe jest zwiększenie oczekiwanej długości życia jedynie przy regularnym badaniu i wykonywaniu działań zapobiegających krwawieniom. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, późniejszy wskaźnik przeżycia zwykle nie przekracza kilku lat.

Przyczyny BPV przełyku

Przyczyny żylaków przełyku jest często związane ze wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej znacznie mniej fleboektazii opracowane na tle nadciśnienia układowego (choroba nadciśnieniowa) lub wrodzonej nieprawidłowości. Najczęściej, ciśnienie zwiększa się v.portae marskości lub innych poważnych patologii wątroby, nowotwory wątroby lub trzustki ściskających żyły wrotnej, zakrzepica portal lub rozwoju anomalii. Gdy to krew jest usuwana z układu przez żyłę wrotną przez naczynia oboczne w przełyku, żołądka żył, przy czym ciśnienie w niej jest znacznie zwiększona. Od przełykowego żyły umieszczone w luźnej tkance, a ich ścianki są bardzo cienkie, jeśli przeciążenie objętości krwi są rozciągnięte tworząc żylaków. Gdy choroba wątroby żylaków często znajduje się w dolnej części przełyku, a przy wejściu do żołądka, a węzły nadciśnieniem mniejsze i umieszczone zasadniczo wzdłuż całej długości korpusu. żylaków może również powstawać w czasie kompresji wyższej żyle głównej i w poważnych uszkodzeń tarczycy, Chiari. Mężczyźni są bardziej podatni na BPV po 50 latach.

Objawy przełyku

Pierwszym objawem tej choroby jest krwawienie z wybiórczej flebacji przełyku, a czasami kilka dni przed wystąpieniem powikłań krwotocznych u pacjentów może wystąpić uczucie ucisku i ciężkości za mostkiem. Czasami krwawienie poprzedzone jest zapaleniem przełyku - ze względu na bliskość ściany naczynia śluzówka staje się luźna, łatwo uszkadzana przez stałe pożywienie, rozpala. Tak więc pacjenta można zakłócić uczuciem pieczenia, zgagi i kwaskowatości, trudności z połknięciem gęstego pokarmu.

Normalne ciśnienie w żyłach przełykowych zwykle nie przekracza 15 mm Hg, z żylakiem może znacznie wzrosnąć. Osiągnięcie poziomu 25 mm Hg. jest krytyczny. W tym przypadku znaczenie to nie tyle wartość ciśnienia, ile wyraźne wahania tego wskaźnika. Krwawienie może być niewielkie, ale u około 60% pacjentów jest masywne, co prowadzi do znacznego pogorszenia stanu lub śmierci. Najczęściej objawy krwotoczne występują na tle fluktuacji ciśnienia - po wysiłku fizycznym, przejadaniu się, często we śnie. Stałe, niewielkie krwawienie może nie wykazywać istotnych objawów, ale prowadzić do wyczerpania i niedokrwistości z niedoboru żelaza. Takie krwawienie towarzyszą wymioty z żyłami krwi, nudności, osłabienie, melena (czarny stolec z powodu zanieczyszczenia skoagulowanej krwi), utrata masy ciała. Jeśli krwawienie jest ogromne, pacjent ma obfite krwawe wymioty, poważne osłabienie, upośledzenie świadomości, pocenie się, a ciśnienie krwi zmniejsza się wraz ze wzrostem częstości akcji serca.

Rozpoznanie przełyku przełyku

Badanie choroby wątroby może wykryć zmniejszenie stężenia hemoglobiny w krwawieniu. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej, MRI wątroby pomagają zidentyfikować chorobę podstawową, która doprowadziła do powstania żylaków przełyku. Radiografia przełyku z wprowadzeniem środka kontrastowego umożliwia określenie jego zwężenia i deformacji ścian, spowodowanych występowaniem guzków żylakowatych w świetle przewodu pokarmowego.

Sposób najbardziej znaczące dla diagnozowania żylaków przełyku jest Ezofagoduodendoskopia - widziany poprzez endoskopu światło widzialne niebieskawo guzkowe występy żyły. Podczas badania na obfite krwawienie, trudno jest określić jego źródło. Endoskopia pozwala postawić prawidłową diagnozę, do określenia stopnia żylaków i ryzyko pęknięcia fleboektaza, prowadzenia działań terapeutycznych. Należy pamiętać, i że krwawienie na tle przełyku fleboektazii mogą rozwinąć się z drugiej (na przykład GI), krwawienie z przewodu pokarmowego i z innych powodów: nowotwory żołądkowo-jelitowe, wrzody, patologii krzepnięcia krwi (trombocytopenia, choroby von Willebranda, hemofilię plamica małopłytkowa), zespół Mellory'ego-Weissa i inne.

Leczenie BPV przełyku

W zależności od objawów choroby, pacjent może być pod obserwacją w oddziale gastroenterologii lub chirurgii. Zadaniem gastroenterologa jest leczenie choroby podstawowej i zapobieganie rozwojowi krwawienia. W tym celu pacjent otrzymuje leki hemostatyczne, leki zobojętniające kwas żołądkowy, witaminy. Obowiązkowe jest zapobieganie refluksowi przełyku. Zalecaj ścisłe przestrzeganie prawidłowej diety, odpoczynku i ćwiczeń.

Wraz z rozwojem krwawienia wykonuje się terapię hemostatyczną - przepisuj preparaty wapnia, witaminę K, świeżo mrożone osocze. Wytwarzają dodatkową oesophagoscopy do ustalenia źródła krwawienia i krwawienia endoskopowa żył przycinania, nakładania folii klejącej i trombiny elektrokoagulacji naczynia. W celu zatrzymania krwawienia stosuje Blackmore sondy wprowadzenie - ma szczególne cylindry powietrzne, które nakładają się na światło przełyku i kompresji naczyń krwionośnych. Jednak nawet po tych manipulacjach w 40-60% przypadków nie uzyskano pozytywnego efektu.

Po hemostazy i stabilizacyjnych stosowane zabiegi chirurgiczne - ich wydajność jest znacznie wyższa niż w przypadku metod zachowawczych. Zazwyczaj chirurgia jest nałożyć zastawki pomiędzy ogólnoustrojowego przepływu w żyle wrotnej i krwi, dzięki czemu obniża się ciśnienie i możliwość wystąpienia krwawienia jest zmniejszana do minimum w żyle wrotnej. Najbardziej bezpieczny i rozpowszechnioną metodą jest metoda mieszania wewnątrznaczyniowe przeszczepu transyugulyarny (dostęp do żyły szyjnej), jak również nakładać portocaval splenorenal zespolenia praktyce splenektomię ligacji niesparowany i żyłę wrotną, tętnicy śledziony i szycie lub usuwanie przełyku.

