Przegląd zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył kończyn dolnych: przyczyny i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się o przyczynach zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył kończyn dolnych, ich objawów i leczenia. Opisano możliwe powikłania i niebezpieczeństwo tej choroby.

Zakrzepowe zapalenie żył (zakrzepica) żył głębokich (DVT) kończyn dolnych jest chorobą, której istotą jest powstawanie skrzeplin w głębokich żyłach nóg.

Układ żylny kończyn dolnych jest reprezentowany przez powierzchowne i głębokie żyły. Pierwsze znajdują się w tkance podskórnej, drugie - w głębi tkanki mięśniowej.

Około połowa pacjentów z DVT nie ma praktycznie żadnych objawów choroby, osoba nawet nie wie, że jest poważnie chory. U niektórych osób choroba ta prowadzi do powstania żywego obrazu klinicznego, czasowej niezdolności do pracy.

Najważniejszą różnicą między DVT i zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych z wyjątkiem lokalizacji procesu patologicznego jest zwiększone ryzyko zatorowości płucnej (PE). Zakrzep krwi w głębokiej żyle może zapaść się, a jego cząsteczki - zator - przepływają do tętnicy płucnej i odcinają w niej krew. PE jest bardzo niebezpieczną chorobą, która może spowodować śmierć pacjenta.

Mimo że DVT kończyn dolnych można leczyć, u niektórych pacjentów choroba ta może prowadzić do chronicznej niewydolności żylnej, niepełnosprawności, a nawet śmierci. Dlatego bardzo ważne jest, aby natychmiast uzyskać pomoc medyczną w przypadku wykrycia objawów DVT.

Leczeniem tej choroby są chirurdzy naczyniowi lub ogólni.

Przyczyny i czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich

W każdym człowieku może rozwinąć się zakrzepowe zapalenie żył głębokich kończyn dolnych. Następujące czynniki mogą przyczynić się do wystąpienia tej choroby:

  • Uszkodzenie żyły spowodowane złamaniem, uszkodzeniem mięśni lub zabiegiem chirurgicznym.
  • Spowolnienie przepływu krwi spowodowane przez przedłużone leżenie lub pozycji siedzącej, ograniczona mobilność, nogi krzyżowe, paraliż.
  • Podwyższone poziomy estrogenu związane z hormonalną terapią zastępczą, doustnym stosowaniem antykoncepcji lub ciążą.
  • Choroby onkologiczne i ich leczenie.
  • Osobista lub rodzinna historia DVT lub PE.
  • Otyłość.
  • Odwodnienie.
  • Osoby w podeszłym wieku (powyżej 60 lat).
  • Żylaki.
  • Przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych.
  • Palenie.
Żylaki przyczyniają się do powstawania skrzeplin

Przyczyną powstawania zakrzepów w naczyniach jest prawie zawsze triada Virchova:

  1. Uszkodzenie ściany naczyniowej.
  2. Naruszenie lub spowolnienie przepływu krwi.
  3. Wzmocnienie właściwości krzepnięcia krwi

Obraz kliniczny DVT

Objawy DVT mogą być związane zarówno z zakrzepicą żył głębokich jak iz rozwojem PE.

Tylko połowa osób z DVT ma objawy choroby rozwijającej się w nodze, dotkniętej zakrzepicą. Należą do nich:

  • Obrzęk kończyny dolnej.
  • Obrzęk wzdłuż zakrzepłej żyły na nodze.
  • Ból lub nadwrażliwość w nodze, która jest gorsza podczas chodzenia lub wstawania.
  • Zwiększona temperatura w dotkniętym obszarze.
  • Zaczerwienienie skóry na nodze powyżej zakrzepłej żyły.
  • Skurcze w mięśniach podudzia.

Objawy mogą być tak poważne, że pacjent nie może stanąć na dotkniętej nodze, dlatego nie może wykonywać nawet codziennych czynności.

Powikłania DVT

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem DVT jest PE. Jeśli odcięty zator jest mały i blokuje tętnicę o małej średnicy, najczęściej nie powoduje żadnych objawów. Jeśli zakrzep zachodzi na wystarczająco duże naczynie w płucach, mogą rozwinąć się:

  • Zadyszka i szybkie oddychanie.
  • Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej.
  • Kaszel z rozładowaniem krwi.
  • Przyspieszone lub nieregularne bicie serca.
  • Zmniejszone ciśnienie krwi, omdlenia, dezorientacja.
  • Zwiększony niepokój lub nerwowość.

Jeśli objawy te wystąpią, należy natychmiast zwrócić się po pomoc lekarską.

Zakrzep z układu żylnego kończyn dolnych wchodzi do płuc zakłócając krążenie krwi w nim

Po DVT często (około 40% przypadków bez odpowiedniego leczenia) rozwija się zespół pozakrzepowy, objawiający się następującymi objawami:

  • Obrzęk chorej kończyny.
  • Ból w nodze.
  • Przebarwienia skóry.
  • Wrzody troficzne na skórze.

Powikłanie to spowodowane jest uszkodzeniem żył przez skrzeplinę, która pogarsza odpływ krwi ze stopy.

Diagnostyka

Czasami obraz kliniczny DVT nie pozwala ustalić diagnozy, po prostu identyfikując objawy choroby. Po pierwsze, jeśli lekarze podejrzewają możliwość zakrzepicy żył głębokich, ocenia się prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby. Najprawdopodobniej wykonuje się badanie krwi dla D-dimeru, z badaniem ultrasonograficznym głębokich żył kończyn dolnych.

  1. D-dimer - substancja uwalniana do krwi podczas degradacji (resorpcji) skrzepliny. Na swoim normalnym poziomie można z dużym prawdopodobieństwem założyć, że nie ma zakrzepicy w ciele pacjenta, a dalsze badanie (ultradźwięki żył) nie jest konieczne. Należy pamiętać, że podwyższony D-dimer we krwi nie zawsze rzetelnie wskazuje na DVT, ponieważ jego poziom może wzrosnąć po operacji, urazie lub podczas ciąży. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się dodatkowe badanie.
  2. Ultrasonografia to metoda, która może wykryć skrzepliny w świetle głębokich żył nóg. Najczęściej stosuje się dupleksowy Doppler, za pomocą którego można zarówno wykryć skrzepliny, jak i ocenić prędkość i kierunek przepływu krwi w naczyniach.
  3. VENOGRAPHY to metoda wizualizacji naczyń krwionośnych poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego do żył stopy. Kontrast z przepływem krwi wpada w głębokie żyły i podnosi się wzdłuż nogi, można to wykryć na podstawie badania rentgenowskiego. Ta metoda pozwala wykryć skrzepliny w naczyniach, gdy badanie krwi dla D-dimerów i ultradźwięków nie może potwierdzić ani obalić DVT.
  4. Tomografia komputerowa - metoda stosowana do diagnostyki DVT jest rzadkością. Aby wykryć zakrzepy krwi w naczyniach, dożylny wstrzyknięty kontrast, a następnie wykonać serię zdjęć rentgenowskich, które są przetwarzane przez komputer w celu uzyskania szczegółowego obrazu.

W celu wykrycia PE przeprowadza się dodatkowo następujące badania:

  • Angiografia tętnicy płucnej jest rodzajem "złotego standardu" do wykrywania skrzeplin w płucach. Aby go przeprowadzić, długi i elastyczny cewnik wprowadza się do tętnic płucnych poprzez naczynia żylne, wykonuje kontrast i wykonuje zdjęcie rentgenowskie.
  • Echokardiografia - badanie ultrasonograficzne serca, które pozwala wykryć skrzepliny w jego jamie, a także uzyskać pośrednie objawy PE (zwiększone ciśnienie w prawej części).
  • Elektrokardiografia to zapis impulsów elektrycznych serca, na których można wykryć zmiany wskazujące na możliwość wystąpienia PE.
  • Komputerowe lub magnetycznego rezonansu tętniczego tętnic płucnych - nowoczesne metody diagnozowania PE, które mają wiele zalet w stosunku do tradycyjnej angiografii, z których główną jest nieinwazyjność, brak potrzeby specjalnego sprzętu i przeszkolony personel medyczny.

Leczenie

Leczenie przeciwzakrzepowe

Leki przeciwzakrzepowe zapobiegają wzrostowi wielkości skrzepów krwi. Mogą również pomóc zatrzymać niszczenie zakrzepu krwi i osadzanie się jego cząstek (zatorów) w innych narządach.

Chociaż leki te są często nazywane krwotocznymi, antykoagulanty w rzeczywistości nie rozcieńczają krwi. Wpływają na białka w osoczu (czynniki krzepnięcia), zapobiegając tworzeniu się skrzepów krwi.

Do leczenia DVT najczęściej przepisuje się heparyny i warfarynę. Zazwyczaj leczenie heparynami rozpoczyna się od leczenia przeciwzakrzepowego, ponieważ ich działanie rozwija się natychmiast po podaniu. Po tym wstępnym leczeniu większość pacjentów musi przyjmować warfarynę, aby zapobiec tworzeniu się innych skrzepów krwi.

