Żylaki przełyku: przyczyny i leczenie, możliwe krwawienie

Z tego artykułu dowiesz się: czym są żylaki przełyku, jakie przyczyny mogą prowadzić do pojawienia się tej patologii. Opisano również obraz kliniczny, diagnostykę i leczenie żylaków przełyku.

Żylaki przełyku (w skrócie HSVP) to patologiczny wzrost średnicy żylnych naczyń znajdujących się w dolnej części przełyku. Najczęściej patologia ta jest spowodowana przez nadciśnienie wrotne (skrót PG) - zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej (v. Portae), które wpływa do wątroby i zbiera krew z całego jelita.

W porównaniu z innymi rodzajami żylaków, VRVP ma zupełnie inne przyczyny, objawy i leczenie. Łączy te różne patologiczne stany tylko z obecnością powiększonych żył.

Obecność HSVP jest tylko jednym z objawów ciężkich chorób prowadzących do nadciśnienia wrotnego. Jego pojawienie się jest spowodowane częściej marskością wątroby - niebezpieczną i prawie nieodwracalną chorobą. Zwykle prowadzone leczenie pozwala tylko na nieznaczne złagodzenie stanu pacjenta, ale nie może go całkowicie wyleczyć.

Problem HSVP jest zaangażowany w hepatologów, gastroenterologów, chirurgów.

Przyczyny żylaków przełyku

Żył dolnej części przełyku wpływa do układu v. portae. W przypadku GHG, który jest praktycznie jedyną bezpośrednią przyczyną HSVP, wzrasta w nich ciśnienie.

System nadrzędnej i dolnej żyły głównej dolnej

Żył dolnej części przełyku łączy się z naczyniami środkowej trzeciej części przełyku, które spływają do górnej żyły pustej. Ponieważ ciśnienie w v. portae jest znacznie wyższa niż w naczyniach żylnych środkowej części przełyku, jest tam wypływ krwi z niego do układu żyły głównej górnej przez te połączenia (zespolenia). Żylaki przełyku i są to powiększone zespolenia.

VRVP nie jest niezależną chorobą. Rozwój tej patologii jest spowodowany chorobami, które prowadzą do pojawienia się PG. Niektóre z nich są wymienione w tabeli:

Wrodzone zwężenie żyły wrotnej

Wzmożony przepływ krwi w żyle wrotnej z powodu obecności przetoki

Zwiększony przepływ krwi w żyle śledzionowej

Ostre zapalenie wątroby (zwłaszcza alkohol)

Wrodzone zwłóknienie wątroby

Prawostronna niewydolność serca

Tylko niekiedy żylaki przełyku mogą rozwijać się bez PG - na przykład z zakrzepicą żyły śledzionowej.

Objawy

Sam w sobie HSVR przed rozwojem krwawienia nie powoduje żadnych objawów.

Ponieważ patologia ta jest przede wszystkim jednym z powikłań nadciśnienia wrotnego, można podejrzewać ich obecność, jeśli u pacjenta występują objawy marskości wątroby, które obejmują:

  • Utrata apetytu.
  • Nudności i wymioty.
  • Żółknięcie twardówki, błon śluzowych i skóry.
  • Redukcja wagi.
  • Ból lub dyskomfort w prawym górnym kwadrancie.
  • Swędzenie swędzące.
  • Wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).
  • Zwiększone krwawienie.
  • Zaburzenia seksualne.
  • Objawy encefalopatii, które obejmują zaburzenia snu, obniżoną inteligencję, upośledzenie pamięci, nieprawidłowe zachowanie. Objawy te mogą być tak wyraźne, że pacjent nie może nawet służyć sobie i prowadzić społecznie akceptowalnego stylu życia.
Z powodu nadciśnienia w układzie żyły głównej dolnej w ciężkich przypadkach występują wodobrzusze i objaw głowy meduzy (przednie żyły przedniej ściany jamy brzusznej). Pokazane strzałkami

Możliwe powikłania

Praktycznie jedyną komplikacją HSVP jest krwawienie, które niesie bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i upośledza jego funkcjonalne zdolności. Oznaki jej występowania obejmują:

  • Czarny stolec (melena) lub obecność krwi w kale.
  • Wymioty krwi.
  • Szybkie i głośne oddychanie.
  • Zawroty głowy.
  • Przyspieszone bicie serca (tachykardia).
  • Spadające ciśnienie krwi.
  • Blada skóra.
  • Ogólne osłabienie.
  • Pogorszenie świadomości, pobudzenie.
  • Zmniejszenie ilości moczu.

Chociaż u wielu osób z ciężkimi uszkodzeniami wątroby rozwijają się żylaki przełyku, krwawienie nie występuje we wszystkich. Czynniki, które zwiększają ryzyko:

  1. Wysokie ciśnienie w v. portae. Ryzyko krwawienia wzrasta wraz ze wzrostem GHG.
  2. Duże rozmiary żylaków. Im więcej węzłów, tym większe ryzyko powikłań.
  3. Czerwone plamy na żylakach. Podczas wykonywania endoskopii niektóre węzły mają czerwone plamki. Ich obecność wskazuje na wysokie ryzyko krwawienia.
  4. Ciężkie uszkodzenie wątroby. Im cięższa choroba wątroby, tym bardziej prawdopodobne jest krwawienie z VRF.
  5. Ciągłe nadużywanie napojów alkoholowych. Ryzyko powikłań wzrasta, jeśli pacjent nadal pije alkohol, szczególnie jeśli choroba jest spowodowana przez niego.

Diagnostyka

Jeśli dana osoba ma marskość wątroby, lekarz powinien regularnie przeprowadzać badanie na obecność HSVP. Główne badania, które pozwalają na ujawnienie tej patologii:

  • Esophagogastroduenoskopia (EFGDS) jest najczęstszym sposobem diagnozowania żylaków przełyku. Podczas tego endoskopowego badania górnej części przewodu pokarmowego lekarz prowadzi pacjenta przez usta cienką i elastyczną rurką z oświetleniem (endoskop) i bada strukturę przełyku, żołądka i dwunastnicy. Jeśli lekarz nie wykryje żylaków przełyku u pacjenta z marskością wątroby, zazwyczaj zaleca powtórzenie badania EKG w ciągu trzech lat. W przypadku stwierdzenia guzków żylnych, endoskopię należy wykonać raz na 1 lub 2 lata. Czas ponownego badania zależy od pojawienia się żylaków, przyczyny PG i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Endoskopowe leczenie krwawienia z ESA można również przeprowadzić podczas EGFDS.
  • Endoskopia kapsularna - podczas tego badania pacjent połyka małą kapsułkę zawierającą małą kamerę wideo, która wykonuje zdjęcia przełyku i innych części przewodu żołądkowo-jelitowego. Następnie te obrazy są oglądane przez lekarza, co wskazuje na obecność patologii. Ta metoda może być alternatywą dla osób, które nie mogą przejść przez EFGDS, ale jest bardzo rzadko używana z powodu wysokich kosztów i niedostępności.
  • Ankiety wizualizacyjne. Tomografia komputerowa jamy brzusznej i dopplerografia portalu i żył śledzionowych mogą potwierdzać obecność HSVP.

Prawie każdy pacjent z VRT otrzymuje następujące badanie laboratoryjne:

  • Oznaczanie poziomu hemoglobiny, erytrocytów, płytek krwi i leukocytów.
  • Koagulogram (analiza krzepliwości krwi).
  • Analiza biochemiczna, w tym testy na stan nerek (mocznik, kreatynina) i wątroba (aminotransferaza).
  • Grupa krwi.
  • Radiografia jamy klatki piersiowej.
  • Analiza płynu puchlinowego.

W zależności od przypuszczalnej przyczyny PG mogą być potrzebne inne metody badania.

Metody leczenia

Głównym celem w leczeniu ART jest zapobieganie krwawieniu, które może zagrażać życiu. Kiedy pojawia się krwawienie, wszystkie wysiłki są skierowane na jego zatrzymanie.