Rokowanie i zapobieganie BPV przełyku

Rokowanie w tej chorobie jest niekorzystne - nieskuteczna jest żylakowa postać przełyku, gdy wystąpi ta choroba, należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec progresji patologii i śmiertelnemu krwawieniu. Nawet pierwsze wystąpienie krwawienia znacząco obciąża rokowanie, skracając długość życia do 3-5 lat.

Jedynym sposobem zapobiegania żylaki przełyku żyły jest zapobieganie i czasie leczenia chorób, które wywołują tej patologii. Jeśli masz historię choroby wątroby, które może prowadzić do marskości wątroby i zwiększenie ciśnienia w żyle wrotnej, pacjent powinien być regularnie badane przez gastroenterologa dla wczesnego wykrywania statków przełyku.

Przy powstawaniu żylaków należy przestrzegać ścisłej diety: żywność powinna być gotowana na parze lub gotowana, wskazane jest wytrzeć jedzenie i nie jeść gęstych pokarmów w postaci dużych kawałków. Nie należy przyjmować posiłków zbyt zimnych lub gorących, szorstkich i twardych, aby zapobiec urazowi błony śluzowej przełyku. Aby zapobiec refluksowi treści żołądka w przełyku, głowa łóżka podnosi się podczas snu. Aby uniknąć krwawienia, zaleca się wykluczenie ciężkiej aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów.

Żylaki przełyku: przyczyny i leczenie, możliwe krwawienie

Z tego artykułu dowiesz się: czym są żylaki przełyku, jakie przyczyny mogą prowadzić do pojawienia się tej patologii. Opisano również obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie żylaków przełyku.

Żylaki przełyku (w skrócie HSVP) to patologiczny wzrost średnicy żylnych naczyń znajdujących się w dolnej części przełyku. Najczęściej patologia ta jest spowodowana przez nadciśnienie wrotne (skrót PG) - zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej (v. Portae), które wpływa do wątroby i zbiera krew z całego jelita.

W porównaniu z innymi rodzajami żylaków, VRVP ma zupełnie inne przyczyny, objawy i leczenie. Łączy te różne patologiczne stany tylko z obecnością powiększonych żył.

Obecność HSVP jest tylko jednym z objawów ciężkich chorób prowadzących do nadciśnienia wrotnego. Jego pojawienie się jest spowodowane częściej marskością wątroby - niebezpieczną i prawie nieodwracalną chorobą. Zwykle prowadzone leczenie pozwala tylko na nieznaczne złagodzenie stanu pacjenta, ale nie może go całkowicie wyleczyć.

Problem HSVP jest zaangażowany w hepatologów, gastroenterologów, chirurgów.

Przyczyny żylaków przełyku

Żył dolnej części przełyku wpływa do układu v. portae. W przypadku GHG, który jest praktycznie jedyną bezpośrednią przyczyną HSVP, wzrasta w nich ciśnienie.

System nadrzędnej i dolnej żyły głównej dolnej

Żył dolnej części przełyku łączy się z naczyniami środkowej trzeciej części przełyku, które spływają do górnej żyły pustej. Ponieważ ciśnienie w v. portae jest znacznie wyższa niż w naczyniach żylnych środkowej części przełyku, jest tam wypływ krwi z niego do układu żyły głównej górnej przez te połączenia (zespolenia). Żylaki przełyku i są to powiększone zespolenia.

VRVP nie jest niezależną chorobą. Rozwój tej patologii jest spowodowany chorobami, które prowadzą do pojawienia się PG. Niektóre z nich są wymienione w tabeli:

Wrodzone zwężenie żyły wrotnej

Wzmożony przepływ krwi w żyle wrotnej z powodu obecności przetoki

Zwiększony przepływ krwi w żyle śledzionowej

Ostre zapalenie wątroby (zwłaszcza alkohol)

Wrodzone zwłóknienie wątroby

Prawostronna niewydolność serca

Tylko niekiedy żylaki przełyku mogą rozwijać się bez PG - na przykład z zakrzepicą żyły śledzionowej.

Objawy

Sam w sobie HSVR przed rozwojem krwawienia nie powoduje żadnych objawów.

Ponieważ patologia ta jest przede wszystkim jednym z powikłań nadciśnienia wrotnego, można podejrzewać ich obecność, jeśli u pacjenta występują objawy marskości wątroby, które obejmują:

  • Utrata apetytu.
  • Nudności i wymioty.
  • Żółknięcie twardówki, błon śluzowych i skóry.
  • Redukcja wagi.
  • Ból lub dyskomfort w prawym górnym kwadrancie.
  • Swędzenie swędzące.
  • Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
  • Zwiększone krwawienie.
  • Zaburzenia seksualne.
  • Objawy encefalopatii, które obejmują zaburzenia snu, obniżoną inteligencję, upośledzenie pamięci, nieprawidłowe zachowanie. Objawy te mogą być tak wyraźne, że pacjent nie może nawet służyć sobie i prowadzić społecznie akceptowalnego stylu życia.
Z powodu nadciśnienia w układzie żyły głównej dolnej w ciężkich przypadkach występują wodobrzusze i objaw głowy meduzy (przednie żyły przedniej ściany jamy brzusznej). Pokazane strzałkami

Możliwe powikłania

Praktycznie jedyną komplikacją HSVP jest krwawienie, które niesie bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i upośledza jego funkcjonalne zdolności. Oznaki jej występowania obejmują:

  • Czarny stolec (melena) lub obecność krwi w kale.
  • Wymioty krwi.
  • Szybkie i głośne oddychanie.
  • Zawroty głowy.
  • Przyspieszone bicie serca (tachykardia).
  • Spadające ciśnienie krwi.
  • Blada skóra.
  • Ogólne osłabienie.
  • Pogorszenie świadomości, pobudzenie.
  • Zmniejszenie ilości moczu.

Chociaż u wielu osób z ciężkimi uszkodzeniami wątroby rozwijają się żylaki przełyku, krwawienie nie występuje we wszystkich. Czynniki, które zwiększają ryzyko:

  1. Wysokie ciśnienie w v. portae. Ryzyko krwawienia wzrasta wraz ze wzrostem GHG.
  2. Duże rozmiary żylaków. Im więcej węzłów, tym większe ryzyko powikłań.
  3. Czerwone plamy na żylakach. Podczas wykonywania endoskopii niektóre węzły mają czerwone plamki. Ich obecność wskazuje na wysokie ryzyko krwawienia.
  4. Ciężkie uszkodzenie wątroby. Im cięższa choroba wątroby, tym bardziej prawdopodobne jest krwawienie z VRF.
  5. Ciągłe nadużywanie napojów alkoholowych. Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli pacjent nadal pije alkohol, szczególnie jeśli choroba jest spowodowana przez niego.