Heparyny są dostępne w dwóch różnych postaciach:

  • Niefrakcjonowana (standardowa) heparyna (UFH).
  • Heparyny drobnocząsteczkowe (LMWH), które obejmują enoksaparynę, frapiparynę.

UFH może być podawany przez:

  1. Wstrzyknięcie dożylne - jednoetapowe wstrzyknięcie całej dawki dożylnej.
  2. Infuzja dożylna - stopniowa iniekcja dożylna z małą prędkością i niższą dawką.
  3. Wstrzyknięcie podskórne.

LMWH zazwyczaj podaje się we wstrzyknięciu podskórnym.

Podczas leczenia antykoagulantami, zwłaszcza gdy stosuje się UFH, należy przeprowadzić dokładną kontrolę krzepliwości krwi, która może być zapewniona tylko w warunkach szpitalnych.

Wszystkie antykoagulanty mogą powodować działania niepożądane, w tym następujące:

  • Wysypki skórne i inne reakcje alergiczne.
  • Krwawienie.
  • Osłabienie tkanki kostnej (przy długotrwałym stosowaniu).

W większości przypadków lekarze przepisują LMWH, ponieważ muszą być mniej administrowani, łatwiej kontrolowani i powodują mniej skutków ubocznych.

Warfaryna jest przyjmowana w postaci tabletek. Jest przepisywany po wstępnym leczeniu heparynami, aby zapobiec pojawieniu się nowych zakrzepów krwi. Lekarze mogą zalecić przyjmowanie warfaryny przez 3-6 miesięcy, a czasem dłużej.

W przypadku stosowania tego leku, konieczna jest dokładna kontrola krzepliwości krwi poprzez regularną analizę. Pierwszy koagulogram wykonuje się 2-3 razy w tygodniu, a po określeniu odpowiedniej dawki warfaryny u danego pacjenta - 1 analiza na miesiąc.

Wpływ warfaryny może mieć wpływ na odżywianie, stosowanie innych leków, stan wątroby. Jeśli pacjent przyjmuje ten antykoagulant, potrzebuje:

  • Obserwuj monotonną dietę, nie zmieniając znacząco swojej diety.
  • Ogranicz korzystanie z napojów alkoholowych.
  • Weź tabletkę warfaryny o tej samej porze dnia, każdego dnia.
  • Nie rozpoczynaj żadnych innych leków bez konsultacji z lekarzem.
  • Nie bierz fitopreparatów ani ziół.
  • Nie używaj tradycyjnej medycyny.

Warfaryny nie zaleca się kobietom w ciąży, dlatego przepisano im zastrzyki heparynowe na cały okres leczenia.

Obecnie na rynku farmaceutycznym dostępna jest nowa grupa leków zmniejszających krzepliwość krwi - bezpośrednie doustne leki przeciwzakrzepowe, w tym rywaroksaban, apiksaban i dabigatran. W porównaniu z warfaryną mają poprawiony profil bezpieczeństwa, więc gdy są stosowane, dokładne monitorowanie właściwości krzepnięcia krwi nie jest konieczne. Wadą tych leków jest ich wysoki koszt.

Substancja czynna leku Elixis - apiksaban

Tromboliza

Środki trombolityczne są lekami, które powodują rozpuszczanie się skrzepów krwi. Leki te są stosowane tylko w sytuacjach zagrażających życiu - na przykład w ciężkim PE. Decyzję w sprawie ich podania podejmuje lekarz, biorąc pod uwagę możliwe pozytywne i negatywne konsekwencje. Faktem jest, że leki trombolityczne mogą powodować niebezpieczne krwawienie, szczególnie w mózgu i przewodzie pokarmowym.

W rzadkich przypadkach, gdy zakrzepica rozprzestrzenia się do żył biodrowych, możliwa jest również tromboliza, chociaż skuteczność tej metody w takich sytuacjach wciąż jest badana.

Dzianina kompresyjna

Noszenie pończoch uciskowych pomaga złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk nóg, a także zmniejsza ryzyko owrzodzeń troficznych po zakrzepicy żył głębokich.

Pomagają również w zapobieganiu powstawania zespołu pozakrzepowego, poprawiając odpływ żylny i zmniejszając ciśnienie żylne.

Po DVT kończyn dolnych, pończochy uciskowe powinny być noszone codziennie przez co najmniej 2 lata. Ten czas ich stosowania wynika z faktu, że objawy zespołu pozakrzepowo-żyłowego mogą rozwijać się kilka miesięcy lub nawet lat po przeniesionym zakrzepowym zapaleniu żył.

Wybór pończoch uciskowych powinien wykonać lekarz, co 3-6 miesięcy, aby sprawdzić, czy pasuje do pacjenta. Muszą być noszone przez cały dzień, zdejmując tylko przed snem lub wieczorem, pod warunkiem, że pacjent będzie leżeć z podniesionymi nogami. Musisz również zawsze mieć wolną parę.

Ćwicz

Lekarze doradzają pacjentom, którzy cierpią na DVT, aby regularnie chodzić, ale tylko pod warunkiem stosowania koszulki kompresyjnej. Może to pomóc w zapobieganiu ponownemu rozwojowi objawów zakrzepowego zapalenia żył, a także zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zespołu pozakrzepowego.

Podwyższona pozycja nóg

Podczas odpoczynku zaleca się podnosić nogi powyżej poziomu serca, aby obniżyć ciśnienie w żyłach trzonu i zmniejszyć stagnację krwi w kończynie dolnej.

Podczas podnoszenia nóg konieczne jest, aby stopa znajdowała się powyżej poziomu bioder. Pomoże to odprowadzić krew z dolnej części nogi. Aby osiągnąć tę pozycję, musisz położyć się i postawić poduszkę pod stopami. Możesz również nieznacznie podnieść stopę łóżka.

Implantacja filtrów cava

Chociaż w większości przypadków jedyną konieczną terapią DVT są antykoagulanty i dzianiny kompresyjne, niektórzy pacjenci mogą potrzebować wszczepienia filtra cava jako alternatywy. Zwykle ta metoda jest stosowana w sytuacjach, w których leczenie antykoagulacyjne należy przerwać, było ono nieskuteczne lub przeciwwskazane.

Filtry Cava są małymi urządzeniami, w większości przypadków przypominającymi siatkowy parasol, które umieszcza się w żyle dolnej dolnej niosącej krew z dolnej połowy ciała. Łapią duże fragmenty skrzepów krwi, uniemożliwiając im dostanie się do serca i płuc. Filtry Cava są stosowane w następujących chorobach:

  1. Zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył kończyn dolnych.
  2. Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej.

Urządzenia te mogą pozostać w żyłach na zawsze, chociaż istnieją nowe, tymczasowe modele filtrów, które są usuwane z ciała po zmniejszeniu ryzyka zakrzepicy.

Procedura implantacji filtra cava odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Lekarz przebija dużą żyłę na szyi lub w pachwinie, przez którą, pod kontrolą USG lub RTG, samo urządzenie jest umieszczane we właściwym miejscu.

Filtr Cava zapobiega wnikaniu zakrzepów krwi z żyły głównej dolnej do serca

Zapobieganie

Ryzyko wystąpienia DVT można zmniejszyć za pomocą następujących środków zapobiegawczych:

  • Weź wszystkie leki przepisane przez lekarza. Jeśli poddasz się zabiegowi chirurgicznemu, podczas pobytu w szpitalu można przepisać zastrzyki z antykoagulantami. Ponadto lekarz może zalecić przyjmowanie aspiryny lub innych leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów.
  • Unikaj przedłużonego stanu unieruchomienia. Jeśli miałeś operację lub musisz spać w łóżku z jakiegoś innego powodu, spróbuj się ruszać tak szybko, jak to możliwe. W pozycji siedzącej staraj się nie krzyżować nóg, ponieważ może to ograniczyć przepływ krwi. Jeśli podróżujesz długimi dystansami w samochodzie, zatrzymaj się co godzinę i idź.
  • Jeśli lecisz samolotem, od czasu do czasu wstawaj i chodź po salonie. Jeśli nie możesz tego zrobić, wykonaj co najmniej ćwiczenia nóg - podnieś i opuść pięty, utrzymuj palce na podłodze, a następnie podnieś palce, trzymając pięty na podłodze.
  • Obserwuj zdrowy styl życia - normalizuj wagę, rzuć palenie. Otyłość i palenie tytoniu zwiększają ryzyko DVT.
  • Używaj wystarczającej ilości wody, aby uniknąć odwodnienia.
  • Podczas podróży nie należy zażywać tabletek nasennych, ponieważ mogą one prowadzić do długotrwałego unieruchomienia.
  • Ćwicz regularnie. Zmniejszają ryzyko zakrzepicy, co jest szczególnie ważne dla osób, które mają dużo do siedzenia lub często podróżują.

Prognoza

Wielu pacjentów, u których wystąpił pierwszy epizod DVT, rozwinęło nawrót choroby. Częstotliwość nawrotów zależy od leczenia:

  • Bez stosowania leczenia przeciwzakrzepowego przez 3 miesiące, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u 50% pacjentów.
  • Podczas leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko nawrotu w ciągu roku wynosi około 8%.
  • Ryzyko nawrotów zakrzepicy zmniejsza stosowanie dzianin kompresyjnych.