Zapobieganie krwawieniu

Leczenie mające na celu zmniejszenie ciśnienia w v. portae, może zmniejszyć ryzyko krwawienia z HSVP. Może zawierać następujące metody:

  1. Odmowa korzystania z napojów alkoholowych. Jest to jedna z najważniejszych metod zapobiegania krwawieniom z VRF. Alkohol może nasilić marskość wątroby, zwiększać ryzyko krwawienia i znacznie zwiększać ryzyko zgonu.
  2. Redukcja wagi. Wiele osób z marskością wątroby cierpi na dystrofię tłuszczową z powodu otyłości. Otyłość może być zarówno niezależną przyczyną uszkodzenia wątroby, jak i czynnikiem przyczyniającym się do jej rozwoju. Utrata masy ciała może pomóc usunąć tłuszcz z wątroby i zmniejszyć dalsze uszkodzenia.
  3. Używanie leków w celu zmniejszenia ciśnienia w v. portae. Zmniejsz ciśnienie w v. portae i beta-blokery (propranolol, nadolol) mogą zmniejszyć ryzyko krwawienia.
  4. Opatrunek VARP z elastycznymi pierścieniami. Jeśli lekarz zauważy na EFGDS, że istnieje wysokie ryzyko krwawienia z HSVP, może zalecić, aby był on podwiązany endoskopowo (zabandażowany). Za pomocą endoskopu lekarz nakłada elastyczny pierścień na żylaki w przełyku, który ściska żyłę i zapobiega krwawieniu. Ta minimalnie inwazyjna operacja ma niewielkie ryzyko wystąpienia powikłań, takich jak bliznowacenie przełyku.

Przestań krwawić z VRM

Krwawienie z żylaków przełyku jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym pilnej pomocy lekarskiej. Metody stosowane w celu zatrzymania krwawienia i eliminacji skutków utraty krwi:

  • Bandażowanie krwawiących żylaków przełyku za pomocą elastycznych pierścieni.
  • Tamponada z sondą Blackmore'a. Ta metoda jest stosowana jako tymczasowy środek ratunkowy w przypadku niekontrolowanego krwotoku z HSVP. Sonda Blackmore ma dwa cylindry. Jest wstrzykiwany do żołądka przez usta, po czym lekarz napełnia pierwszy balon (żołądkowy). Następnie ostrożnie podciągnięto sondę, aż nadmuchany balon oprze się o połączenie żołądkowo-przełykowe. Lekarze nadmuchują drugi balon (przełyk). Napompowane balony sond Blackmore naciskają na żylak przełyku, zatrzymując krwawienie.
  • Leki spowalniające przepływ krwi w żyle wrotnej. Aby zmniejszyć przepływ krwi z narządów wewnętrznych do układu żyły wrotnej, lekarze często przepisują lek oktreotyd. Leczenie farmakologiczne uzupełnia endoskopowe podwiązanie naczyń krwionośnych, jego czas trwania wynosi około 5 dni.
  • Przekierowanie przepływu krwi z układu v. portae. Lekarze mogą zalecić pacjentowi z HSVP wykonanie transfigurycznej wewnątrzwątrobowej operacji manewrowej, której istotą jest umieszczenie małej rurki (przetoki) łączącej v. portae i żyły wątrobowej. Ten bocznik zmniejsza ciśnienie w v. portae i pomaga zatrzymać krwawienie. Jednak taka operacja może spowodować poważne powikłania, w tym niewydolność wątroby i zaburzenia w mózgu, które mogą wystąpić, ponieważ toksyny, które normalnie są usuwane przez wątrobę poprzez zastawkę, bezpośrednio wchodzą do krążenia ogólnoustrojowego. Ta metoda jest najczęściej stosowana, gdy inne metody zmniejszania ciśnienia w v są nieskuteczne. portae, a także jako środek tymczasowy u osób oczekujących na przeszczep wątroby.
  • Przywrócenie objętości krążącej krwi. Aby zastąpić utraconą krew i wyeliminować czynniki krzepnięcia, pacjenci często przechodzą transfuzję (transfuzję) składników krwi.
  • Zapobieganie infekcjom. Wraz z rozwojem krwawienia zwiększa się ryzyko powikłań zakaźnych, dlatego pacjenci często otrzymują leki antybiotykowe.
  • Przeszczep wątroby jest jedną z opcji leczenia pacjentów z ciężkimi uszkodzeniami wątroby, u których występują nawracające epizody krwawienia.
Sonda Blackmore'a

Prognoza

Żylaki przełyku są niebezpiecznym powikłaniem PG, najczęściej wywołanym marskością wątroby. Głównym zagrożeniem życia pacjentów jest krwawienie, którego pierwszy epizod prowadzi do śmierci 30-50% pacjentów. U 60-80% pacjentów po pierwszym przypadku krwawienia w ciągu roku występują powtarzające się epizody, z których około 30% pacjentów umiera.

Ryzyko wystąpienia wczesnego nawrotu krwawienia (w ciągu 5 dni od pierwszego epizodu) zależy również od ciężkości uszkodzenia wątroby:

Żylaki przełyku: co to jest i jak go leczyć?

Żylaki przełyku pojawiają się z powodu zaburzenia przepływu krwi, który pochodzi z żył wzdłuż przewodów kołnierza i górnych pustych żył. Zauważono, że choroba dotyka często ludzi po 50 latach. Kobiety chorują 2 razy rzadziej niż mężczyźni.

Żylaki występują na tle chorób wątroby, szczególnie często, marskości. Choroba żylaków przełyku z towarzyszącym krwawieniem, zarówno małym, jak i obfitym.

Klasyfikacja choroby

Według stopnia

Klasyfikacja choroby żylaków przełyku zmieniła się kilka razy, jednak obecnie stosuje się wersję z 1997 dla żył przełykowych, która dzieli chorobę według stopni:

  • Pierwszy stopień. Żyły o średnicy sięgają 5 mm, znacznie wydłużone, położone w dolnym poziomie narządu.
  • Drugi. Żyły są zawiłe, o średnicy sięgającej 10 mm, zlokalizowane w środkowej części narządu.
  • Trzeci. Żyły charakteryzują się wytrzymałością i cienkością ścian, osiągają średnicę ponad 10 mm, są usytuowane obok siebie. Na ich powierzchni często powstają "czerwone znaczniki".

Schemat rozszerzania się żylaków żołądka

Żołądek żylny

W żylakach nie tylko przełyku, a mianowicie żołądka używać innych podobnych klasyfikacji:

  • Żylaki przełyku 1 stopień. Żyły mają mniej niż 5 mm średnicy, słabo odróżniają się na tle błony śluzowej żołądka.
  • Żylaki przełyku II stopnia. W średnicy żyły osiągają 10 mm, mają charakter pojedynczo-polipoidowy.
  • Żylaki przełyku trzeciego stopnia. Żyły mają więcej niż 10 mm, tworzą "mieszaninę" węzłów, mają charakter polipoidowy.

Według Vitenasoma i Tamulevichiute

Istnieje również klasyfikacja według Vitenasoma i Tamulevichiute, która wyróżnia 4 stopnie choroby, chociaż niezwiązane z żyłami żołądkowymi:

  1. żyły o średnicy 2-3 mm, różnią się kolorem, są skierowane liniowo;
  2. żyły tworzą guzki przekraczające 3 mm, są nierówne, różnią się krętnością;
  3. żyły tworzą wyraźne węzły, zwinięte, wystają do prześwitu przełyku i sięgają łuku żołądka;
  4. węzły żył mają kształt pachwiny i polipowatości, zamykają lub znacznie zawężają światło przełyku; Błona śluzowa pokrywająca węzeł jest często pokryta cienką siatką małych żył, tzn. Żylaki tworzą się na żylakach.

NCW RAMS

Jego klasyfikację proponuje Narodowe Centrum Badań Naukowych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych. Określa 3 stopnie choroby:

  1. 1 - żyły o średnicy 2-3 mm;
  2. 2 - 3-5 mm;
  3. 3 - więcej niż 5 mm.

Zdenek the Wanderer

Zdenek Margarita wyróżnia również 3 stopnie, ale bardziej rozszerzone:

  • 1 - żyły podłużne, nieco powyżej błony śluzowej;
  • 2 - rozwiń i skręć;
  • 3 - wystawać do połowy światła, postać pozorna;

Bez względu na stopień, żylakowatość jest uważana za chorobę nieuleczalną. Nie jest to jednak usprawiedliwienie dla zignorowania choroby, ponieważ jej późniejsze lub nieprawidłowe leczenie prowadzi do śmierci pacjenta.