Diagnostyka

Jeśli dana osoba ma marskość wątroby, lekarz powinien regularnie przeprowadzać badanie na obecność HSVP. Główne badania, które pozwalają na ujawnienie tej patologii:

  • Esophagogastroduenoskopia (EFGDS) jest najczęstszym sposobem diagnozowania żylaków przełyku. Podczas tego endoskopowego badania górnej części przewodu pokarmowego lekarz prowadzi pacjenta przez usta cienką i elastyczną rurką z oświetleniem (endoskop) i bada strukturę przełyku, żołądka i dwunastnicy. Jeśli lekarz nie wykryje żylaków przełyku u pacjenta z marskością wątroby, zazwyczaj zaleca powtórzenie badania EKG w ciągu trzech lat. W przypadku stwierdzenia guzków żylnych, endoskopię należy wykonać raz na 1 lub 2 lata. Czas ponownego badania zależy od pojawienia się żylaków, przyczyny PG i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Endoskopowe leczenie krwawienia z ESA można również przeprowadzić podczas EGFDS.
  • Endoskopia kapsularna - podczas tego badania pacjent połyka małą kapsułkę zawierającą małą kamerę wideo, która wykonuje zdjęcia przełyku i innych części przewodu żołądkowo-jelitowego. Następnie te obrazy są oglądane przez lekarza, co wskazuje na obecność patologii. Ta metoda może być alternatywą dla osób, które nie mogą przejść przez EFGDS, ale jest bardzo rzadko używana z powodu wysokich kosztów i niedostępności.
  • Ankiety wizualizacyjne. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i dopplerografia portalu i żył śledzionowych mogą potwierdzać obecność HSVP.

Prawie każdy pacjent z VRT otrzymuje następujące badanie laboratoryjne:

  • Oznaczanie poziomu hemoglobiny, erytrocytów, płytek krwi i leukocytów.
  • Koagulogram (analiza krzepliwości krwi).
  • Analiza biochemiczna, w tym testy na stan nerek (mocznik, kreatynina) i wątroba (aminotransferaza).
  • Grupa krwi.
  • Radiografia jamy klatki piersiowej.
  • Analiza płynu puchlinowego.

W zależności od przypuszczalnej przyczyny PG mogą być potrzebne inne metody badania.

Metody leczenia

Głównym celem w leczeniu ART jest zapobieganie krwawieniu, które może zagrażać życiu. Kiedy pojawia się krwawienie, wszystkie wysiłki są skierowane na jego zatrzymanie.

Zapobieganie krwawieniu

Leczenie mające na celu zmniejszenie ciśnienia w v. portae, może zmniejszyć ryzyko krwawienia z HSVP. Może zawierać następujące metody:

  1. Odmowa korzystania z napojów alkoholowych. Jest to jedna z najważniejszych metod zapobiegania krwawieniom z VRF. Alkohol może nasilić marskość wątroby, zwiększać ryzyko krwawienia i znacznie zwiększać ryzyko zgonu.
  2. Redukcja wagi. Wiele osób z marskością wątroby cierpi na dystrofię tłuszczową z powodu otyłości. Otyłość może być zarówno niezależną przyczyną uszkodzenia wątroby, jak i czynnikiem przyczyniającym się do jej rozwoju. Utrata masy ciała może pomóc usunąć tłuszcz z wątroby i zmniejszyć dalsze uszkodzenia.
  3. Używanie leków w celu zmniejszenia ciśnienia w v. portae. Zmniejsz ciśnienie w v. portae i beta-blokery (propranolol, nadolol) mogą zmniejszyć ryzyko krwawienia.
  4. Opatrunek VARP z elastycznymi pierścieniami. Jeśli lekarz zauważy na EFGDS, że istnieje wysokie ryzyko krwawienia z HSVP, może zalecić, aby był on podwiązany endoskopowo (zabandażowany). Za pomocą endoskopu lekarz nakłada elastyczny pierścień na żylaki w przełyku, który ściska żyłę i zapobiega krwawieniu. Ta minimalnie inwazyjna operacja ma niewielkie ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak bliznowacenie przełyku.

Przestań krwawić z VRM

Krwawienie z żylaków przełyku jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym pilnej pomocy lekarskiej. Metody stosowane w celu zatrzymania krwawienia i eliminacji skutków utraty krwi:

  • Bandażowanie krwawiących żylaków przełyku za pomocą elastycznych pierścieni.
  • Tamponada z sondą Blackmore'a. Ta metoda jest stosowana jako tymczasowy środek ratunkowy w przypadku niekontrolowanego krwotoku z HSVP. Sonda Blackmore ma dwa cylindry. Jest wstrzykiwany do żołądka przez usta, po czym lekarz napełnia pierwszy balon (żołądkowy). Następnie ostrożnie podciągnięto sondę, aż nadmuchany balon oprze się o połączenie żołądkowo-przełykowe. Lekarze nadmuchują drugi balon (przełyk). Napompowane balony sond Blackmore naciskają na żylak przełyku, zatrzymując krwawienie.
  • Leki spowalniające przepływ krwi w żyle wrotnej. Aby zmniejszyć przepływ krwi z narządów wewnętrznych do układu żyły wrotnej, lekarze często przepisują lek oktreotyd. Leczenie farmakologiczne uzupełnia endoskopowe podwiązanie naczyń krwionośnych, jego czas trwania wynosi około 5 dni.
  • Przekierowanie przepływu krwi z układu v. portae. Lekarze mogą zalecić pacjentowi z HSVP wykonanie transfigurycznej wewnątrzwątrobowej operacji manewrowej, której istotą jest umieszczenie małej rurki (przetoki) łączącej v. portae i żyły wątrobowej. Ten bocznik zmniejsza ciśnienie w v. portae i pomaga zatrzymać krwawienie. Jednak taka operacja może spowodować poważne powikłania, w tym niewydolność wątroby i zaburzenia w mózgu, które mogą wystąpić, ponieważ toksyny, które normalnie są usuwane przez wątrobę poprzez zastawkę, bezpośrednio wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego. Ta metoda jest najczęściej stosowana, gdy inne metody zmniejszania ciśnienia w v są nieskuteczne. portae, a także jako środek tymczasowy u osób oczekujących na przeszczep wątroby.
  • Przywrócenie objętości krążącej krwi. Aby zastąpić utraconą krew i wyeliminować czynniki krzepnięcia, pacjenci często przechodzą transfuzję (transfuzję) składników krwi.
  • Zapobieganie infekcjom. Wraz z rozwojem krwawienia zwiększa się ryzyko powikłań zakaźnych, dlatego pacjenci często otrzymują leki antybiotykowe.
  • Przeszczep wątroby jest jedną z opcji leczenia pacjentów z ciężkimi uszkodzeniami wątroby, u których występują nawracające epizody krwawienia.
Sonda Blackmore'a

Prognoza

Żylaki przełyku są niebezpiecznym powikłaniem PG, najczęściej wywołanym marskością wątroby. Głównym zagrożeniem życia pacjentów jest krwawienie, którego pierwszy epizod prowadzi do śmierci 30-50% pacjentów. U 60-80% pacjentów po pierwszym przypadku krwawienia w ciągu roku występują powtarzające się epizody, z których około 30% pacjentów umiera.