Prawdopodobieństwo rozwoju PE zależy od lokalizacji skrzeplin - im wyżej wspięli się przez żyły nogi, tym większe niebezpieczeństwo. W przypadku braku leczenia z powodu PE, umiera około 3% pacjentów z ZŻG.

Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych - zdjęcia, objawy i leczenie

Zapalenie ścian głębokich, pod warstwą mięśni, żył na nogach z równoczesnym powstawaniem w nich skrzepów nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył głębokich kończyn dolnych. Ta patologia jest powikłaniem żylaków.

Statystyki mówią, że najczęściej zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych występuje u kobiet. Fakt ten lekarzy kojarzy się z noszenia niewygodne buty, za pomocą hormonalnych środków antykoncepcyjnych. Prowokować zakrzepowe zapalenie żył i ciążę.

W zależności od charakteru przepływu izolowane są ostre, podostre i przewlekłe formy zakrzepowego zapalenia żył.

Przyczyny

Dlaczego występuje zakrzepowe zapalenie żył i co to jest? Zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych jest procesem zapalnym, powikłaniem żylaków (jego następnym etapem jest zaniedbanie siebie). Ten obszar jest zaogniony z powodu powstania skrzepliny. Dość często ta choroba jest jednostronna: dotyczy tylko jednej łydki lub uda.

Czynniki predysponujące do choroby:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • długo stoi w pozycji stojącej lub siedzącej;
  • ścisłe leżenie w łóżku przez długi czas;
  • obecność anamnezy żylaków;
  • tendencja do zwiększonej krzepliwości krwi;
  • choroby onkologiczne;
  • okres ciąży;
  • nadwaga;
  • starość i starość.

Zakrzepowe zapalenie żył można sklasyfikować zgodnie z aktualną postacią:

  1. Ostre zakrzepowe zapalenie żył rozwija się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku godzin;
  2. Przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył rozwija się niepostrzeżenie i stopniowo, a okresy zaostrzeń są rzadkie;
  3. Migracja zakrzepowego zapalenia żył dotyczy jednocześnie kilku naczyń. Nowe ogniska zapalne pojawiają się regularnie, ale całkowicie znikają z czasem, nie pozostawiając żadnych śladów.

Należy pamiętać, że ta dolegliwość jest niezwykle niebezpieczna, ponieważ pacjentowi mogą przydarzyć się dwie nieszczęśliwe rzeczy: zatkanie naczynia krwionośnego i pęknięcie skrzepu, a następnie przeniesienie do krwioobiegu. Konsekwencje takich zjawisk mogą być dla człowieka zgubne.

Objawy

W zakrzepowym zapaleniu żył głębokich żył kończyn dolnych objawy i leczenie są ze sobą powiązane. W większości przypadków pacjent ma takie objawy:

  1. Ból w nodze, w którym rozwija się zakrzepowe zapalenie żył. Często temperatura chorej kończyny jest niższa niż temperatura zdrowej.
  2. Temperatura ciała znacznie wzrasta, czasami gradient temperatury może osiągnąć 40 stopni.
  3. Objawia się obrzęk kończyny dolnej.
  4. Skóra jest blada, skóra staje się napięta, napięta.

Lokalizacja zakrzepicy może być inna - goleń, kostki, uda. Czasami dolegliwość rozwija się bez widocznych objawów - prowadzi to do ostrej komplikacji, aw przyszłości - do nieoczekiwanego, śmiertelnego wyniku.

Zakrzepowe zapalenie żył: zdjęcia

Jak wygląda zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych? Oferujemy szczegółowe zdjęcia objawów klinicznych.

Diagnostyka

Przed leczeniem zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych konieczne jest przeprowadzenie kompetentnej diagnostyki. Lekarz poprosi cię, abyś rozebrał się i zbadał wewnętrzną i zewnętrzną stronę każdej nogi od stóp do pachwin. W takim przypadku takie objawy choroby można ujawnić:

  • opuchnięte powierzchowne żyły;
  • obrzęk stopy i podudzia;
  • sinica skóry w pewnych obszarach;
  • bolesna łata wzdłuż żył;
  • hipertermii (gorączka) poszczególnych obszarów skóry.

Czasami obraz kliniczny DVT nie pozwala ustalić diagnozy, po prostu identyfikując objawy choroby. W takich przypadkach stosuje się bardziej złożone metody diagnostyczne:

  1. Badanie ultrasonograficzne Jest metodą, która pozwala wykryć skrzepliny w świetle głębokich żył nóg. Najczęściej stosuje się dupleksowy Doppler, za pomocą którego można zarówno wykryć skrzepliny, jak i ocenić prędkość i kierunek przepływu krwi w naczyniach.
  2. D-dimer - substancja uwalniana do krwi podczas degradacji (resorpcji) zakrzepu. Na swoim normalnym poziomie można z dużym prawdopodobieństwem założyć, że nie ma zakrzepicy w ciele pacjenta, a dalsze badanie (ultradźwięki żył) nie jest konieczne. Należy pamiętać, że podwyższony D-dimer we krwi nie zawsze rzetelnie wskazuje na DVT, ponieważ jego poziom może wzrosnąć po operacji, urazie lub podczas ciąży. Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się dodatkowe badanie.
  3. Tomografia komputerowa - Metoda stosowana do diagnozy DVT jest rzadka. Aby wykryć zakrzepy krwi w naczyniach, dożylny wstrzyknięty kontrast, a następnie wykonać serię zdjęć rentgenowskich, które są przetwarzane przez komputer w celu uzyskania szczegółowego obrazu.
  4. Venography - metoda wizualizacji naczyń krwionośnych poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego do żył stopy. Kontrast z przepływem krwi wpada w głębokie żyły i podnosi się wzdłuż nogi, można to wykryć na podstawie badania rentgenowskiego. Ta metoda pozwala wykryć skrzepliny w naczyniach, gdy badanie krwi dla D-dimerów i ultradźwięków nie może potwierdzić ani obalić DVT.

Powikłania DVT

Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem DVT jest PE. Jeśli odcięty zator jest mały i blokuje tętnicę o małej średnicy, najczęściej nie powoduje żadnych objawów.

Jeśli zakrzep zachodzi na wystarczająco duże naczynie w płucach, mogą rozwinąć się:

  1. Zadyszka i szybkie oddychanie.
  2. Ból lub dyskomfort w klatce piersiowej.
  3. Kaszel z rozładowaniem krwi.
  4. Przyspieszone lub nieregularne bicie serca.
  5. Zmniejszone ciśnienie krwi, omdlenia, dezorientacja.
  6. Zwiększony niepokój lub nerwowość.

Jeśli objawy te wystąpią, należy natychmiast zwrócić się po pomoc lekarską.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył

Gdy pojawiają się objawy zakrzepowego zapalenia żył głębokich żył kończyn dolnych, leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne, biorąc pod uwagę indywidualne cechy organizmu i przebieg choroby.

Zasady leczenia zachowawczego są następujące:

  1. Stworzenie odpoczynku na chorą nogę.
  2. Podwyższona pozycja kończyny.
  3. Obowiązkowe wyznaczenie w leczeniu przeciwzakrzepowego zakrzepowego zapalenia żył, które rozpuszcza zakrzep i zapobiega tworzeniu się nowych skrzepów. Należą do nich warfaryna w tabletkach i heparyna lub frapiparyna we wstrzyknięciach. Podczas ich stosowania parametry hemostazy są z konieczności kontrolowane.
  4. Poprawa mikrokrążenia (w tym celu przepisana jest pentoksyfilina).
  5. Stosowane są również leki przeciwbólowe, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne, roztwory poprawiające właściwości reologiczne (płynące) krwi (rheopolyglucin), witaminy i przeciwutleniacze.
  6. Maści, żele mogą zmniejszyć stan zapalny, złagodzić ból, zmniejszyć krzepliwość krwi. Ale z zakrzepowym zapaleniem żył głębokich kończyn dolnych, są one nieskuteczne, więc dodatkowo przepisane leki w tabletkach, zastrzyki.
  7. Kolejnym punktem leczenia pacjenta z rozpoznaniem zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych jest zastosowanie dzianiny kompresyjnej i aktywnych ruchów. Dzięki zastosowaniu bandaża elastycznego objawy głębokiej zakrzepicy znacznie się zmniejszają: obrzęk i ból. Zwykle stosuje się pończochy z kompresją od 23 do 32 mm Hg, a długość dostosowuje się w zależności od tematu zakrzepicy. Tak więc pacjent z zakrzepowym zapaleniem żył udowych i miednicy wymaga pończoch do pachwinowych fałdów, przy stałym zużyciu, niezależnie od lokalizacji przyczyny choroby, zaleca się zakładanie pończoch na kolana.