Następnie porozmawiamy o przyczynach żylaków przełyku.

Dla jasności radzimy obejrzeć następujący film o żylakach przełyku trzeciego stopnia:

Przyczyny

Żylica może być wrodzona lub nabyta. Drugi występuje kilkakrotnie częściej i wynika z nadciśnienia wrotnego. Nadciśnienie wrotne to choroba charakteryzująca się zwiększonym ciśnieniem w żyle wrotnej, która jest odpowiedzialna za przepływ krwi z narządów do wątroby, co prowadzi do przerzedzania żył i zwiększonego ryzyka krwawienia wewnętrznego. Nadciśnienie wrotne rozwija się z powodu zablokowania przepływu krwi.

Czynniki prowadzące do wystąpienia żylaków mogą obejmować:

  1. choroby wątroby, na przykład, marskość wątroby, zapalenie wątroby, gruźlica i inne;
  2. zakrzepica układu naczyniowego;
  3. stabilne podwyższone ciśnienie krwi;
  4. kompresja żyły wrotnej;

Na jakim objawie występują żylaki przełyku, czytaj dalej.

Objawy żylaków przełyku

Choroba rozwija się w indywidualnej kolejności, jej przebieg zależy od czynników towarzyszących. W niektórych przypadkach może to być bezobjawowe. W niektórych przypadkach choroba ma szybki przepływ, chociaż symptomatologia pozostaje powszechna i przejawia się w:

  1. zgaga;
  2. trudności w połykaniu jedzenia;
  3. eructation;
  4. dyskomfort w rejonie klatki piersiowej;
  5. zwiększone tętno;
  6. domieszki krwi w kale;

Również w przypadku przełyku przełyku mogą pojawić się inne objawy, na przykład ból, ogólne uczucie zmęczenia i inne.

O objawach i przyczynach pojawienia się żylaków przełyku powie specjalista w następującym filmie:

Diagnostyka

Rozpoznanie żylaków przełyku jest niemożliwe bez badania sprzętu, ponieważ nie ma charakterystycznej symptomatologii choroby. Odnosząc się do lekarza, pacjent otrzymuje:

  • Ogólne i kliniczne badania krwi w celu oceny stanu pacjenta.
  • Testy czynnościowe i wątrobowe do oceny koagulopatii.
  • USG jamy brzusznej i RTG w celu potwierdzenia rozpoznania.
  • Fibroesofagoskopia w celu ustalenia przyczyn krwawienia.

W zależności od współistniejących chorób można zalecić dodatkowe badania.

Leczenie

Leczenie żylaków żył przełykowych jest złożone, łączy w sobie co najmniej techniki terapeutyczne i medyczne. W późnych stadiach żylaków przełyku pacjent jest poddawany leczeniu chirurgicznemu.

Terapeutyczny

Leczenie żylaków przełyku jest przepisywane w połączeniu z lekami na 1 stopień choroby lub z zabiegami chirurgicznymi w późnym stadium. Terapia polega na ścisłym przestrzeganiu diety i diety, ograniczaniu wysiłku fizycznego, a także unikaniu złych nawyków.

Chirurgiczne

Najczęstszą operacją w przypadku żylaków przełyku jest skleroterapia. Podczas operacji przygotowany roztwór wstrzykuje się do dotkniętych żył, do światła. Procedurę powtarza się po 5 dniach, potem 1 miesiącu i 3 miesiącach. Aby osiągnąć zrównoważony efekt, konieczne jest powtórzenie procedury co najmniej 4 razy w ciągu 12 miesięcy.

Również przy wykonywaniu takich zabiegów na żylaki:

  • Portosystemowe przetoki stentowe. W wątrobie wprowadzany jest stent łączący portal i żyły wątroby.
  • Zespolenie.
  • Szycie żył.
  • Devaluation. W tym przypadku dotknięte żyły są całkowicie usunięte, zastępując protezę.

Rodzaj interwencji chirurgicznej zależy od chęci pacjenta i stopnia zaawansowania choroby.

O tym, jakie leki są przepisywane na żylaki przełyku, powiemy ci dalej.

Leczone

Leczenie lekowe ma na celu zmniejszenie negatywnego wpływu na ściany żylne. W tym celu pacjent otrzymuje:

  • leki zmniejszające kwasowość w żołądku;
  • Produkty dziewiarskie;

A także syntetyczne kompleksy witamin.

Dieta

Dieta żylaków przełyku pod wieloma względami przypomina zasady prawidłowego odżywiania. Pacjent powinien spożywać małe porcje i 4-6 razy dziennie, a ostatni odbiór należy wykonać 3 godziny przed snem. Szczególną uwagę należy zwrócić na produkty zawierające:

  • Vit. E. Zielona cebula, żółtka, sałata, kukurydza i oleje roślinne.
  • Vit. C. Owoce cytrusowe, jagody, ziemniaki, papryka, zieleń.
  • Bioflawonoidy. Wiśnie i czereśnie.
  • Rutin. Orzechy, grejpfruty, herbata, czarna porzeczka.
  • Włókno roślinne. Warzywa, owoce i rośliny strączkowe.

Ważne jest, aby pić wystarczającą ilość płynu, od 1 litra czystej wody dziennie.

Pacjent cierpiący na żylaki powinien zrezygnować z takich produktów:

  • alkohol;
  • mocna czarna herbata;
  • słodycze i cukier;
  • ostre przyprawy;
  • produkty zawierające mąkę;
  • kawa;

Zapobieganie chorobom

Zapobieganie żylakom ma na celu utrzymanie prawidłowego stanu żył. Przede wszystkim należy uważnie monitorować wątrobę, wykonywać wszystkie zalecenia dotyczące leczenia chorób. Jeśli pacjent ma ciągły wzrost ciśnienia krwi, zaleca się podjęcie środków w celu jego regulacji.

Ogólne zalecenia profilaktyczne dotyczą przestrzegania zdrowego trybu życia. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety, porzucenie złych nawyków. Warto również wykonywać lekkie ćwiczenia wzmacniające ciało, okresowo odwiedzać masaż, a także przyjmować witaminy w tempie.

Komplikacje

Najpoważniejszą komplikacją jest krwawienie. To krwawienie może wystąpić nawet przy niewielkich wysiłkach, takich jak przejadanie się, ponieważ ściany żył stają się bardzo cienkie. Krwawienie może być małe i silne, stanowiące zagrożenie dla życia. Krwawienie prowadzi do wymiotów, przewlekłej niedokrwistości.

Również żylakom może towarzyszyć zapalenie przełyku, proces zapalny błony śluzowej przełyku.

Prognoza

Żylaki przełyku mają wysoką śmiertelność, głównie z powodu powikłań i chorób współistniejących, na przykład postępującej marskości powodującej krwawienie. Pomimo faktu, że samo krwawienie jest zawieszone w około 79% przypadków, śmiertelność żylaków osiąga 50%. U pacjentów, którzy przeżyli krwawienie i osoby, które przeżyły, ryzyko nawrotu choroby w ciągu najbliższych dwóch lat wynosi 55-75%.

Zmniejszenie ryzyka nawrotu krwawienia można wykonać postępując zgodnie z zaleceniami lekarza. Jednak to nie gwarantuje długiego przeżycia z powodu postępującej choroby wątroby. Należy pamiętać, że żylaki przełyku często występują z marskością wątroby.

Ważne jest, aby pamiętać, aby uniknąć komplikacji przy pierwszych oznakach któregokolwiek z rodzajów żylaków (nóg, miednicy, macicy, sromu warg, żylaki powrózka nasiennego, itd.) Powinny natychmiast, bezzwłocznie skonsultować się z lekarzem. Bądź zdrowy!