Ryzyko wystąpienia wczesnego nawrotu krwawienia (w ciągu 5 dni od pierwszego epizodu) zależy również od ciężkości uszkodzenia wątroby:

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku - poważna patologia, wywołana chorobami wątroby, serca, narządów trawiennych i znacznie rzadziej żylnymi ścianami. Częściej obserwuje się go w dolnych partiach wraz ze zmianą żył żołądka u mężczyzn po 50 latach.

Ogromne krwawienie może być nieoczekiwane i jedynym objawem. Aby zapobiegać, konieczna jest szybka diagnoza. Aby wyeliminować żylaki przełyku, opracowano specjalne metody chirurgiczne w chirurgii naczyniowej.

W klasyfikacji międzynarodowej choroba jest rozliczana według różnych kodów:

  • I85.9 - bez krwawienia;
  • I85.0 - z krwawieniem;
  • I98.2 - przeciw innej patologii.

Jak odpływ krwi przez żyły przełyku?

Przełyk jest związany z dopływem krwi do wielu narządów jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Gałęzie tętnicze biegną od aorty piersiowej. Aparat żylny jest nierównomiernie rozwinięty. Krew w żyłach przełyku płynie do naczyń i niesparowanych żyła nieparzysta krótka zespolenia następnie przechodzi przez otwór dożylnie do żyły głównej dolnej i żylnej sieci żołądka - w wątrobowej żyle wrotnej.

Z górnych części przełyku żylny odpływ trafia do naczyń żyły górnej żyły głównej. Anatomiczne umiejscowienie i połączenia tworzą aparat żylnego przełyku jako pośrednik między trzema systemami wypływowymi: żyłę wrotną, dolną i górną jamy.

Ta cecha powoduje wyrównawczych żylaki przełyku, w zależności od stopnia otwarcia naczyniach drugorzędnych (oboczne) w chorobach śledziony, jelita towarzyszy blokuje swoje żyły.

Przyczyny rozszerzenia

Żylaki przełyku są dostarczane przez dwa mechanizmy. Lub odpływ niedrożność występuje ze względu na przeszkody mechanicznej w dolnej części układu żylnego (wysokie ciśnienie, zakrzepicy, zapalenia żył) lub obniżenie napięcia żylnego ścianie ze względu na zaburzenia syntezy włókien kolagenowych (VBV żylaków choroby naczyń).

Przyczyną stagnacji w wyższych partiach jest często złośliwy wola. W dolnej części przełyku przepływ krwi żylnej jest opóźniony z powodu:

  • nadciśnienie wrotne spowodowane marskością wątroby;
  • zakrzepica żyły wrotnej.

Rzadkie przyczyny powstawania żylaków przełyku (HSV) są uważane za guzy naczyniowe (naczyniak) i zmiany żylne w zespole Rundu-Oslera.

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą przewlekłą, która komplikuje zapalenie wątroby (przede wszystkim wirusowe zapalenie wątroby typu B), chorobę alkoholową z dystrofią tłuszczową. Zmiany patologiczne wyrażają się w naruszeniu struktury zrazików wątrobowych i otaczającej ich przestrzeni.

Istnieje proliferacja gęstej tkanki bliznowatej (łączącej), zastąpienie funkcjonujących komórek w kopcach z utworzeniem niewydolności wątroby. W tych warunkach naczynia krwionośne są ściskane zarówno tętniczo jak i żylnie. Spadek spożycia tlenu pogarsza sytuację, powodując niedokrwienie narządu.

Marskość wątroby może powodować:

  • leki (metotreksat, izoniazyd);
  • zastoinowa niewydolność serca w wadach, powikłanie dużego zawału serca, miokardiodystropii, kardiopatii;
  • choroby dziedziczne ze zmianami metabolizmu (galaktozemia, dystrofia hepatocytowa, hemochromatoza);
  • Płodowe zapalenie wątroby u noworodków występuje, gdy matka ma infekcję (różyczkę, opryszczkę, wirus cytomegalii), gdy patogen przenosi się na płód przez barierę łożyskową.

Zespół Banti za - naruszenie krążenia w żyłach śledziony (powiększenie wątroby i śledziony) występuje u młodych kobiet na tle niedokrwistość, leukopenia i trombotsito-, zastój w wątrobie z nadciśnienia wrotnego i marskości wątroby. Powoduje choroby zakaźne (bruceloza, malaria, kiła, leiszmanioza).

Zespół Randyu-Oslera (dziedziczna teleangiektazja), oprócz zmian skórnych i błon śluzowych, powoduje wiele angiomatycznych zmian w narządach wewnętrznych ze skłonnością do krwawień. Lokalizacja w przełyku stwarza warunki do rozwoju żył. Aby zapobiec krwawieniu z rozszerzonej żylnej sieci przełyku, konieczne jest leczenie przyczyny choroby.

Aktualna klasyfikacja

Istnieje kilka proponowanych klasyfikacji choroby. Objawy ujawniają się w badaniu esophagogastroscopic. Najbardziej akceptowalny jest podział żylaków przełyku na stopień zmiany żył.

  • 1 stopień - maksymalna średnica naczyń wynosi 5 mm, są wydłużone, zlokalizowane w dolnej części przełyku;
  • 2 stopnie - zdefiniowana krętość żył, średnica zwiększona do 1 cm, sięgająca środkowej trzeciej części narządu;
  • 3 stopnie - zwraca uwagę na przerzedzenie i napięcie ścianek naczyń żylnych, średnica ponad 10 mm, idą obok siebie, na powierzchni są charakterystyczne markery koloru czerwonego od najmniejszych naczyń włosowatych.