Terapia skojarzona tych metod w połączeniu z aktywnymi ruchami przynosi wspaniałe rezultaty. Znacznie zmniejsza intensywność bólu i obrzęk. Progresję procesu zakrzepicy promuje hipo i adynamia. Dlatego pacjentowi zaleca się chodzić aż do bólu w nogach, jeśli nie ma przeciwwskazań.

Fizjoterapia

Można wyróżnić kilka metod leczenia fizjoterapeutycznego stosowanego w DVT nóg.

  1. UHF - pod wpływem pól elektrycznych o wysokiej częstotliwości w dotkniętych obszarach stymulowany jest odpływ limfy, krążenie krwi, procesy regeneracji jako całości.
  2. Elektroforeza - leki są wstrzykiwane przez skórę za pomocą prądu elektrycznego.
  3. Magnetoterapia - pod wpływem pola magnetycznego poprawia się charakterystyka składu krwi.
  4. Zastosowanie parafiny - przydatne w zagrożeniu powstawaniem owrzodzeń troficznych. Zabieg nie jest stosowany w ostrym zakrzepowym zapaleniu żył.

Ponadto w przypadku ostrego zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyn dolnych można zastosować hirudoterapię (leczenie pijawkami).

Operacja

Leczenie chirurgiczne zakrzepicy żył głębokich żył kończyn dolnych odbywa się z nieskutecznością terapii lekowej, wysokim ryzykiem powikłań zatorowych i rosnącej zakrzepicy. Aby to zrobić, możesz skorzystać z operacji otwartej i endowaskularnej.

  1. Filtry Cava są zainstalowane w żyle z zakrzepem flotacyjnym. Wszczepienie filtra cava jest wskazane przez pacjenta na przeciwwskazania do stosowania antykoagulantów. Dolna żyła pusta jest głównym naczyniem tułowia, przez które krew przemieszcza się od kończyn dolnych, narządów wewnętrznych jamy miednicy i jamy brzusznej, do serca i płuc. Dlatego też, w przypadku nieskuteczności leczenia zakrzepicy lekiem, może być zalecane wszczepienie filtra do dolnej żyły głównej, aby zapobiec rozwojowi choroby zakrzepowo-zatorowej (migracja fragmentów skrzepliny przez dolny system żyły głównej). Filtr w dolnej żyle głównej jest zwykle wprowadzany przez żyłę udową, ale można go również wprowadzić przez układ żyły głównej górnej (żyły szyi i kończyn górnych).
  2. Szwy z żyły dolnej dolnej wykonuje się, jeśli nie można wszczepić filtra. A także z wieloma skrzeplinami lub nawrotem choroby. W tym przypadku "zacisk" (specjalny zacisk) jest nakładany na dotknięty obszar naczynia i szyte. To pozwala na częściowe zamknięcie kanału, pozostawiając pewien odstęp dla przepływu krwi. Wadą jest pogorszenie odpływu krwi z żył kończyny dolnej.

Po zabiegu (którykolwiek z nich) powinieneś nosić opatrunek uciskowy lub pończochy. W takim przypadku pierwsze trzy dni nie są dozwolone, aby je usunąć, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo utworzenia nowych fllabolitów.

Odżywianie i dieta

Odżywianie z zakrzepowym zapaleniem żył nie narzuca ścisłych zakazów. Ale musisz przestrzegać pewnych zasad. Menu powinno zawierać produkty wzmacniające ścianę naczyń krwionośnych i zapobiegające krzepnięciu krwi:

  • cebula i czosnek;
  • różnorodne warzywa: pomidory, marchew, buraki;
  • Orzechy i suszone owoce: figi, suszone morele, rodzynki;
  • ryby i owoce morza;
  • kapusta morska;
  • produkty mleczne: twarożek, kefir, jogurt;
  • Zboża: wszelkie zboża i kiełkujące ziarna;
  • jagody: żurawina, żurawina, winogrona, rokitnik;
  • melony: melony wodne, melony;
  • oleje roślinne: siemię lniane, oliwka;
  • przyprawy: imbir, cynamon, czerwona papryka.

Ogranicz spożycie żywności, która uszkadza naczynia krwionośne lub zwiększa krzepliwość krwi:

  • tłuszcze zwierzęce: tłuszcz, masło;
  • mocna kawa;
  • mięso, zwłaszcza w postaci smażonej i wędzonej (dania mięsne można jeść 2-3 razy w tygodniu);
  • mocne buliony mięsne;
  • marynowane potrawy;
  • fasola: fasola, groch;
  • banany, dogrose i czarna porzeczka;
  • pieczenie, pieczenie, słodycze;
  • napoje alkoholowe.

Unikaj produktów zawierających witaminę K, która bierze udział w krzepnięciu krwi, jest to:

  • szpinak;
  • brokuły;
  • wieprzowina i wątroba wołowa;
  • zielona kapusta liściasta;
  • rukiew wodna.

Jak leczyć zakrzepowe zapalenie żył w domu?

Leczenie w domu jest możliwe, jeśli choroba nie wykracza poza goleni i nie ma niebezpieczeństwa zakrzepu krwi w systemie żył głębokich. Tylko lekarz może to ustalić, więc skonsultuj się z ekspertem przed rozpoczęciem niezależnego leczenia.

Jeśli choroba zaczęła się ostro, to obserwuj leżenie w łóżku, upewnij się, że twoja noga jest podniesiona. Aby wzmocnić efekt, połącz metody leczenia ludowego z miejscowym lekiem.

Terapia lokalna:

  1. Maści zawierające heparynę: żel Lyoton, Gepatrombin. Poprawia krążenie krwi, wypycha płyn, który zatrzymuje się w tkankach, hamuje wzrost zakrzepu. Zastosuj na zaatakowany obszar 2-3 razy dziennie.
  2. Maści z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi: maścią z indometacyną, łagodnym lekiem, indowaziną. Złagodzić ból, skutecznie łagodzić stany zapalne. Używaj niewielkiej ilości leku 3-4 razy dziennie. Przebieg leczenia nie powinien przekraczać 10 dni.
  3. Maści z rutozydem: Venoruton, Rutozid. Popraw stan ściany żylnej, zmniejsz opuchliznę, zmniejszaj bolesność. Nakładaj 2 razy dziennie, niewielką ilość żelu potrzyj, aż całkowicie się wchłonie. Po uzyskaniu poprawy stosuje się maść lub żel raz dziennie.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są następujące:

  • noszenie wygodnych butów i ubrań, które nie ściskają kończyn;
  • odrzucenie złych nawyków;
  • uprawianie sportu;
  • zrzucanie nadwagi;
  • Odpoczynek, szczególnie w odniesieniu do stóp, zaleca się czasami spać z podniesionymi nogami i wykonać masaż.

W związku z tym zakrzepowe zapalenie żył nie powinno być lekceważone, ponieważ powikłania tej choroby mogą być bardzo poważne. Ważne jest, aby zrezygnować z samodzielnego leczenia i zacząć stosować się do zaleceń lekarzy. Pomoże to pozostać aktywną fizycznie osobą.

Prognoza

Wielu pacjentów, u których wystąpił pierwszy epizod DVT, rozwinęło nawrót choroby. Częstotliwość nawrotów zależy od leczenia:

  • Bez stosowania leczenia przeciwzakrzepowego przez 3 miesiące, żylna choroba zakrzepowo-zatorowa rozwija się u 50% pacjentów.
  • Podczas leczenia przeciwzakrzepowego ryzyko nawrotu w ciągu roku wynosi około 8%.
  • Ryzyko nawrotów zakrzepicy zmniejsza stosowanie dzianin kompresyjnych.

Prawdopodobieństwo rozwoju PE zależy od lokalizacji skrzeplin - im wyżej wspięli się przez żyły nogi, tym większe niebezpieczeństwo. W przypadku braku leczenia z powodu PE, umiera około 3% pacjentów z ZŻG.

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych - objawy i zasady leczenia

Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych występuje w wyniku zapalenia ścian żylnych i powstawania skrzepliny. Najczęściej występują dolne kończyny, co wynika z zastoju krwi w żyłach nóg. Są zakrzepica podstawowej niestabilna wiązania skrzepliny - żylny i zakrzepicy wtórne - zakrzepowe, znamienny trwałego zamocowania do zapalnym żylnej skrzepliny ściany. Często zdarza się, pierwotne i wtórne połączone zakrzepicy: region głowy skrzepu mocno związane, a pozostałą część (ogon) odbywa się słabo. W niekorzystnym przebiegu choroby możliwe jest:

  • oddzielenie zakrzepu lub jego części wraz z dryfem w krwioobiegu;
  • okluzja naczynia krwionośnego.

Oba państwa są zabójcze.

Objawy

Niebezpieczeństwo zakrzepicy żył głębokich jest takie, że często pierwszym objawem jest zatorowość płucna (PE). Klasyczny przebieg choroby obserwuje się tylko u 50% pacjentów, u których stwierdzono:

  • uczucie ciężkości w kończynach dolnych i bolesny ból wzdłuż żył;
  • wyraźny obrzęk kończyny dolnej lub całej nogi;
  • wysoka temperatura (39 ° C i więcej);
  • różnica temperatury między chorą kończyną a zdrową nogą, boląca kończyna jest gorąca w dotyku.