Leczenie rozszerzonego przełyku

Wraz ze skokiem ciśnienia w głównej żyle wątrobowej, co jest charakterystyczne dla marskości wątroby, rozwijają się żylaki przełyku. Zespół zlokalizowany jest w dalszej części narządu lub w bliższym miejscu żołądka. Zaburzeniu żył towarzyszy ciężkość i ból w okolicy klatki piersiowej, pobudzenie, zgaga i zapalenie przełyku. Często jest to skomplikowane z powodu ciężkiego krwawienia bez objawów ostrzegawczych. Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania endoskopowego. Leczenie opiera się na szyciu i dożylnym ustawieniu oktreatidu. Przerwanie wewnątrzwątrobowe rzadziej ulega transjected.

Naruszenie integralności żył może nastąpić w tkankach narządów wewnętrznych, niosąc niebezpieczeństwo krwawienia wewnętrznego.

Przyczyny żylaków przełyku

Żylaki przełyku można nabawić lub być wrodzoną patologią. Nabyta postać pojawia się częściej i rozwija się na tle nadciśnienia wrotnego. Choroba charakteryzuje się nadmiernym ciśnieniem w żyle wrotnej, odpowiedzialnym za krążenie krwi od narządów do wątroby. Nadciśnienie wrót wywołuje przerzedzenie ścian żylnych ze zwiększonym ryzykiem otwarcia krwawienia wewnętrznego. Bezpośrednią przyczyną rozwoju choroby jest zablokowanie dopływu krwi.

Czynniki wywołujące pojawienie się varix to:

Stabilne nadciśnienie może spowodować zniszczenie struktury naczyniowej w przełyku.

  • patologia wątroby - marskość wątroby, zapalenie wątroby, gruźlica itp.;
  • zakrzepica naczyń;
  • Stabilnie wysokie ciśnienie krwi;
  • zakrzepowe zapalenie żył (zespół Chiariego);
  • ściskanie żyły wrotnej przez guz lub torbiel, powiększone węzły chłonne, kamienie żółciowe.

Górne żylaki przełyku są powodowane następującymi przyczynami:

  • wola złośliwa;
  • łagodny nowotwór (naczyniak);
  • problemy naczyniowe z zespołem Rundu-Oslera.

Rzadziej, żylaki przełyku rozwijają się na tle chronicznie zaburzonego krążenia krwi z powodu niewydolności sercowo-naczyniowej. Większość patologii pojawia się u mężczyzn w wieku 50 lat i starszych. Przyczyny wrodzonej postaci nie są jasne.

Objawy

Patologia w większości przypadków występuje bez widocznych objawów. Pierwsze oczywiste objawy pojawiają się po otwarciu krwawienia z przełyku. Kiedy przepływ krwi staje się trudny, żyły zaczynają się rozszerzać niezrównoważone w postaci guzków, wydłużają się, nabywają krętość. Z powodu ścieńczenia ścian dochodzi do ich pęknięcia, co powoduje krwawienie z przełyku.

Czasami objawy żylnej ekspansji przełyku rozwijają się szybko, podobnie jak sama patologia, ale częściej choroba postępuje bardzo powoli, nie manifestując się przez wiele lat.

Początkowe objawy i prekursory krwawienia to:

  • niewyraźny ból i ciężkość w klatce piersiowej;
  • ciężka zgaga z szybkimi wylewami;
  • trudności w połykaniu suchej karmy.
Żylakom w przełyku towarzyszy odpływ krwi, zawroty głowy, osłabienie.

Objawy są związane z dysfunkcją przełyku, nieznacznym zwężeniem światła, refluksem żołądkowym z żołądka.

Głównym objawem varix jest ostre krwawienie, w którym obserwuje się następujące objawy:

  • krwawe wymioty o ciemnoczerwonym zabarwieniu;
  • rozcieńczanie smolistych stolców;
  • narastająca bladość skóry, gdy krew płynie bez zatrzymania;
  • zawroty głowy;
  • złe samopoczucie i słabość.

Przewlekła utrata krwi rozwija się, jeśli powiększone miejsce w żyle jest ciągle zamknięte. Stan charakteryzuje się następującymi objawami:

  • objawy anemii niedoboru chromochłonnego;
  • ogólne osłabienie;
  • adynamia;
  • duszność;
  • bladość;
  • silne przerzedzenie skóry;
  • stopiony.

Im bardziej obfity jest krwotok, tym jaśniej i bardziej intensywnie rozwija się obraz kliniczny, a ryzyko śmierci wzrasta. Według statystyk, jeśli przełyk jest stale wyleczony, 4 przypadki na 5 kończą śmiercią. Aby temu zapobiec, należy w porę pomóc na czas. Dlatego niezwykle ważna jest wczesna diagnoza i przyjęcie radykalnych środków.

Rodzaje i stopnie żylaków

Odmiany przełyku przełyku różnią się wielkością rozszerzenia żył, ich cechami i objawami wizualnymi, które są określane przez przełyk. Klasyfikacja bierze pod uwagę przyczyny, które wywołały patologię.

Żylaki przełyku mogą mieć 2 odmiany:

  • bez utraty krwi;
  • z krwawieniem.

Zgodnie z formularzem jest:

  • wrodzony, któremu towarzyszą patologie tła i charakteryzuje się niejasną patogenezą;
  • nabyte choroby, które powstały na tle niekorzystnych skutków środowiska zewnętrznego i wewnętrznego.
  • I. - średnica światła naczyń bezpośrednich nie przekracza 0,5 cm, które nie wchodzą do tkanek żołądka;
  • II. - średnica sięga 1 cm, nabywana jest krętość, górna część osiąga środek prześwitu;
  • III. - Żyła wrotna rozszerza się o więcej niż 1 cm, z silnym napięciem, przerzedzeniem, powściągliwością, krętością ścian, gdzie pojawiają się czerwone kropki.
Powrót do spisu treści

Żołądek żylny

Rozróżnij takie typy patologii od żylnej ekspansji w przełyku i żołądku:

  • I. - średnica naczyń do 0,5 cm, które nie są widoczne na błonie śluzowej żołądka;
  • II. - poszerzenie portalu o pojedynczych polipach o długości 1 cm;
  • III. - powiększenie guzkowo-polipowatego o więcej niż 1 cm.
Powrót do spisu treści

Według Vitenasoma i Tamulevichiute

Dostępne są 4 etapy:

  • I. średnica naczyń - 0,2-0,3 cm, które są niebieskawe, ale proste;
  • II. węchowe, nierówne, kręte żyły o średnicy powyżej 0,3 cm;
    III. wyraźne węzły, krętość, wysunięcie światła przełykowego do sklepienia żołądka;
  • IV. w kształcie kropli, polipoidy, które pokrywają lub znacznie zawężają światło przełyku, podczas gdy cienka sieć małych naczyń włosowatych tworzy się na błonie śluzowej otaczającej węzeł, co wywołuje wtórne żylaki.
Powrót do spisu treści

NCW RAMS

Istnieją trzy etapy choroby:

Zdenek the Wanderer

Podział jest przeprowadzany na 3 stopnie:

  • I. naczynia podłużne lekko wzniesione ponad błonę śluzową;
  • II. powiększone, splątane żyły;
  • III. żyły typu pseudo-nowotworowego.
Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Aby zdefiniować powiększone żyły przełyku, możliwe jest tylko w sposób sprzętowy, ponieważ często nie występują widoczne objawy. Zazwyczaj mianowany:

  • wszystkie rodzaje badań osocza - w celu ustalenia stanu pacjenta;
  • testy czynnościowe i wątrobowe - do badania koagulopatii;
  • USG i radiografia - w celu wyjaśnienia predyagnozy;
  • Fibroesofagoskopia - w celu ustalenia przyczyn krwotoku.

Jeśli występują patologie tła, przeprowadza się dodatkowe badanie w celu określenia przyczyny ich rozwoju.

Tradycyjne leczenie

Bez względu na ciężkość żylaków, chorobę uznaje się za nieuleczalną. Ale nie można tego zignorować, ponieważ późna diagnoza i identyfikacja przyczyn, nieterminowa pomoc w nagłych wypadkach lub niewłaściwa terapia mogą prowadzić do śmierci.

Leczenie żylaków przełyku jest złożone, złożone, łączące leczenie zachowawcze, lecznicze i chirurgiczne (z późną detekcją).