Zgodnie z inną klasyfikacją (Vitenasoma i Tamulevichute) sugeruje się wzięcie pod uwagę 4 etapy przebiegu choroby:

  • 1 - średnica żył wynosi 2-3 mm, są one niebieskawe, mają prosty kształt;
  • 2 - żyły stają się faliste, guzowate, ze wzrostem średnicy większym niż 3 mm;
  • 3 - wyraźnie różne guzki żylakowe, znaczące karbikowanie, pojawia się wypustka w świetle przełyku;
  • 4 - węzły rosną do postaci winogrona, światło przełyku jest znacznie zwężone, na zewnętrznej powierzchni widoczna jest cienka sieć małych kapilar.

Ponadto diagnoza bierze pod uwagę:

  • postać wrodzona, zachodząca na tle patologii nieznanego pochodzenia;
  • nabyte - spowodowane przez różne choroby.

W jaki sposób manifestuje się choroba żylakowa przełyku?

Objawy choroby zależą od patologii, która spowodowała żylaki przełyku. Początkowy okres przebiega bez objawów klinicznych, pacjenci nie są świadomi rozwoju patologii. Ale przypadki postępującego przebiegu z nagłym krwawieniem nie są rzadkie.

Pogorszenie stanu następuje w ciągu 4-5 dni. Pacjenci odczuwają rosnącą wagę za mostkiem, kompresję. Ten znak jest uważany za zwiastun masywnego krwawienia i wymaga pilnych działań, ponieważ obserwacje chirurgów wiążą je ze śmiercią.

Wszystkie objawy żylaków są określane przez groźne objawy krwotoku. W przewlekłym przebiegu z niewielką ilością wyizolowanej krwi ciało stopniowo słabnie. Powstaje anemia hipochromowa. Pacjent różni się bladością, chudnie, ledwo się porusza, zakłóca go zadyszka. Czasami jest płynny czarny kał.

Zwiastunami krwawienia i początkowymi objawami żylaków może być:

  • niejasny ból w klatce piersiowej
  • ciężka zgaga;
  • odbijanie po jedzeniu;
  • trudności w połykaniu suchej karmy.

Zgaga i erupcja są wyjaśnione przez naruszenie funkcji zwieracza przełyku, odwrotnego (refluks) odlewania z żołądka. Niektórzy pacjenci odczuwają "łaskotanie w gardle", pot, słony smak w ustach przed wystąpieniem krwawienia.

W przypadku ostrego krwawienia:

  • rosnąca bladość skóry;
  • wymioty z krwią ("fusy z kawy");
  • uporczywe zawroty głowy;
  • płynne stolce;
  • ciemnienie w oczach;
  • poważne osłabienie.

Krwawienie jest spowodowane przez podniesienie grawitacji, pracę fizyczną, gorączkę, odbiór antykoagulantów, procedurę fibrotogastroskopii. Ale czasami pojawia się spontanicznie na tle ogólnego stanu zdrowia. Różnicowanie krwawienia jest konieczne od rozpadającego się guza przełyku i żołądka, kiełkowania guza do dużego naczynia i jego przełomu, uszkadzając naczynia obcym ciałem.

Diagnostyka

Rozpoznanie można podejrzewać, ale nie można potwierdzić bez przeszczepu esophagogastroduenoskopii. Jest to prawie jedyny sposób, aby ustalić związek krwawienia z żylakiem przełyku, często jednocześnie wykrywając żylaki żołądka.

Procedura pozwala określić stopień deformacji żył, stadium choroby, wizualnie określić stan ścian naczyń krwionośnych, przewidzieć przerwę. Przeprowadzenie badania podczas krwawienia jest prawie niemożliwe.

W ustalonym porządku, przed wykonaniem zdjęcia przepisuje się prześwietlenie kontrastu przełyku, pacjentowi podaje się napój z mieszaniny baru. Seria radiogramów śledzi ruch kontrastu i rozprzestrzenia go w świetle przełyku.

  • konieczne jest ustalenie obecności niedokrwistości w zawartości erytrocytów, płytek krwi, wskaźnika barwy;
  • przy ostrym krwawieniu liczy się hematokryt;
  • koniecznie dokonać analizy wskaźników krzepliwości;
  • określić czynność wątroby za pomocą testów enzymatycznych, poziomu białka, glukozy, bilirubiny, odchylenie wyników pozwala podejrzewać wpływ patologii wątroby na zmianę w układzie żylnym przełyku;
  • w obecności objawów krwawienia należy określić grupę krwi i czynnik Rh w przypadku koniecznej transfuzji krwi.

W jaki sposób leczy się patologię przełyku?

Leczenie żylaków przełyku różni się w planowej wersji i schemacie, w zależności od wystąpienia nagłego problemu, zagrażającego życiu krwawienia.

W przypadku braku masywnego krwawienia, pacjent potrzebuje terapii choroby podstawowej, zwiększonego podawania środków hemostatycznych. Pacjent musi być hospitalizowany w oddziale profilowym. Tryb - łóżko, głowa łóżka jest podniesiona.

Wymagania dotyczące diety

Dieta terapeutyczna zapewnia brak drażniących produktów (pikantne przyprawy, smażone i wędzone produkty mięsne, grube warzywa, całe owoce, skorupy chleba, kości, gazowana woda). Kategorycznie zabroniony alkohol, czekolada.

Dieta jest zbudowana z wysokokalorycznego, ale płynnego, schłodzonego jedzenia. Zaleca letniej bulion, gotowane, płyn owsianka, mleko makaron, twaróg, słodkie owoce, galaretka z zimną herbatą, miąższ jest biały chleb i mięso w postaci gotowanego mięsa.

Leczenie lekami

W celu zmniejszenia aktywności zmian marskości wątroby, schemat leczenia obejmuje:

  • leki antywirusowe (z powolnym zapaleniem wątroby);
  • hormony steroidowe;
  • antybiotyki do uszkodzenia bakterii;
  • diuretyki do obniżania ciśnienia w żyle dolnej dolnej;
  • glikozydy nasercowe, jeśli marskość jest spowodowana dekompensacją mięśnia sercowego;
  • hepatoprotektory;
  • preparaty witaminowe w wysokich dawkach, aby przywrócić wszystkie rodzaje metabolizmu.

Szczególnie ważne w leczeniu żylaków są witaminy K, C, D, E. Vikasol podaje się domięśniowo lub dożylnie. Jeśli u pacjenta występuje niedokrwistość z upośledzoną koagulacją, podaje się świeżo zamrożoną pojedynczą grupę osocza (1-2 dawki), erytrocyt lub masę płytek krwi.

Aby zatrzymać krwawienie, powszechnie stosuje się dożylne wstrzyknięcie oktreotydu. Lek jest w stanie tłumić uwalnianie do krwi hormonów, które rozszerzają naczynia krwionośne. Nadal stosują Vasopressin i Terlipressin, ale w porównaniu z oktreotydem mają więcej efektów ubocznych. Wprowadza się dożylnie roztwór chlorku wapnia.