Przez pierwsze dwa dni objawy nie są widoczne. Pacjent ma niewielki ból w mięśniach łydek, przy wzroście ruchu. Jest obrzęk dolnej jednej trzeciej goleni, ból w palpacji. Diagnoza jest potwierdzona przez następujące testy:

  • Homansa - zgięcie grzbietowe stopy powoduje ból w podudzie;
  • Lovenberg - podczas ściskania nogi chorej nogi za pomocą przyrządu do pomiaru ciśnienia, ból powstaje przy wartościach ciśnienia krwi (BP) 80/100 mm Hg. Na zdrowej nodze ból odczuwany jest przy ciśnieniu krwi 150/180 mm Hg. Art.

Zakrzepica wszystkich głębokich żył kończyny dolnej

Proces zakrzepicy żył głębokich prowadzi do nasilenia objawów, pojawienia się nowych objawów choroby:

  • ostry ból;
  • uczucie napięcia i raspiraniya w kończynie;
  • wysoka temperatura ciała;
  • silny obrzęk dolnej części nogi, sinica (sinica) skóry.

Zakrzepica żyły udowej

Gdy skrzepl przechodzi przez żyły głębokie, obserwuje się:

  • obrzęk uda;
  • ból podczas palpacji wzdłuż żyły.

Im większy obszar zakrzepowy, tym bardziej wyraźny obrzęk, sinica i ból.

Zakrzepica na poziomie żyły udowej i biodrowej (zakrzepica w kale jelitowym)

Gatunek ten jest szczególnie niebezpieczny dla PE. Choroba rozwija się ostro, noga pęcznieje od stopy do fałdu pachwinowego. Kolor kończyny może być:

  • Mlecz biały - biała flegmia (z flegmii - stan zapalny, obrzęk), spowodowana odruchowym skurczem tętniczek;
  • sinica - niebieska flegma (choroba Gregoire'a), która wynikała z przelewania żylnych naczyń włosowatych krwią.

Przy niebieskim refluksie pulsacja tętnic znika, a najsilniejsze rozdzierające, rozlewające się bóle pojawiają się w kończynach. Końcówka znacznie zwiększa objętość od stopy do fałdu pachwinowego. Skóra jest prawie czarna, pojawiają się bąbelki z krwotocznym płynem, z całkowitą niedrożnością naczyń żylnych, możliwa jest żylna gangrena.

Biały flegmaziya charakteryzuje nagłego, silny ból, drętwienie i zimnych końcach, wzrost obrzęku i zmniejszoną ruchliwość i wrażliwość na palcach. Pulsacja tętnic zanika w wyniku spazmatycznych tętnic chorej kończyny w połączeniu z zakrzepicą.

Rosnąca zakrzepica żyły głównej dolnej

Jest to ciężka postać zakrzepicy, w której wznoszący się skrzeplina blokuje żyły miednicy. Sinica skóry i obrzęk rozciągają się na zdrową kończynę i dolną część ciała.

Przyczyny

Tworzenie się zakrzepu w świetle naczyń żylnych jest ułatwione przez trzy główne czynniki:

  1. uraz wewnętrznej ściany naczynia;
  2. zwiększona krzepliwość krwi;
  3. powolny przepływ krwi.

Główną przyczyną zakrzepicy jest zwiększona krzepliwość krwi. Ten czynnik może się różnić w zależności od stanu pacjenta, ale jeśli wskaźniki krzepnięcia są stale powyżej normy, prawdopodobieństwo zakrzepicy wzrasta wielokrotnie. Grupa ryzyka zawiera czynniki:

  • starość;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • cukrzyca;
  • choroby onkologiczne;
  • otyłość;
  • przeniesione operacje;
  • ciąża.

Zakrzepica zaczyna ściany uszkodzenia żyły, co powoduje czynnik selekcji inicjując agregację płytek krwi i powstawanie zakrzepu krwi (skrzepliny).

Diagnostyka

  1. USG Doppler i skanowanie dwustronne - ultradźwiękowe metody badawcze pozwalają nam określić, mobilność i zasięg skrzepliny, aby ocenić stopień zwężenia żył, rodzaj mocowania skrzepu krwi w ścianie żył, sprawiają, że można obserwować ruch górnej części skrzepu krwi w takt oddechu. Metoda określa szybkość przepływu krwi i stan zastawek.
  2. Flebografia jest dokładnym sposobem określenia obecności skrzepu krwi w żyle, co jest kluczowe dla oceny skrzeplin flotacyjnych przyczepionych do ściany naczynia przez wierzchołek.
  3. Badanie radionuklidów - radioaktywna substancja jest wstrzykiwana do żyły, zakrzepica jest wskazana przez brak obszarów kontrastowych, ekspansję głębokich żył.
  4. Flebografia rezonansu magnetycznego - występują defekty w wypełnianiu żył i zakrzepłych obszarów, na których sygnał nie występuje.
  5. Pletyzmografia impedancyjna - charakter napełniania żył krwi jest określany przez zmianę oporu elektrycznego tkanek.

Leczenie

Zakrzepica jest leczona metodą zachowawczą z zastosowaniem terapii lekowej i przy pomocy interwencji chirurgicznej.

Leczenie zachowawcze

W ostrym okresie zakrzepica żył głębokich wykonywana jest w szpitalu chirurgicznym, pacjentowi przypisuje się odpoczynek w łóżku przez 10 dni. Leczenie trwa długo, pierwotni pacjenci są leczeni przez okres do 6 miesięcy, z wtórnym zaostrzeniem choroby, czas trwania leczenia wynosi co najmniej rok. Pacjent otrzymuje:

  • Dożylne wstrzyknięcie heparyny przez 10 dni;
  • leki przeciwzapalne;
  • trombolityczne w początkowych stadiach nie stosuje się w późnych stadiach leczenia, ponieważ możliwe jest fragmentacja skrzepu;
  • aktywność motoryczna przeciw stagnacji krwi - wyznaczenie fizjoterapii po ustaniu bólu;
  • koniec łóżka z boku nóg do podniesienia o 20 stopni.

Interwencja operacyjna

  1. Fog Fog Fog Cewnik Fogarty. Specjalna sonda służy do słabego utrwalenia zakrzepu w ciągu pierwszych pięciu dni.
  2. Filtr Cava. Filtr samozabezpieczający jest zainstalowany w żyle dolnej dolnej. Kształt filtra przypomina odwrócony parasol z dziurami, jest zaprojektowany tak, aby nie przekazywać skrzepliny lub jej części do wspólnego strumienia krwi.
  3. Krwawienie z dolnej żyły głównej. Ściana naczynia jest zszyta za pomocą metalowych spinek.
  4. Trombektomia - operacja chirurgiczna pozwala uwolnić pacjenta od zakrzepu krwi, interwencja jest ograniczona do terminów: po pojawieniu się zakrzepu powinno zająć mniej niż tydzień. W późniejszych stadiach zachodzą niszczące zmiany w żyłach i zastawkach żylnych, które utrudniają operację.

Środki zapobiegawcze

Po przeniesionej zakrzepicy bielizna kompresyjna, antykoagulanty, takie jak warfaryna, są przepisywane pod stałą kontrolą krzepliwości krwi. Użycie kompresji jest przepisywane przez lekarza, ponieważ przy złym odpływie żylnym bandażowanie lub stosowanie elastycznej dzianiny może nie być uzasadnione. Celem kompresji jest zwężenie żył, przyspieszając w nich przepływ krwi. Schemat kompresji noszonej dobierany jest indywidualnie. Przy niskim ryzyku zatorowości płucnej pacjentowi zaleca się aktywność ruchową.

Aby zapobiec zakrzepicy wyznaczyć leki, które zmniejszają zdolność agregacji płytek krwi. Ponadto, w przypadku zakrzepicy żył głębokich, pacjent musi przestrzegać diety zaleconej przez lekarza, ograniczyć spożycie soli, zmniejszyć liczbę tłuszczów zwierzęcych i całkowicie zaprzestać palenia. Zaleca się pacjentowi zwiększenie liczby warzyw i owoców, wprowadzenie do diety naturalnych źródeł salicylanów, które rozrzedzają krew - truskawki, rodzynki, czereśnie, suszone śliwki, warzywa. Zjedz czosnek, imbir, olej rybny.

Prognoza

Nieleczona zakrzepica u 50% pacjentów w ciągu trzech miesięcy może powodować PE, dlatego leczenie powinno być prowadzone w dobrej wierze. Odpowiednia terapia zmniejsza tę liczbę do 5%. Nieleczona flebotrofoza u 1/5 pacjentów prowadzi do PE, którego śmiertelność wynosi 10-20% w tym przypadku. Terminowe leczenie zmniejsza śmiertelność o 10 razy.