Dieta, wykluczenie złych nawyków, kontrola obciążenia jest niezbędna do przywrócenia integralności żył w przełyku. Powrót do spisu treści

Konserwatywne podejście

Metodologia opiera się na takich zasadach:

  • przestrzeganie rygorystycznych zasad diety i odżywiania;
  • minimalizacja sprzedaży;
  • wykluczenie szkodliwych nawyków;
  • dokładne przestrzeganie zaleceń lekarza.
Powrót do spisu treści

Endoskopia

Dzisiaj flebektazę przełyku leczy się techniką minimalnie inwazyjną, zwłaszcza jeśli wykrywane jest krwawienie z przełyku. Aby zatrzymać utratę krwi podczas zabiegu, stosuje się leki wpływające na miażdżycę o innej zasadzie działania. Leczenie endoskopowe odbywa się trzema technikami:

Tamponada balonowa

Metoda polega na ściskaniu miejsca problemu za pomocą specjalnej sondy wyposażonej w balon. Powstaje krwawienie z żylaków przełyku ze wzrostem średnicy balonu w żołądku z przedłużeniem przełyku bez obrzęku. Takie zatrzymanie utraty krwi jest uważane za niebezpieczne, rzadko stosowane, wywołuje różne komplikacje. Ale skuteczność leczenia wynosi 90%.

Operacja

Żylaki przełyku są często leczone przy użyciu sklerodu. Istota metody:

Nawet przy operacjach uszkodzonych naczyń w narządach trawiennych, nawroty i powtarzana operacja nie są wykluczone.

  1. wprowadzenie specjalnego rozwiązania do dotkniętej chorobą żyły i światła;
  2. powtórzenie manipulacji po 5, 30, 90 dniach.

Stały efekt osiąga się, gdy procedura jest wykonywana 4 razy w roku.

Inne zastosowane metody:

  • przetokę, gdy połączony jest stent wewnątrzwątrobowy, łączący portal i żyły wątrobowe;
  • zespolenie, gdy tworzony jest most łączący, aby ominąć problematyczny obszar;
  • żyłkowanie (domieszkowanie naczyniami 1-3 elastycznymi pierścieniami lub pętelkami nylonowymi);
  • devascularization, gdy dotknięte naczynia są wycinane i zastępowane przez protezę.
Powrót do spisu treści

Leki

Terapia farmakologiczna ma na celu zmniejszenie negatywnego wpływu na ściany żył. W tym celu:

  • leki zmniejszające kwasowość soku żołądkowego;
  • Produkty dziewiarskie;
  • kompleksy multiwitaminowe.

Środki ludowe

Leczenie varix przełyku jest możliwe przy użyciu środków folk w domu. Popularne przepisy:

  1. 1 łyżka. l. Japońska Sophora nalega w 250 ml wrzącej wody. Pić herbatę przez cały dzień przez 4 zestawy. Przebieg leczenia wynosi do 3 miesięcy.
  2. 1 łyżka. l. Rozgniecione owoce jarzębiny i róży są gotowane w ogniu w 500 ml wody z 5-minutowym gotowaniem. Pij cały dzień za 100 ml.

Wybór schematu środków folk należy uzgodnić z lekarzem.

Dieta

Zasady leczenia dietą żylaków przełyku:

  1. stabilne jedzenie w tym samym czasie;
  2. podział posiłków w małych porcjach - do 6 rubli / dzień;
  3. ostatnia przekąska - nie później niż 3 godziny przed pójściem spać;
  4. stosować jako potrawę gotującą do gotowania, gotowanie, duszenie, pieczenie, gotowanie na parze;
  5. Zaabsorbowany pokarm powinien być temperaturą pokojową i czystą lub płynną konsystencją;
  6. wykluczenie złych nawyków.
Powrót do spisu treści

Nieautoryzowane produkty

Przełyk żylny polega na odrzuceniu takiego pokarmu:

  • bułeczki, słodycze, cukier;
  • ostre sosy, przyprawy;
  • makarony, chleb i inne wypieki;
  • ostre, kwaśne, solone, pożywne i smażone dania mięsne.

Dozwolone produkty

Konieczne jest uwzględnienie w diecie:

  • jedzenie z witaminą E: zielenie, sałata, żółtko jaja, olej z kukurydzy i słonecznika;
  • produkty zawierające witaminę C: owoce cytrusowe, jagody, ziemniaki, papryki;
  • z bioflawonoidami: wiśniowe, wiśniowe;
  • z rutyną: orzechy, grejpfruty, zielona herbata, czarna porzeczka;
  • z włóknami roślinnymi: świeże warzywa z owocami, rośliny strączkowe.

Powinieneś zwiększyć ilość bulionu o niskiej zawartości tłuszczu i zjadanych zup, owsianki w wodzie z mlekiem, kompoty. Ważne jest zapewnienie obfitego reżimu picia przy konsumpcji 1 litra wody dziennie, bez innych płynów.

Zapobieganie

Celem środków zapobiegawczych jest utrzymanie normalnego stanu naczyń. Aby to zrobić:

  • ważne jest monitorowanie wątroby;
  • postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza;
  • terminowe leczenie patologii;
  • regulują wysokie ciśnienie krwi;
  • prowadzić zdrowy tryb życia bez złych nawyków;
  • dobrze się odżywiać i obserwować reżim;
  • Stwardnij, masuj i wykonuj lekkie ćwiczenia, aby wzmocnić ciało;
  • brać multiwitaminy.
Powrót do spisu treści

Komplikacje

Najpoważniejszą konsekwencją zespołu żylaków przełyku jest utajony lub masywny krwotok. Przyczyny pęknięcia przełyku są następujące:

  • wytężanie;
  • skok ciśnienia krwi;
  • ostre podnoszenie ciężarów;
  • długotrwała gorączka;
  • wrzody trawienne w przełyku;
  • zapadający się guz;
  • Zespół Mallory'ego-Weissa z ostrą perforacją błony śluzowej w strefie bliskiej serca na tle ciężkich wymiotów.
Nieleczone naczynia w przełyku mogą prowadzić do śmierci.

Prekursorami krwotoku są:

  • lekkie łaskotanie w gardle;
  • słony smak w języku.

Po wystąpieniu tych znaków:

  • pojawia się silne wymioty - szkarłatne lub ciemne;
  • unerwia się przełyk i jego ukrwienie.
Powrót do spisu treści

Prognoza

Żylaki przełyku charakteryzują się dużą śmiertelnością - ponad 50%. Wynik choroby zależy od przyczyny choroby, głównie ze względu na rodzaj i ciężkość patologii wątroby. W normalnie funkcjonującej wątrobie u 80% pacjentów utrata krwi jest eliminowana sama. U 75% osób, które przeżyły po komplikacji w ciągu pierwszych 12-24 miesięcy, występuje nawrót. Zmniejszenie ryzyka jest możliwe przy regularnym leczeniu zespołu żylnego za pomocą leków i endoskopowo.

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku - poważna patologia, wywołana chorobami wątroby, serca, narządów trawiennych i znacznie rzadziej żylnymi ścianami. Częściej obserwuje się go w dolnych partiach wraz ze zmianą żył żołądka u mężczyzn po 50 latach.

Ogromne krwawienie może być nieoczekiwane i jedynym objawem. Aby zapobiegać, konieczna jest szybka diagnoza. Aby wyeliminować żylaki przełyku, opracowano specjalne metody chirurgiczne w chirurgii naczyniowej.

W klasyfikacji międzynarodowej choroba jest rozliczana według różnych kodów:

  • I85.9 - bez krwawienia;
  • I85.0 - z krwawieniem;
  • I98.2 - przeciw innej patologii.

Jak odpływ krwi przez żyły przełyku?

Przełyk jest związany z dopływem krwi do wielu narządów jamy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Gałęzie tętnicze biegną od aorty piersiowej. Aparat żylny jest nierównomiernie rozwinięty. Krew w żyłach przełyku płynie do naczyń i niesparowanych żyła nieparzysta krótka zespolenia następnie przechodzi przez otwór dożylnie do żyły głównej dolnej i żylnej sieci żołądka - w wątrobowej żyle wrotnej.