Z dalszego stosowania krwawienia, przełyku przemycie gorącą wodą (40-45 °) przez sondę, sonda gumy jednostka wzdęcia - są produktami standardowymi falistej (-obturators sondy) do dociskania naczynia krwawienie z żołądka, przełyku i owrzodzenia.

Jak pomaga chirurgia?

Niepożądany przebieg kliniczny służy jako wskazanie do podwiązania endoskopowego. Technika polega na zszyciu żył przełyku za pomocą endoskopu. Chirurdzy uważają, że jest to bardziej skuteczne niż wprowadzenie do żył (skleroterapii) środków obliterujących żylaki, co wymaga powtórzenia co najmniej cztery razy w roku.

Leczenie żylaków przełyku w przypadkach krwawienia, które nie jest wyeliminowane za pomocą metod terapeutycznych, wymaga zabiegu chirurgicznego w celu uzyskania wskazań w nagłych wypadkach. Celem interwencji chirurgicznej jest zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej poprzez tworzenie zastawek i wyładowywanie w dolnej dziurze.

Stworzenie sztucznego zespolenia (instalacja stentu metalowego) między portalem a żyłami wątrobowymi nazywane jest transfigurycznym wewnątrzuszpitalnym przetokiem portowym. Operacja jest skomplikowana technicznie. Eksperci uważają, że można go z powodzeniem wykonać w 95% przypadków.

Towarzyszą mu nie tylko trudności techniczne, ale także wczesny nawrót krwawienia, stan zapalny. U 1/3 pacjentów wymagana jest ponowna instalacja, ponieważ stent jest szybko zakrzepowy, blokując światło. W ciągu miesiąca aż 13% pacjentów umiera. Klasyfikuje to operację jako wybór awaryjny.

Inną metodą poprawy przepływu krwi przez portokawię jest utworzenie zespolenia między żyłkami śledziony i lewej żyły nerkowej. Technika operacji jest złożona i ryzykowna dla pacjenta, w połączeniu z dużą śmiertelnością. Operacja devascularization polega na wycięciu i usunięciu uszkodzonych żył i ich zastąpieniu protezami.

Czy mogę leczyć się środkami ludowymi?

Używanie środków ludowych w obecności krwawienia jest nieskuteczne. Ale możesz ich użyć w terapii głównej przyczyny żylaków - uszkodzenia wątroby. W tym celu odpowiedni jest długi odbiór bulionów:

  • z ostu mlecznego;
  • korzeń cykorii;
  • znamiona kukurydzy;
  • Japoński Sophora;
  • owies;
  • owoce jarzębiny;
  • róży.

Rokowanie choroby

W początkowych stadiach żylaków przełyku ze stałym leczeniem, wystarczającym stanem czynnościowym wątroby, przestrzeganiem zaleceń dotyczących diety i schematu krwawienia można powstrzymać u 80% pacjentów. U 2/3 pacjentów po pojedynczym powtórzeniu krwawienia w ciągu 1-2 lat. Są stale narażeni na wysokie ryzyko. Przetrwanie osób z ciężką marskością wątroby jest niskie.

Żylaki przełyku odnoszą się do powikłań chorobowych. Już samo to jest oznaką poważnego uszkodzenia ciała. Wsparcie może być zapewnione tylko w przypadku wykrycia w porę z wykorzystaniem metody endoskopowej i monitorowania pacjenta.

Żylaki przełyku: czynniki ryzyka, objawy, powikłania, leczenie

Jest mało prawdopodobne, że którykolwiek z tych, którzy nie mają wykształcenia medycznego, powie, co oznacza choroba "flebektazji". Ale po usłyszeniu zwrotu "żylaki" wielu będzie w stanie zrozumieć, o czym mówi. Uproszczone, to diagnoza brzmi jak żylaki lub żylaki, które występują zarówno u osób starszych jak iu młodych ludzi. Jedną z form flebektazji (z greckiego phlebos - żyły i ektazy - rozciągania) są żylaki przełyku.

Definicja

Żylaki przełyku są klasyfikowane jako proces patologiczny, w trakcie którego przełyk jest zdeformowany (uszkodzony): niezrównoważony powiększa światło naczyń żylnych w postaci ich ścian, tworzą się węzły (rozszerzenia lokalne). Takie zniekształcone żyły zostają zaciśnięte, a przerzedzona błona śluzowa nad nimi staje się podatna na stan zapalny lub uszkodzenie. Żylaki pojawiają się podczas wzrostu ciśnienia w układzie krążenia, który obejmuje naczynia krwionośne, czyli w żyle wrotnej. Zjawisko to towarzyszy procesowi przepływu krwi do dolnej żyły głównej, która działa jako jedna z największych żył w ludzkim ciele. Jego zadaniem jest zbieranie krwi żylnej z dolnej części ciała i dostarczenie przepływu krwi do prawego przedsionka, gdzie się otwiera.

W początkowym stadium nie pojawiają się żylaki przełyku, dlatego często osoba z podobną chorobą nawet nie wie o nadchodzącym zagrożeniu i nie może narzekać do lekarza przez długi czas. Dopiero gdy żyły, ze względu na ich kruchość, zaczynają pękać i krwawić, można myśleć o chorobie. Ponadto to krwawienie jest niezwykle niebezpieczne dla życia chorego.

Choroby początkowe

Wysokie ciśnienie w jamie żyły wrotnej, przez które krew z żołądka, trzustki, śledziony (organów trawiennych) przechodzi do wątroby i będzie czynnikiem powodującym chorobę zwyrodnieniową przełyku. Zespół ciśnienia przekraczający dopuszczalny poziom w portalu portalowym w medycynie nazywany jest nadciśnieniem wrotnym, które z reguły towarzyszy następującym chorobom:

  • Zmiany strukturalne w naczyniach krwionośnych wątroby i całego narządu (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość, gruźlica, nowotwory, amyloidoza);
  • Miażdżyca;
  • Zakrzepica;
  • Ściśnięcie (zwężenie światła) żyły wrotnej: guzy o różnych rozmiarach, w tym torbiel, kamienie żółciowe;
  • Choroba Buddy-Chiari.

Choroby te są określane jako główne przyczyny żylaków przełyku. W niektórych przypadkach podobne pierwotne źródła żylaków są uzupełniane inną - chroniczną niewydolnością układu krążenia, która powoduje wzrost ciśnienia w krążeniu systemowym.