Zobacz film o transmisji zakrzepicy żył głębokich:

Zakrzepowe zapalenie żył głębokich i powierzchownych: ostre i przewlekłe. Diagnoza, leczenie, profilaktyka

Wśród chorób naczyniowych jest taki, który lekarze uważają za najbardziej podstępny, z trudnymi do przewidzenia konsekwencjami. Jest to zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych. Jest to nazwa procesu zapalnego ścian żylnych, który prowadzi do powstania skrzepliny w żylnym świetle. Choroba, która rozwija się w naczyniach nóg, jest najczęstszą postacią. Ale czasami (choć znacznie rzadziej) istnieją inne jego formy - zakrzepowe zapalenie żył kończyn górnych, a także części szyjnych i piersiowych.

Każda osoba ma sieć żył zlokalizowaną na powierzchni (pod skórą) i ukryte w głębszych warstwach. W zależności od tego rozróżnia się dwa typy chorób:

  1. Zakrzepowe zapalenie żył głębokich żył kończyn dolnych (jego nazwa medyczna to phlebothrombosis);
  2. Zakrzepowe zapalenie żył podskórnych, powierzchownych.

Czasami ściany naczyń żylnych ulegają stanom zapalnym, skrzep nie tworzy się. W tym przypadku choroba nazywa się zapaleniem żył.

Przyczyny choroby

Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył są liczne. Ale poniższe są uważane za podstawowe:

  • Genetyczne (dziedziczne) predyspozycje do koagulopatii (powstawania skrzeplin) i trombofilii.
  • Często przyczyną zapalenia jest uraz ściany żylnej.
  • Powszechną przyczyną są żylaki, które powodują zmniejszenie szybkości przepływu krwi przez żyły, co prowadzi do stagnacji krwi w naczyniach.

Ponadto zakrzepowe zapalenie żył może wystąpić po wprowadzeniu zakażenia z zewnątrz. Przykład takiego przypadku opisano w poniższym filmie:

Ciężkość dolegliwości

Charakterystyczną cechą tej choroby jest to, że objawy zakrzepowego zapalenia żył najczęściej ujawniają się, gdy choroba rozprzestrzeniła się już na duże obszary. I na początkowym etapie większość pacjentów nie podejrzewa nawet, że ich ciało jest zagrożone, co jest zbyt wysokim wzrostem skrzepliny. To znacznie zwiększa prawdopodobieństwo jego separacji, po czym jest wysyłane do "swobodnej nawigacji" w układzie naczyniowym. Niemożliwe jest przewidzieć jego ruch. Najbardziej niebezpieczne jest wejście odciętego zakrzepu do naczyń krwionośnych płuc, prowadzące do zatoru (nakładanie się) tętnicy układu oddechowego. Może to spowodować natychmiastowe (nagły) śmierć.

Dorastanie, skrzepy uderza (aw przyszłości może doprowadzić do zablokowania) żyły tułowia. Co powoduje chroniczną niewydolność żylną? Leczenie zakrzepowego zapalenia żył jest znacznie skomplikowane.

Objawy zakrzepowego zapalenia żył

Poniższe objawy wskazują na początek stanu zapalnego w naczyniach żylnych, w którym większość ludzi nie zawsze zwraca uwagę na:

  1. Niewielki obrzęk nóg;
  2. Bolesne odczucia u cieląt,
  3. Uczucie pieczenia i ociężałość w nogach,
  4. Zaczerwienienie skóry.

W większości przypadków pacjenci szukają pomocy medycznej, gdy choroba postępuje. Jednocześnie zwiększa się obrzęk nóg, w obszarze tworzenia się skrzepu pokrycie skóry nabrało niebieskawego zabarwienia. W stanie zaniedbanym kończyna może ulec zaciemnieniu. Zakrzep jest zwykle zlokalizowany w żyłach ud, dolnej części nogi lub kostki.

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych (po lewej) i żył głębokich (po prawej)

Grupy ryzyka

Istnieją pewne kategorie osób, które lekarze odnoszą do tak zwanej grupy ryzyka. U nich prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył - najwyższe. Należą do nich:

  • Ludzie, którzy spędzają dużo czasu w pozycji siedzącej (stałej), podróżując samolotem lub prowadząc samochód.
  • Ten, który przeszedł operację i jest zmuszony przez długi czas obserwować nieruchomy leżak.
  • Cierpi na żylaki.
  • Pacjenci z zespołem antyfosfolipidowym, hiperhomocystoinemia (przyspieszona krzepliwość krwi).
  • Kobiety w ciąży. Ryzyko zakrzepowego zapalenia żył wzrasta podczas porodu.
  • Zakrzepowe zapalenie żył jest częstym towarzyszem otyłych osób cierpiących na otyłość.
  • Osoby w podeszłym wieku prowadzące siedzący tryb życia.

Wideo: powierzchowne i głębokie zakrzepowe zapalenie żył

Istnieje kilka podgatunków zakrzepowego zapalenia żył:

Ostre zakrzepowe zapalenie żył

Oznaki zakrzepowego zapalenia żył najsilniej manifestują się w ostrym przebiegu choroby, która rozpoczyna się pojawieniem się ostrego bólu wzdłuż kierunku przepływu krwi dotkniętej żyły. Jednocześnie zauważalne jest odbarwienie skóry. Staje się cyjanotyczny z rozwiniętą siatką naczyń krwionośnych na powierzchni. Na tle podwyższonej temperatury ciała boląca noga pozostaje zimna. Ból, jak to pęka. Instynktownie pacjent stara się utrzymać ją w stanie uniesionym, starając się zredukować zespół bóli.

Przy pierwszych objawach ostrego zakrzepowego zapalenia żył należy natychmiast wezwać lekarza i umieścić pacjenta w łóżku. W takim przypadku przed przybyciem lekarzy zabrania się jakiegokolwiek leczenia (pocieranie maści, wykonywanie zabiegów masażu, stosowanie kompresów itp.). Może to spowodować oderwanie części zakrzepu i jego wejście do płuc lub innych narządów wewnętrznych.

Zamknięcie zakrzepu z zaostrzeniem zakrzepowego zapalenia żył

Ponadto ostra postać zakrzepowego zapalenia żył bardzo szybko przechodzi w powikłania - zgorzelinowe lub niedokrwienne zakrzepowe zapalenie żył, biała lub niebieska flegmia. Towarzyszy im zwiększony ból i narasta, dosłownie co minutę, obrzęk. Skóra jest najpierw blada, a następnie nabrała purpurowego odcienia. Dlatego im szybsza jest opieka medyczna, tym większe jest prawdopodobieństwo uniknięcia poważnych konsekwencji.

Leczenie

Leczenie ostrej postaci choroby jest wybierane na podstawie stanu naczyń krwionośnych, charakteru przebiegu choroby, lokalizacji skrzepliny. Zazwyczaj stosuje się do tego leczenie zachowawcze, które obejmuje leczenie miejscowe i ogólne. Pacjenci, u których zdiagnozowano ostry zakrzepowy żył przedramienia i podudzia, mogą być leczeni ambulatoryjnie. We wszystkich innych typach pacjenci są wysyłani do szpitala. Przydzielono im odpoczynek w łóżku, chora noga jest w stanie uniesionym.

Terapia lokalna obejmuje następujące procedury:

  1. Zastosowanie jednej z maści: Wiszniewskiego, butadionowego lub heparyny.
  2. Kompresy na półalkohol lub obróbka na zimno, z obowiązkowym bandażem elastycznym.
  3. Do podawania doustnego zaleca się leki poprawiające mikrocyrkulację krwi, takie jak zgięcie, tonik, trental itp.
  4. Indometacyna, kwaranilil, aspiryna itp. Są stosowane jako inhibitory.
  5. Aby skorygować naruszenie przepływu krwi w żyłach można zastosować eskuzan, troxevasin, venaruton, detraleks.
  6. Preparaty do znieczulania, zmniejszania procesu zapalnego i obniżania temperatury - analgin, reopyryna, butadion itp.
  7. Do odczulania - suprastin, dimedrol itp.

Po usunięciu ostrego procesu zapalnego, w celu poprawy skuteczności resorpcji zakrzepu zaleca się fizjoterapię za pomocą lampy solnejks, prądów średnicowych, UHF. Dobre wyniki uzyskuje się przez jontoforezę z heparyną, enzymami proteolitycznymi (chymotrypsyna, trypsyna i tym podobne.), jak również jodkiem potasu. Elastyczna kompresja powinna być kontynuowana przez kolejne dwa miesiące po zakończeniu głównego leczenia, z równoczesnym odbiorem leków flebodynamicznych.

Chirurgiczna interwencja chirurgiczna wykonywana jest w nagłych przypadkach, z następującymi wskazaniami:

  • Wznoszące się zakrzepowe zapalenie żył dużej lub małej podskórnej, powierzchownej żyły w ostrej postaci, z układem na górnej lub środkowej części uda.
  • Zagrożenie zatorowości tętnicy płucnej.
  • Topienie skrzepliny z ropnym wysiękiem.

W leczeniu wznoszącego się zakrzepowego zapalenia żył stosuje się również obliterację laserową, której istota w ogrzewaniu ściany żyły jest nieco wyższa niż skrzeplina. Pozwala to na usunięcie patologicznych węzłów żylnych z głównych naczyń, zatrzymując wzrost zakrzepu za pomocą procesu zapalnego. Eliminacja prawdopodobieństwa popychania zakrzepu krwi w naczyniach jest ułatwiona przez alternatywną technikę prowadzenia wiązki laserowej skierowanej przeciwnie do ruchu przepływu krwi. Jest w tym czasie wyjątkowy.