Z górnych części przełyku żylny odpływ trafia do naczyń żyły górnej żyły głównej. Anatomiczne umiejscowienie i połączenia tworzą aparat żylnego przełyku jako pośrednik między trzema systemami wypływowymi: żyłę wrotną, dolną i górną jamy.

Ta cecha powoduje wyrównawczych żylaki przełyku, w zależności od stopnia otwarcia naczyniach drugorzędnych (oboczne) w chorobach śledziony, jelita towarzyszy blokuje swoje żyły.

Przyczyny rozszerzenia

Żylaki przełyku są dostarczane przez dwa mechanizmy. Lub odpływ niedrożność występuje ze względu na przeszkody mechanicznej w dolnej części układu żylnego (wysokie ciśnienie, zakrzepicy, zapalenia żył) lub obniżenie napięcia żylnego ścianie ze względu na zaburzenia syntezy włókien kolagenowych (VBV żylaków choroby naczyń).

Przyczyną stagnacji w wyższych partiach jest często złośliwy wola. W dolnej części przełyku przepływ krwi żylnej jest opóźniony z powodu:

  • nadciśnienie wrotne spowodowane marskością wątroby;
  • zakrzepica żyły wrotnej.

Rzadkie przyczyny powstawania żylaków przełyku (HSV) są uważane za guzy naczyniowe (naczyniak) i zmiany żylne w zespole Rundu-Oslera.

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą przewlekłą, która komplikuje zapalenie wątroby (przede wszystkim wirusowe zapalenie wątroby typu B), chorobę alkoholową z dystrofią tłuszczową. Zmiany patologiczne wyrażają się w naruszeniu struktury zrazików wątrobowych i otaczającej ich przestrzeni.

Istnieje proliferacja gęstej tkanki bliznowatej (łączącej), zastąpienie funkcjonujących komórek w kopcach z utworzeniem niewydolności wątroby. W tych warunkach naczynia krwionośne są ściskane zarówno tętniczo jak i żylnie. Spadek spożycia tlenu pogarsza sytuację, powodując niedokrwienie narządu.

Marskość wątroby może powodować:

  • leki (metotreksat, izoniazyd);
  • zastoinowa niewydolność serca w wadach, powikłanie dużego zawału serca, miokardiodystropii, kardiopatii;
  • choroby dziedziczne ze zmianami metabolizmu (galaktozemia, dystrofia hepatocytowa, hemochromatoza);
  • Płodowe zapalenie wątroby u noworodków występuje, gdy matka ma infekcję (różyczkę, opryszczkę, wirus cytomegalii), gdy patogen przenosi się na płód przez barierę łożyskową.

Zespół Banti za - naruszenie krążenia w żyłach śledziony (powiększenie wątroby i śledziony) występuje u młodych kobiet na tle niedokrwistość, leukopenia i trombotsito-, zastój w wątrobie z nadciśnienia wrotnego i marskości wątroby. Powoduje choroby zakaźne (bruceloza, malaria, kiła, leiszmanioza).

Zespół Randyu-Oslera (dziedziczna teleangiektazja), oprócz zmian skórnych i błon śluzowych, powoduje wiele angiomatycznych zmian w narządach wewnętrznych ze skłonnością do krwawień. Lokalizacja w przełyku stwarza warunki do rozwoju żył. Aby zapobiec krwawieniu z rozszerzonej żylnej sieci przełyku, konieczne jest leczenie przyczyny choroby.

Aktualna klasyfikacja

Istnieje kilka proponowanych klasyfikacji choroby. Objawy ujawniają się w badaniu esophagogastroscopic. Najbardziej akceptowalny jest podział żylaków przełyku na stopień zmiany żył.

  • 1 stopień - maksymalna średnica naczyń wynosi 5 mm, są wydłużone, zlokalizowane w dolnej części przełyku;
  • 2 stopnie - zdefiniowana krętość żył, średnica zwiększona do 1 cm, sięgająca środkowej trzeciej części narządu;
  • 3 stopnie - zwraca uwagę na przerzedzenie i napięcie ścianek naczyń żylnych, średnica ponad 10 mm, idą obok siebie, na powierzchni są charakterystyczne markery koloru czerwonego od najmniejszych naczyń włosowatych.

Zgodnie z inną klasyfikacją (Vitenasoma i Tamulevichute) sugeruje się wzięcie pod uwagę 4 etapy przebiegu choroby:

  • 1 - średnica żył wynosi 2-3 mm, są one niebieskawe, mają prosty kształt;
  • 2 - żyły stają się faliste, guzowate, ze wzrostem średnicy większym niż 3 mm;
  • 3 - wyraźnie różne guzki żylakowe, znaczące karbikowanie, pojawia się wypustka w świetle przełyku;
  • 4 - węzły rosną do postaci winogrona, światło przełyku jest znacznie zwężone, na zewnętrznej powierzchni widoczna jest cienka sieć małych kapilar.

Ponadto diagnoza bierze pod uwagę:

  • postać wrodzona, zachodząca na tle patologii nieznanego pochodzenia;
  • nabyte - spowodowane przez różne choroby.

W jaki sposób manifestuje się choroba żylakowa przełyku?

Objawy choroby zależą od patologii, która spowodowała żylaki przełyku. Początkowy okres przebiega bez objawów klinicznych, pacjenci nie są świadomi rozwoju patologii. Ale przypadki postępującego przebiegu z nagłym krwawieniem nie są rzadkie.

Pogorszenie stanu następuje w ciągu 4-5 dni. Pacjenci odczuwają rosnącą wagę za mostkiem, kompresję. Ten znak jest uważany za zwiastun masywnego krwawienia i wymaga pilnych działań, ponieważ obserwacje chirurgów wiążą je ze śmiercią.

Wszystkie objawy żylaków są określane przez groźne objawy krwotoku. W przewlekłym przebiegu z niewielką ilością wyizolowanej krwi ciało stopniowo słabnie. Powstaje anemia hipochromowa. Pacjent różni się bladością, chudnie, ledwo się porusza, zakłóca go zadyszka. Czasami jest płynny czarny kał.

Zwiastunami krwawienia i początkowymi objawami żylaków może być:

  • niejasny ból w klatce piersiowej
  • ciężka zgaga;
  • odbijanie po jedzeniu;
  • trudności w połykaniu suchej karmy.

Zgaga i erupcja są wyjaśnione przez naruszenie funkcji zwieracza przełyku, odwrotnego (refluks) odlewania z żołądka. Niektórzy pacjenci odczuwają "łaskotanie w gardle", pot, słony smak w ustach przed wystąpieniem krwawienia.

W przypadku ostrego krwawienia:

  • rosnąca bladość skóry;
  • wymioty z krwią ("fusy z kawy");
  • uporczywe zawroty głowy;
  • płynne stolce;
  • ciemnienie w oczach;
  • poważne osłabienie.

Krwawienie jest spowodowane przez podniesienie grawitacji, pracę fizyczną, gorączkę, odbiór antykoagulantów, procedurę fibrotogastroskopii. Ale czasami pojawia się spontanicznie na tle ogólnego stanu zdrowia. Różnicowanie krwawienia jest konieczne od rozpadającego się guza przełyku i żołądka, kiełkowania guza do dużego naczynia i jego przełomu, uszkadzając naczynia obcym ciałem.

Diagnostyka

Rozpoznanie można podejrzewać, ale nie można potwierdzić bez przeszczepu esophagogastroduenoskopii. Jest to prawie jedyny sposób, aby ustalić związek krwawienia z żylakiem przełyku, często jednocześnie wykrywając żylaki żołądka.

Procedura pozwala określić stopień deformacji żył, stadium choroby, wizualnie określić stan ścian naczyń krwionośnych, przewidzieć przerwę. Przeprowadzenie badania podczas krwawienia jest prawie niemożliwe.

W ustalonym porządku, przed wykonaniem zdjęcia przepisuje się prześwietlenie kontrastu przełyku, pacjentowi podaje się napój z mieszaniny baru. Seria radiogramów śledzi ruch kontrastu i rozprzestrzenia go w świetle przełyku.