W zależności od patologii wątroby lub układu sercowo-naczyniowego istnieją różnice w parametrach dotkniętych żył:

  1. Jeśli przyczyną flebektazji jest choroba wątroby, uszkodzone żyły są skoncentrowane w dolnej części przełyku lub w centralnej części żołądka; jeśli choroba serca jest podstawą choroby, zniekształcone żyły są zlokalizowane w całym ciele;
  2. W chorobach wątroby węzły naczyniowe są 2-3 razy większe niż w niewydolności sercowo-naczyniowej.

Istnieje również wrodzona postać żylaka przełyku, którego przyczyna nie jest ustalona.

Główną przyczyną jest marskość wątroby

Jak pokazuje praktyka medyczna, u 70% pacjentów z marskością wątroby, żylakami przełyku.

Zasada interakcji jest prosta: w marskości wątroby, zamiast zdrowych komórek w wątrobie, powstaje blizna. To komplikuje ruch krwi, w systemie żyły portalu portalowego występują stagnacje, które powodują żylaki w dolnej (dystalnej) strefie przełyku. Ten przewlekły proces towarzyszy naruszeniu zdrowej struktury wątroby.

U dorosłych najczęstszymi przyczynami marskości są:

  • Częste używanie napojów alkoholowych;
  • Wirusowe zapalenie wątroby;
  • Przyjmowanie leków, które negatywnie wpływają na wątrobę;
  • Niektóre choroby dziedziczne.

Marskości u niemowląt jest zazwyczaj wynikiem przekazywane przez matki podczas ciąży, zakażenia wirusowe (różyczki, opryszczki, wirusa zapalenia wątroby), które przechodzą przez łożysko, uderzył płodu w macicy.

Objawy choroby

Według statystyk medycznych wniosek sugeruje, że flebektazja przełyku jest 2 razy częstsza u mężczyzn niż u kobiet. Średni wiek osób, u których zdiagnozowano tę chorobę, wynosi 50 lat. Przebieg choroby w każdym przypadku indywidualnie. Rozwój choroby żylakowej przełyku może przebiegać szybko lub wolno. W pierwszym przypadku, posiadanie tej choroby przez długi czas może pozostać w ciemności, a tylko niewielkie objawy pomogą zrozumieć, że pewne nieprawidłowości występują w organizmie. Obejmują one:

  1. Zgaga;
  2. Eruktacja;
  3. Małe trudności w połykaniu jedzenia;
  4. Uczucia dyskomfortu i uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
  5. Kołatanie serca.

Objawy te często służą jako prekursory zapalenia przełyku, procesu zapalnego błony śluzowej przełyku, który towarzyszy żylakom.

Najpoważniejszym i niezwykle niebezpiecznym powikłaniem w żylakach przełyku jest krwawienie. Z powtarzającą się utratą krwi z powodu rozwoju anemii, ogólny stan ludzkiego ciała pogarsza się, osłabienie, duszność, bladość, utrata wagi.

Niebezpieczeństwo krwawienia

Krwawienie z żył przełyku może często być niedostrzegalne dla ludzi lub obfite (znaczące), co stanowi zagrożenie dla życia. Jego wstępnymi wymaganiami są:

  • Podnoszenie ciężarów;
  • Zwiększone ciśnienie krwi;
  • Gorączka;
  • Przejadanie się;
  • Zwykłe choroby żołądkowo-jelitowe.

Zanim krew wypływa z uszkodzonych żył, osoba może poczuć lekkie łaskotanie i słony smak w ustach w gardle. Następnie możliwe są wymioty krwi, której kolor zmienia się od szkarłatnego do ciemnobrązowego (konsystencja i kolor ziaren kawy). W wyniku takiej utraty krwi możliwe są zawroty głowy i ciemnienie w oczach. Masywna utrata krwi bez pilnej interwencji medycznej jest obarczona fatalnym skutkiem.

Jednakże, nawet w przypadku małych krwawień, ale ich wielokrotnego powtarzania (rozerwanie zbiornika do przełyku), istnieje zagrożenie, niedokrwistości z niedoboru żelaza, to znaczy obniżenia zawartości żelaza, która jest stała składnikiem hemu w hemoglobinie.

Diagnoza choroby

Podejrzenie żylaków przełyku może być już na wstępnym badaniu terapeuty, który opierając się na danych historycznych, przydzieli badania laboratoryjne i instrumentalne:

  1. Anamneza choroby. Anamneza w medycynie odnosi się do całości wszystkich informacji uzyskanych podczas badania i przesłuchiwania pacjenta. Skargi pacjenta na obecny stan są słyszalne, okazuje się, czy pacjent wcześniej cierpiał na nowotwór, zapalenie wątroby. Podczas badania medycznego kolor skóry i błon śluzowych, obecność obrzęku, palpacji i perkusji (perkusja) są wizualnie określone.
  2. Badania laboratoryjne. Pacjent wykonuje ogólny (z liczbą płytek krwi) i analizy biochemicznej (enzymów wątrobowych we krwi, białka, albuminy surowicy, żelaza, profil lipidów). W niektórych przypadkach istnieje potrzeba dogłębnej wątroby, jak i występujących w nim łamania może powodować pęknięcia przełyku żyłek i innych badań krwi (czas krzepnięcia i krwawienie, układów grup krwi AB0 i Rh).
  3. Szereg badań instrumentalnych (esophagoscopy, ultradźwięki, RTG). Procedury te mają na celu badanie określonego obszaru przełyku i narządów otrzewnowych.

Podczas formułowania diagnozy najpierw wskazana jest podstawowa przyczyna, a następnie żylaki przełyku. W podsumowaniu ankiety wymieniono komplikacje, jeśli takie istnieją.

Rentgen i esophagoscopy

Wykryj powiększone żyły przełyku i uzyskaj informacje o naturze choroby za pomocą radiografii. Na zdjęciu widać postrzępione kontury przełyku, zawiłe kształty fałd błony śluzowej oraz obecność nagromadzeń podobnych do wężowatych.

Najbardziej szczegółowe i wiarygodne informacje można uzyskać, przeprowadzając fibroesofagoskopię (badanie wewnętrzne przełyku). Uszkodzony przełyk należy dokładnie zbadać, aby nie uszkodzić delikatnych ścian żylnych i spowodować nagłe krwawienie. Za pomocą podobnej procedury identyfikuje się przyczyny krwawienia, określa się zakres żył i stan ścian żylnych, określa się, czy istnieją czynniki krwawiące z zewnątrz przełyku i przewidują możliwe kolejne pęknięcie. W szczególności, aby ustalić punkt skupienia krwotoku jest często niemożliwe, ponieważ po pęknięciu naczyń krwionośnych odpada, a wylot krwi nie jest określona.