W zakrzepowym zapaleniu, wznoszącą się, skuteczną metodą, która nie pozwala rozwinąć się zakrzepu i wniknąć w głęboko osadzone naczynia, jest operacja polegająca na opatrzeniu miejsca, w którym powierzchowna żyła przechodzi w głęboką żyłę. To się nazywa krzyżowe wycięcie. Manipulacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym, w warunkach ambulatoryjnych.

Poprożnikowe zakrzepowe zapalenie żył

Podczas sklerotyzacji żylaków czasami dochodzi do naruszenia techniki wykonywania skleroterapii ściskowej. W tym przypadku zmniejszona kompresja żyły w miejscu podania (zastrzyki) Stwardnienie tętnic, często prowadzi do wystąpienia stanu zapalnego. W świetle żył zaczyna się tworzyć skrzeplina, z groźbą przejścia do kolejnego zatoru tętnicy płucnej. To powikłanie nazywa się zakrzepowym zapaleniem żył po zastrzyku. Aby tego uniknąć, zaleca się wzmocnienie kompresji za pomocą gumowej pianki i poduszek lateksowych, a także bandaży samoprzylepnych do celów specjalnych.

Postinjection na przykładzie ręki, z powodu wprowadzenia cewnika

W szczególności niewystarczająca kompresja powoduje pojawienie się krwiaków dożylnych, które na zewnątrz przypominają skrawki żył z zakrzepami. W ich świetle znajduje się masa gatunków o wyglądzie smolistym, w których sklerosant i skrzepy krwi. Jest to krwiak dożylny prowadzący do ostrego zakrzepowego zapalenia żył.

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył po wstrzyknięciu polega na zastosowaniu bandaży z maściami terapeutycznymi, zastosowaniu elastycznego ucisku i odpowiednich leków (jak w ostrej formie). Czasami w żyle wykonuje się specjalne nacięcie przez nacięcie w celu usunięcia masy sklerosantu.

Przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył

Przewlekłe zakrzepowe zapalenie żył, w przeciwieństwie do ostrej postaci, nie ma wyraźnych objawów przedmiotowych i podmiotowych. Przy tej formie choroby bóle są okresowe, w większości martwią się po obciążeniu nóg (długotrwałym chodzeniem itp.). Prawie żaden w spoczynku. Obrzęk jest również nieistotny. Dlatego osoba nie spieszy się, aby szukać pomocy medycznej.

W leczeniu przewlekłej postaci stosuje się maść z zakrzepowego zapalenia żył, stałą sprężystą kompresję za pomocą specjalnych bandaży lub pończoch, zaleca się terapeutyczny trening fizyczny, zabiegi fizjoterapeutyczne i leczenie w ośrodkach balneologicznych oraz w kąpielach błotnych.

Zapalenie żył zakrzepowych żył powierzchniowych dotkniętych żylakami

Jedną z najczęstszych ostrych postaci choroby jest zakrzepowe zapalenie żył typu żylakowatego, któremu towarzyszą intensywne bóle, zaczerwienienie w kierunku żyły, dochodzące do okolicy pachwiny. Przy tej formie choroby, żyła z zakrzepami otacza wyraźny obrzęk, a sama staje się napięta. W miarę rozwoju skrzepliny obrzęk przechodzi do głębszych żył, co jest bardzo niebezpiecznym objawem. Głównym objawem tej postaci zakrzepowego zapalenia żył jest silny ból podczas chodzenia, jak również każdy dotyk żylaki. Chorobie towarzyszy wysoka gorączka i osłabienie, przypominające objawy przeziębienia.

Żylica i zakrzepowe zapalenie żył są chorobami wzajemnie powiązanymi. Często, żylaki powoduje rozwój skrzepów krwi w żyłach powierzchownych i głębszych, ponieważ charakteryzuje się spowolnionym przepływem krwi w głównych węzłach. W tym przypadku zakrzepowe zapalenie żył jest najpoważniejszym powikłaniem żylaków. O wiele częściej przekształca się w chorobę zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej i staje się przyczyną zespołu pozakrzepowo-żyłowego.

W leczeniu zakrzepowego zapalenia żył wywołanego przez żylaki stosuje się terapię przeciwzapalną, aby złagodzić ból i zmniejszyć proces zapalny. Zawiera maści hormonalne, kompresy na 50% alkoholu, a także czopki z diklofenakiem lub butidonem.

Przeszkodą w przenoszeniu zakrzepowego zapalenia żył do żył zlokalizowanych w głębszych warstwach jest sprężyste uciskanie przez specjalną dzianą bieliznę (pończochy, rajstopy) lub bandaże. Aby zmniejszyć obrzęk i stan zapalny, przepisywany jest lek w celu poprawy krążenia krwi - anastax, detralex itp.

Zakrzepowe zapalenie żył w czasie ciąży

Ciąża to okres, w którym kobieta jest najczęściej narażona na takie choroby, jak żylaki kończyn dolnych i zakrzepowe zapalenie żył. Wynika to ze zwiększonego ciśnienia wewnątrzmacicznego i fizjologicznych zmian w składzie krwi. Największym niebezpieczeństwem jest zakrzepowe zapalenie żył w pierwszych dniach połogu. Ponieważ większość powikłań w postaci choroby zakrzepowo-zatorowej występuje właśnie po porodzie. Poród jest ogromnym przeciążeniem w pracy układu naczyniowego.

  • Po pierwsze, ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej wzrasta dwa do trzech razy.
  • Po drugie, dziecko, przechodząc przez kanał rodny, z głową na kilka chwil, ściska żyły miednicy.
  • W tym przypadku ton żył znajdujących się na nogach gwałtownie się zmniejsza i następuje ich ekspansja.

Wszystko to prowadzi do naruszenia naturalnego przepływu krwi w kończynach dolnych i tworzenia się skrzepów krwi.

Pierwsze oznaki żylaków są zwykle obserwowane w drugim trymestrze ciąży, kiedy przyszła mama zaczyna zauważalnie przybrać na wadze. Najpierw jest to pojawienie się naczyniowych gwiazdek na skórze podudzia, ud lub kostek, następnie zwiększają się żyły i pojawiają się bóle. Nogi zaczynają pęcznieć częściej wieczorem, czasami występują skurcze.

Jak tylko pojawią się te objawy, należy natychmiast skonsultować się z flebologiem. Przeprowadzi dupleksowe skanowanie w kolorze, aby zbadać stan układu krążenia i wyda zalecenia, jak zapobiec rozwojowi cięższej postaci choroby i uniknąć złożonego leczenia.

W tym okresie bardzo ważne jest zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył, które obejmuje:

  1. Od pojawienia się pierwszych objawów i do samego urodzenia konieczne jest noszenie elastycznej kompresyjnej bielizny (rajstopy, pończochy). Powinien zostać wybrany przez flebologa. Ponieważ nieprawidłowo wybrany nacisk (kompresja) może negatywnie wpłynąć na stan pacjenta, powodować dyskomfort podczas noszenia itp.
  2. Przydatna jest gimnastyka lecznicza dla kobiet w ciąży, w tym ćwiczenia poprawiające przepływ krwi w żyłach kończyn dolnych. Aktywność motoryczna nie tylko chroni przed stagnacją krwi w nogach, ale także przyczynia się do dodatkowego zaopatrzenia płodu w tlen.
  3. Każdego dnia, niezależnie od pogody, przed pójściem spać, należy wyjść na krótki spacer (30 minut).
  4. Należy zapewnić, że żywność zawiera więcej produktów pochodzenia roślinnego. Są one potrzebne w surowej postaci. Szczególnie przydatne są arbuzy, melony, ananasy. Przyczyniają się do rozcieńczania krwi i są biostymulatorami hemodylucji aktywnego działania.
  5. Ograniczaj korzystanie z płynu, ponieważ w okresie ciąży występuje opóźnienie w ciele. I to jest ryzyko stabilnego obrzęku o twardym obrzęku.

Zakrzepowemu zapaleniu żył powierzchownych w czasie ciąży często towarzyszy silny ból. Należy pamiętać, że w tym okresie nie zaleca się przyjmowania leków. Szybko uwolnij pacjenta od dyskomfortu i nie pozwól, aby zakrzep przenikał do żył położonych w głębszych warstwach, pomoże żylna kenoza. Jest to przebicie dotkniętego węzła w celu usunięcia skrzepliny. Ta metoda jest bezpieczna dla płodu, ponieważ manipulacja odbywa się w miejscowym znieczuleniu tumescencyjnym (lek znieczulający wstrzykuje się pod skórę, tworząc poduszkę ochronną wokół operowanego naczynia).

Detraleks z zakrzepowym zapaleniem żył: czy to pomaga?