  • konieczne jest ustalenie obecności niedokrwistości w zawartości erytrocytów, płytek krwi, wskaźnika barwy;
  • przy ostrym krwawieniu liczy się hematokryt;
  • koniecznie dokonać analizy wskaźników krzepliwości;
  • określić czynność wątroby za pomocą testów enzymatycznych, poziomu białka, glukozy, bilirubiny, odchylenie wyników pozwala podejrzewać wpływ patologii wątroby na zmianę w układzie żylnym przełyku;
  • w obecności objawów krwawienia należy określić grupę krwi i czynnik Rh w przypadku koniecznej transfuzji krwi.

W jaki sposób leczy się patologię przełyku?

Leczenie żylaków przełyku różni się w planowej wersji i schemacie, w zależności od wystąpienia nagłego problemu, zagrażającego życiu krwawienia.

W przypadku braku masywnego krwawienia, pacjent potrzebuje terapii choroby podstawowej, zwiększonego podawania środków hemostatycznych. Pacjent musi być hospitalizowany w oddziale profilowym. Tryb - łóżko, głowa łóżka jest podniesiona.

Wymagania dotyczące diety

Dieta terapeutyczna zapewnia brak drażniących produktów (pikantne przyprawy, smażone i wędzone produkty mięsne, grube warzywa, całe owoce, skorupy chleba, kości, gazowana woda). Kategorycznie zabroniony alkohol, czekolada.

Dieta jest zbudowana z wysokokalorycznego, ale płynnego, schłodzonego jedzenia. Zaleca letniej bulion, gotowane, płyn owsianka, mleko makaron, twaróg, słodkie owoce, galaretka z zimną herbatą, miąższ jest biały chleb i mięso w postaci gotowanego mięsa.

Leczenie lekami

W celu zmniejszenia aktywności zmian marskości wątroby, schemat leczenia obejmuje:

  • leki antywirusowe (z powolnym zapaleniem wątroby);
  • hormony steroidowe;
  • antybiotyki do uszkodzenia bakterii;
  • diuretyki do obniżania ciśnienia w żyle dolnej dolnej;
  • glikozydy nasercowe, jeśli marskość jest spowodowana dekompensacją mięśnia sercowego;
  • hepatoprotektory;
  • preparaty witaminowe w wysokich dawkach, aby przywrócić wszystkie rodzaje metabolizmu.

Szczególnie ważne w leczeniu żylaków są witaminy K, C, D, E. Vikasol podaje się domięśniowo lub dożylnie. Jeśli u pacjenta występuje niedokrwistość z upośledzoną koagulacją, podaje się świeżo zamrożoną pojedynczą grupę osocza (1-2 dawki), erytrocyt lub masę płytek krwi.

Aby zatrzymać krwawienie, powszechnie stosuje się dożylne wstrzyknięcie oktreotydu. Lek jest w stanie tłumić uwalnianie do krwi hormonów, które rozszerzają naczynia krwionośne. Nadal stosują Vasopressin i Terlipressin, ale w porównaniu z oktreotydem mają więcej efektów ubocznych. Wprowadza się dożylnie roztwór chlorku wapnia.

Z dalszego stosowania krwawienia, przełyku przemycie gorącą wodą (40-45 °) przez sondę, sonda gumy jednostka wzdęcia - są produktami standardowymi falistej (-obturators sondy) do dociskania naczynia krwawienie z żołądka, przełyku i owrzodzenia.

Jak pomaga chirurgia?

Niepożądany przebieg kliniczny służy jako wskazanie do podwiązania endoskopowego. Technika polega na zszyciu żył przełyku za pomocą endoskopu. Chirurdzy uważają, że jest to bardziej skuteczne niż wprowadzenie do żył (skleroterapii) środków obliterujących żylaki, co wymaga powtórzenia co najmniej cztery razy w roku.

Leczenie żylaków przełyku w przypadkach krwawienia, które nie jest wyeliminowane za pomocą metod terapeutycznych, wymaga zabiegu chirurgicznego w celu uzyskania wskazań w nagłych wypadkach. Celem interwencji chirurgicznej jest zmniejszenie ciśnienia w żyle wrotnej poprzez tworzenie zastawek i wyładowywanie w dolnej dziurze.

Stworzenie sztucznego zespolenia (instalacja stentu metalowego) między portalem a żyłami wątrobowymi nazywane jest transfigurycznym wewnątrzuszpitalnym przetokiem portowym. Operacja jest skomplikowana technicznie. Eksperci uważają, że można go z powodzeniem wykonać w 95% przypadków.

Towarzyszą mu nie tylko trudności techniczne, ale także wczesny nawrót krwawienia, stan zapalny. U 1/3 pacjentów wymagana jest ponowna instalacja, ponieważ stent jest szybko zakrzepowy, blokując światło. W ciągu miesiąca aż 13% pacjentów umiera. Klasyfikuje to operację jako wybór awaryjny.

Inną metodą poprawy przepływu krwi przez portokawię jest utworzenie zespolenia między żyłkami śledziony i lewej żyły nerkowej. Technika operacji jest złożona i ryzykowna dla pacjenta, w połączeniu z dużą śmiertelnością. Operacja devascularization polega na wycięciu i usunięciu uszkodzonych żył i ich zastąpieniu protezami.

Czy mogę leczyć się środkami ludowymi?

Używanie środków ludowych w obecności krwawienia jest nieskuteczne. Ale możesz ich użyć w terapii głównej przyczyny żylaków - uszkodzenia wątroby. W tym celu odpowiedni jest długi odbiór bulionów:

  • z ostu mlecznego;
  • korzeń cykorii;
  • znamiona kukurydzy;
  • Japoński Sophora;
  • owies;
  • owoce jarzębiny;
  • róży.

Rokowanie choroby

W początkowych stadiach żylaków przełyku ze stałym leczeniem, wystarczającym stanem czynnościowym wątroby, przestrzeganiem zaleceń dotyczących diety i schematu krwawienia można powstrzymać u 80% pacjentów. U 2/3 pacjentów po pojedynczym powtórzeniu krwawienia w ciągu 1-2 lat. Są stale narażeni na wysokie ryzyko. Przetrwanie osób z ciężką marskością wątroby jest niskie.

Żylaki przełyku odnoszą się do powikłań chorobowych. Już samo to jest oznaką poważnego uszkodzenia ciała. Wsparcie może być zapewnione tylko w przypadku wykrycia w porę z wykorzystaniem metody endoskopowej i monitorowania pacjenta.

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku - patologia żył przełykowych, charakteryzująca się krętnością i ekspansją naczyniową z powodu tworzenia się fibrelektaz. Przyczyną tej choroby może być uszkodzenie wątroby, serca i innych narządów. Najczęściej żylaki przełyku nie pojawiają się przed wystąpieniem najgroźniejszej komplikacji - krwawienia. Główną metodą diagnozy żylaków - EGDS, w procesie którego powstaje hemostaza terapeutyczna. Leczenie obejmuje również leczenie zachowawcze: terapię choroby podstawowej, medyczne zatrzymanie krwawienia. Jeśli środki terapeutyczne są nieskuteczne, wykonywana jest operacja bocznikowania.

Żylaki przełyku

Żylaki przełyku (BPV przełyku) - patologia układu żylnego, która rozwija się w wyniku zwiększonego ciśnienia w portalu lub układzie żył pustych. Naczynia przełyku są ściśle związane z układem żylnym narządów jamy brzusznej, a przede wszystkim z układem żyły wrotnej. Zwiększone ciśnienie w żyle wrotnej prowadzi do naruszenia odpływu i stagnacji krwi w żyłach przełyku, wywołując rozwój żylaków. W ostatnich latach znacznie wzrosła częstość nadciśnienia wrotnego, co wiąże się z powszechnym występowaniem wirusowego zapalenia wątroby, innych chorób wątroby, alkoholizmu. Niebezpieczeństwo tej patologii polega na tym, że około połowa pacjentów umiera już przy pierwszym krwawieniu. Ryzyko powtarzających się krwawień jest bardzo wysokie, a śmiertelność sięga 80%. Choroba jest nieuleczalna, możliwe jest zwiększenie oczekiwanej długości życia jedynie przy regularnym badaniu i wykonywaniu działań zapobiegających krwawieniom. Kiedy pojawiają się pierwsze oznaki choroby, późniejszy wskaźnik przeżycia zwykle nie przekracza kilku lat.