W niektórych przypadkach przeprowadzenie dwóch głównych badań pomaga znaleźć przyczynę krwawienia: wrzód, zapadający się guz, zespół Mallory'ego-Weissa. Tej ostatniej chorobie towarzyszy szybkie rozerwanie błony śluzowej dolnej części przełyku, która może wystąpić podczas wymiotów.

Metody leczenia

Głównym celem leczenia żylaków przełyku jest zapobieganie krwawieniom. Jeśli jednak tak się stanie, pierwszym priorytetem jest zatrzymanie go i prowadzenie terapii, co zapobiega utracie krwi w przyszłości.

Eliminując zagrożenie krwawienia w przełyku jest możliwe w przypadku, gdy wszystkie będą podejmowane starania w walce z chorobą, która nastąpiła w wyniku nadciśnienia wrotnego (angina, zapalenie wątroby, zakrzepicy). Niższe ciśnienie, a zatem ryzyko krwawienia, mogą być stosowane do leczenia chorób serca leków (na przykład beta-blokerami). Nitrogliceryna może również stać się asystentem, jeśli jest używana przez długi czas.

Główna klasyfikacja niechirurgicznych procedur leczenia ma na celu zapobieganie i eliminowanie krwawienia (leczenie hemostatyczne) poprzez zmniejszenie ciśnienia w naczyniach:

  • Leczenie lekiem w postaci witamin, środków ściągających i leków zobojętniających (leki zmniejszające kwasowość w żołądku). Ta metoda ma na celu zapobieganie zapaleniu żołądka, w którym zapalenie może przechodzić do ścian naczyń krwionośnych, powodując krwawienie;
  • Transfuzja krwi, masy erytrocytów, osocza;
  • Wprowadzenie roztworów koloidalnych;
  • Przyjmowanie leków obniżających krew i kurczących naczynia krwionośne.

W przypadkach, gdy metody te nie są wystarczające, aby zasadniczo zatrzymać krwawienie i istnieje ryzyko ponownego uszkodzenia naczyń w najbliższej przyszłości, stosują chirurgię: endoskopową lub chirurgiczną.

Interwencje endoskopowe

Ponieważ definicja takiej diagnozy, jak żylaki przełyku, staje się możliwa, głównie z powodu endoskopii, leczenie choroby często zapewnia hemostazę endoskopową. Do endoskopowych często używanych operacji:

  1. Elektrokoagulacja;
  2. Wprowadzenie sondy do wyciskania żył, przeprowadzania ciasnej tamponady;
  3. Dylatacja przełyku;
  4. Bandaż;
  5. Nakładanie trombiny lub specjalnej warstwy klejącej na dotknięte obszary żył.

Elektrokoagulacja polega na usunięciu uszkodzonych żył prądem elektrycznym. Czasami lekarze zalecają pacjentom założenie bandaży - małych gumowych krążków, które są przymocowane nad rozszerzonymi naczyniami. Pomaga to powstrzymać krwawienie.

Zastosowanie gumowej sondy, na przykład, Sengstacken-Blackmore do wpływania na uszkodzone żyły zapewnia zaciśnięcie krwawiącego naczynia. Dzieje się tak poprzez pompowanie dwóch balonów sondy, które są pewnie zamocowane w tętnicy i ściskają zniekształcone żyły. Nowoczesne sondy faliste są również stosowane w leczeniu wrzodów żołądka. Jednakże, jeśli wskazana metoda nie daje wymaganych wyników, stosuje się ściskanie za pomocą tamponizujących butelek przez przełyk.

W przypadku złej tolerancji dla pacjentów chirurgii, takich jak marskość wątroby, lekarze wykorzystali metodę minimalnie inwazyjnej interwencji - doping endoskopowych żylaków przełyku. Ta metoda leczenia uszkodzenia żyły wąskich małe pierścienie sprężyste (każda żyła rozszerzone zastosowanie od 1 do 3 pierścieni) lub pętlami z nylonu w celu osiągnięcia całkowitego słabnie żyły i ich późniejsze rozsianego.

Odmiana żylaków przełyku

Operacje chirurgiczne

Ten rodzaj leczenia, jak skleroterapia, odnosi się do metod chirurgicznych i jest wprowadzeniem do żylakowatej żyły specjalnego roztworu. Roztwór jest dostarczany do żył poprzez wstrzyknięcie. Wstrzyknięcie następuje w świetle żyły przełyku. Z reguły zabieg skleroterapii powtarza się po 5 dniach, 1 i 3 miesiącach. Aby uzyskać pozytywny wynik, całkowita liczba procedur w roku powinna wynosić 4-5 razy.

Oprócz stwardniałych do chirurgicznych metod leczenia żylaków przełyku,

  • Portosystemowe przetoki stentowe. Towarzyszy temu wprowadzenie do środkowej części wątroby stentu (specjalnego urządzenia), którego celem jest połączenie funkcji żyły wrotnej z żyłą wątrobową;
  • Nakładanie stawu śledzionowego (zespolenie). Obiektami zespolenia są lewa nerka i żyła śledziony;
  • Szycie naczyń;
  • Eliminacja dotkniętych, nie podlegających rekonstrukcji, żył przełyku.

Portocaval i bylinowe obwodnica, zmniejszając ciśnienie żylne, zapewniają obecność innej linii przepływu krwi do dolnej żyły głównej przełyku z portalu.

Styl życia

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie przełyku stopnia 1. po badaniu i analizie, możliwe jest zapobieganie krwawieniu, które jest poważnym powikłaniem choroby, poprzez zapobieganie. W tym celu należy stale poddawać się badaniom u lekarzy, zwłaszcza jeśli występują choroby wątroby i układ krążenia (niewydolność). Osoba z żylakami przełyku musi przestrzegać podstawowych zasad:

  1. Unikaj nadmiernego wysiłku fizycznego;
  2. Stosuj się do specjalnej diety;
  3. Przyjmuj leki zwężające naczynia krwionośne i ściągające (w zależności od złożoności choroby, podanie może być domięśniowe lub dożylne).

Posiłek powinien być w postaci małych porcji, dzienna stawka powinna zostać zerwana 4-6 razy. Później, na 3 godziny przed snem, jedzenie jest wysoce niepożądane. Przeciwwskazane ekstremalne temperatury żywności ze względu na możliwość uszkodzenia przełyku. Gotowane produkty lub dania na parze są pożądane.

Terminowe wykrycie żylaków przełyku będzie okazją do odpowiedniego wsparcia leczenia, poprawy jakości życia pacjenta cierpiącego na żylaki oraz zapobiegania wyjątkowo niebezpiecznemu stanowi - krwawieniu żylnemu.

Artykuły O Żylaków