Przyczyny BPV przełyku

Przyczyny żylaków przełyku jest często związane ze wzrostem ciśnienia w układzie żyły wrotnej znacznie mniej fleboektazii opracowane na tle nadciśnienia układowego (choroba nadciśnieniowa) lub wrodzonej nieprawidłowości. Najczęściej, ciśnienie zwiększa się v.portae marskości lub innych poważnych patologii wątroby, nowotwory wątroby lub trzustki ściskających żyły wrotnej, zakrzepica portal lub rozwoju anomalii. Gdy to krew jest usuwana z układu przez żyłę wrotną przez naczynia oboczne w przełyku, żołądka żył, przy czym ciśnienie w niej jest znacznie zwiększona. Od przełykowego żyły umieszczone w luźnej tkance, a ich ścianki są bardzo cienkie, jeśli przeciążenie objętości krwi są rozciągnięte tworząc żylaków. Gdy choroba wątroby żylaków często znajduje się w dolnej części przełyku, a przy wejściu do żołądka, a węzły nadciśnieniem mniejsze i umieszczone zasadniczo wzdłuż całej długości korpusu. żylaków może również powstawać w czasie kompresji wyższej żyle głównej i w poważnych uszkodzeń tarczycy, Chiari. Mężczyźni są bardziej podatni na BPV po 50 latach.

Objawy przełyku

Pierwszym objawem tej choroby jest krwawienie z wybiórczej flebacji przełyku, a czasami kilka dni przed wystąpieniem powikłań krwotocznych u pacjentów może wystąpić uczucie ucisku i ciężkości za mostkiem. Czasami krwawienie poprzedzone jest zapaleniem przełyku - ze względu na bliskość ściany naczynia śluzówka staje się luźna, łatwo uszkadzana przez stałe pożywienie, rozpala. Tak więc pacjenta można zakłócić uczuciem pieczenia, zgagi i kwaskowatości, trudności z połknięciem gęstego pokarmu.

Normalne ciśnienie w żyłach przełykowych zwykle nie przekracza 15 mm Hg, z żylakiem może znacznie wzrosnąć. Osiągnięcie poziomu 25 mm Hg. jest krytyczny. W tym przypadku znaczenie to nie tyle wartość ciśnienia, ile wyraźne wahania tego wskaźnika. Krwawienie może być niewielkie, ale u około 60% pacjentów jest masywne, co prowadzi do znacznego pogorszenia stanu lub śmierci. Najczęściej objawy krwotoczne występują na tle fluktuacji ciśnienia - po wysiłku fizycznym, przejadaniu się, często we śnie. Stałe, niewielkie krwawienie może nie wykazywać istotnych objawów, ale prowadzić do wyczerpania i niedokrwistości z niedoboru żelaza. Takie krwawienie towarzyszą wymioty z żyłami krwi, nudności, osłabienie, melena (czarny stolec z powodu zanieczyszczenia skoagulowanej krwi), utrata masy ciała. Jeśli krwawienie jest ogromne, pacjent ma obfite krwawe wymioty, poważne osłabienie, upośledzenie świadomości, pocenie się, a ciśnienie krwi zmniejsza się wraz ze wzrostem częstości akcji serca.

Rozpoznanie przełyku przełyku

Badanie choroby wątroby może wykryć zmniejszenie stężenia hemoglobiny w krwawieniu. Ultradźwięki narządów jamy brzusznej, MRI wątroby pomagają zidentyfikować chorobę podstawową, która doprowadziła do powstania żylaków przełyku. Radiografia przełyku z wprowadzeniem środka kontrastowego umożliwia określenie jego zwężenia i deformacji ścian, spowodowanych występowaniem guzków żylakowatych w świetle przewodu pokarmowego.

Sposób najbardziej znaczące dla diagnozowania żylaków przełyku jest Ezofagoduodendoskopia - widziany poprzez endoskopu światło widzialne niebieskawo guzkowe występy żyły. Podczas badania na obfite krwawienie, trudno jest określić jego źródło. Endoskopia pozwala postawić prawidłową diagnozę, do określenia stopnia żylaków i ryzyko pęknięcia fleboektaza, prowadzenia działań terapeutycznych. Należy pamiętać, i że krwawienie na tle przełyku fleboektazii mogą rozwinąć się z drugiej (na przykład GI), krwawienie z przewodu pokarmowego i z innych powodów: nowotwory żołądkowo-jelitowe, wrzody, patologii krzepnięcia krwi (trombocytopenia, choroby von Willebranda, hemofilię plamica małopłytkowa), zespół Mellory'ego-Weissa i inne.

Leczenie BPV przełyku

W zależności od objawów choroby, pacjent może być pod obserwacją w oddziale gastroenterologii lub chirurgii. Zadaniem gastroenterologa jest leczenie choroby podstawowej i zapobieganie rozwojowi krwawienia. W tym celu pacjent otrzymuje leki hemostatyczne, leki zobojętniające kwas żołądkowy, witaminy. Obowiązkowe jest zapobieganie refluksowi przełyku. Zalecaj ścisłe przestrzeganie prawidłowej diety, odpoczynku i ćwiczeń.

Wraz z rozwojem krwawienia wykonuje się terapię hemostatyczną - przepisuj preparaty wapnia, witaminę K, świeżo mrożone osocze. Wytwarzają dodatkową oesophagoscopy do ustalenia źródła krwawienia i krwawienia endoskopowa żył przycinania, nakładania folii klejącej i trombiny elektrokoagulacji naczynia. W celu zatrzymania krwawienia stosuje Blackmore sondy wprowadzenie - ma szczególne cylindry powietrzne, które nakładają się na światło przełyku i kompresji naczyń krwionośnych. Jednak nawet po tych manipulacjach w 40-60% przypadków nie uzyskano pozytywnego efektu.

Po hemostazy i stabilizacyjnych stosowane zabiegi chirurgiczne - ich wydajność jest znacznie wyższa niż w przypadku metod zachowawczych. Zazwyczaj chirurgia jest nałożyć zastawki pomiędzy ogólnoustrojowego przepływu w żyle wrotnej i krwi, dzięki czemu obniża się ciśnienie i możliwość wystąpienia krwawienia jest zmniejszana do minimum w żyle wrotnej. Najbardziej bezpieczny i rozpowszechnioną metodą jest metoda mieszania wewnątrznaczyniowe przeszczepu transyugulyarny (dostęp do żyły szyjnej), jak również nakładać portocaval splenorenal zespolenia praktyce splenektomię ligacji niesparowany i żyłę wrotną, tętnicy śledziony i szycie lub usuwanie przełyku.

Rokowanie i zapobieganie BPV przełyku

Rokowanie w tej chorobie jest niekorzystne - nieskuteczna jest żylakowa postać przełyku, gdy wystąpi ta choroba, należy podjąć wszelkie środki, aby zapobiec progresji patologii i śmiertelnemu krwawieniu. Nawet pierwsze wystąpienie krwawienia znacząco obciąża rokowanie, skracając długość życia do 3-5 lat.

Jedynym sposobem zapobiegania żylaki przełyku żyły jest zapobieganie i czasie leczenia chorób, które wywołują tej patologii. Jeśli masz historię choroby wątroby, które może prowadzić do marskości wątroby i zwiększenie ciśnienia w żyle wrotnej, pacjent powinien być regularnie badane przez gastroenterologa dla wczesnego wykrywania statków przełyku.

Przy powstawaniu żylaków należy przestrzegać ścisłej diety: żywność powinna być gotowana na parze lub gotowana, wskazane jest wytrzeć jedzenie i nie jeść gęstych pokarmów w postaci dużych kawałków. Nie należy przyjmować posiłków zbyt zimnych lub gorących, szorstkich i twardych, aby zapobiec urazowi błony śluzowej przełyku. Aby zapobiec refluksowi treści żołądka w przełyku, głowa łóżka podnosi się podczas snu. Aby uniknąć krwawienia, zaleca się wykluczenie ciężkiej aktywności fizycznej i podnoszenia ciężarów.

Artykuły O Żylaków