W niektórych przypadkach, w leczeniu żylaków, flebolog może zdecydować o przepisaniu leku Detralex. Ale jest ograniczenie: przyszłe matki mogą być używane tylko w drugiej połowie ciąży. Jest to skuteczny lek do leczenia żylaków dowolnego stadium i innych chorób układu krążenia, który uważa się za całkiem bezpieczny. W swoim składzie - składniki pochodzenia roślinnego. Nie zmienia składu krwi, ale tylko zwiększa napięcie ścian naczyń krwionośnych. Nie ma żadnych skutków ubocznych, ale istnieje możliwość wystąpienia reakcji alergicznej.

Ale w leczeniu zakrzepowego zapalenia żył daje pozytywne wyniki w połączeniu z dezagregantami i lekami trombolitycznymi. Jako niezależny środek terapeutyczny do leczenia zakrzepicy rzadko stosowany, głównie do łagodzenia napadów niewydolności żylnej o charakterze przewlekłym. Ale jest często przepisywany po chirurgicznym leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, jako wspomagająca, długotrwała terapia.

Tradycyjna medycyna w leczeniu zakrzepicy

Leczenie zakrzepowego zapalenia żył za pomocą środków ludowych pomoże złagodzić przebieg choroby, zmniejszyć ból i obrzęk nóg oraz usunąć inne objawy. Nie udowodniono tego na metodach jednej generacji. Niektóre z nich są znacznie bardziej skuteczne niż leki syntetyczne. Najskuteczniejsze w tej chorobie są produkty pszczelarskie: miód, propolis i pszczela. Oferujemy kilka receptur z tych produktów.

Produkty pszczele

  • Nalewka pszczół. Życie pszczół jest krótkie. A wiosną, umierają stare okazy, nad którymi pracował lato. Młode pszczoły przenoszą je na pokład samolotu. Nazywa się to poddziałaniem. Należy je zbierać i nalewać z wódką (garść podmoroda na 0,5 litra wódki). Domagaj się dwóch tygodni, drenażu. Użyj jako kompres, który nakłada się na ból miejsca przez 1,5-2 godziny.
  • Kompres miodu. W tym celu miód w czystej postaci nakłada się na płótno lniane i nakłada na miejsce z dotkniętą żyłą. W przypadku kompresu miód można mieszać ze zmiażdżonym liściem Kalanchoe lub nakładać na liść kapusty. Te dwie rośliny tylko zwiększają siłę miodu.

**Ciało pszczoły zawiera substancje, które są częścią różnych leków. To trucizna, nektar i pyłek roślin, propolisu i mikrocząstek wosku. Z natury jest to gotowy lek, tylko w dawkach mikroskopijnych.

  • Z propolisu można przygotować uzdrawiającą maść z zakrzepowego zapalenia żył. Aby to zrobić, zmiel go, wymieszaj z podgrzanym masłem w proporcji 3:10 i rozgrzej trochę (nie dłużej niż 15 minut). Zastosuj jako kompres lub po prostu wcieranie w dotkniętym obszarze.

Ocet jabłkowy

  • Jednym z najbardziej skutecznych środków na tę poważną chorobę żył jest ocet jabłkowy wytwarzany w domu. Jest używany jako mielony, wcześniej rozcieńczony wodą (łyżka octu do szklanki wody).

Gęsia skórka

  • Większość mieszkańców miast nie wie, że na wsi wiele chorób nóg i dłoni (oparzenia, odmrożenia), a także wrzodów różnego pochodzenia i zakrzepowego zapalenia żył, leczono gęsim tłuszczem. Nawet dzisiaj jest uważany za jeden z najskuteczniejszych środków, zarówno w czystej postaci, jak i przy przygotowywaniu maści z dodatkiem różnych ziół, na przykład nagietka lub dziurawca. Całkowite wyleczenie można osiągnąć za pomocą maści 30% z dodatkiem rozgniecionej żywokostu kolendry (na żywo). Aby to zrobić, sto gramów gęsiego tłuszczu dodaje 30 gramów korzeni żywokostu. Ogrzej 15 minut, przesącz. Maść jest gotowa do użycia.

Napar ziołowy do podawania doustnego

Niektóre środki zewnętrzne czasami nie wystarczą, aby pozbyć się choroby. Tradycyjna medycyna zaleca również przyjmowanie ziołowych ziół leczniczych, które poprawiają krążenie krwi, co zwiększa elastyczność ścian naczyń żylnych.

  1. Najskuteczniejszy jest wlew pokrzywy. On nie tylko korzystnie wpływa na układ krwionośny, ale także leczy i wzmacnia cały organizm. Szczególnie przydatne na wiosnę, gdy nie ma wystarczającej ilości witamin.
    ** Od młodej pokrzywy można przygotować kwas chlebowy, który ma właściwości lecznicze i ładuje żywością. Aby go przygotować, wybierz świeżą pokrzywę. Dobrze spłucz, możesz parzyć wrzącą wodą. Połóż w trzylitrowym słoiku, dodaj trzy łyżki cukru i zalej wrzącą wodą. Zawiąż szyjkę z gazy i wstaw do ciepłego miejsca na trzy lub cztery dni do fermentacji. Po fermentacji kvas, odcedź i możesz rozpocząć leczenie, używając pół szklanki trzy razy dziennie przez 20 minut przed jedzeniem.
  2. Przydaje się również escus - kwiatostany kasztanowca nasycone alkoholem.
  3. Pomaga leczyć zakrzepowe zapalenie żył z suszonych główek koniczyny (1 łyżka stołowa na filiżankę).

Wszystkie proponowane metody leczenia środkami ludowymi muszą być skoordynowane z lekarzem prowadzącym przed użyciem. Używaj ich lepiej w połączeniu z leczeniem farmakologicznym.

Gimnastyka z zakrzepowym zapaleniem żył

Oprawy medyczne od wielu lat kłócą się o potrzebę ćwiczeń fizycznych w chorobach żył kończyn dolnych. Niektórzy twierdzą, że całkowity odpoczynek jest konieczny, podczas gdy inni są żarliwymi zwolennikami aktywności ruchowej. Obaj mają rację i inni.

Podczas zaostrzenia, gdy ryzyko oddzielenia skrzepu i wystąpienia poważnych powikłań jest wystarczająco wysokie, konieczne jest przestrzeganie leżenia w łóżku, bez wystawiania chorego nóg na obciążenia. W tym okresie kąpiele termalne i wszelkiego rodzaju masaże są surowo zabronione.

Lecz pod koniec leczenia, w okresie rehabilitacji, a także w zapobieganiu chorobie, bardzo przydatne są ćwiczenia, które zwiększają elastyczność ścian żylnych i poprawiają krążenie krwi. Jedynym warunkiem nie jest przesadzenie. Kompleks gimnastyki leczniczej obejmuje następujące ćwiczenia:

W pozycji leżącej:

  • Ćwicz "rybę". Osłabiaj ciało, wibruj, symulując ruch ryby w wodzie. Kontynuuj przez jedną do dwóch minut.
  • Nogi powoli podnosi się i opuszcza do pierwotnej pozycji. Powtórz nie więcej niż 8-10 razy.
  • "Nożyczki". Podniesione nogi rozpościerają się, a następnie poruszają. Liczba powtórzeń wynosi 10 razy.

W pozycji "stojąca" lub "siedząca":

  • Ruch kołowy zatrzymuje się po prawej lub lewej stronie (od pięciu do dziesięciu razy).

W pozycji stojącej:

  • 1.Podnieś skarpety i miękko opuść piętę (do 15 razy).
  • 2.Zegnij prawą nogę i unieś. Następnie wyprostuj się i opuść na podłogę. Wykonaj ten ruch lewą stopą. To ćwiczenie można wykonać na przemian, zmieniając nogę za każdym razem. Druga opcja obejmuje najpierw jedną stopę (12 razy), potem to samo - drugą stopę.

Wszystkie te ćwiczenia skutecznie masują żyły i zapobiegają stagnacji krwi w żyłach. Przestrzegając wszystkich zaleceń lekarza i wykonując środki zapobiegawcze, można pozbyć się nieprzyjemnych objawów towarzyszących chorobie i uniknąć powikłań wymagających długotrwałego leczenia.

Wideo: zestaw ćwiczeń nóg na żylaki i zakrzepowe zapalenie żył z neostromią

Jak jeść z zakrzepowym zapaleniem?

Jedną z przyczyn opisywanej choroby jest otyłość. Dlatego też wszystkim, którzy są podatni na jakąkolwiek chorobę układu żylnego, należy ograniczyć się do korzystania z pewnych produktów.

Na przykład dieta z zakrzepowym zapaleniem żył (na okres leczenia) zaleca odrzucanie smażonych, ostrych, za słonych i pikantnych potraw. Pożądane jest powstrzymanie się od tłuszczowych odmiany ryb i mięsa, uwzględnij w diecie odmiany dietetyczne: piersi z kurczaka, mięso królicze, indyki. Na stole powinny zawsze być świeże warzywa i owoce, z wyjątkiem bananów, grochu i fasoli.

W zimie przyjmuj multiwitaminy. Aby codziennie przepisywać je na ząbku czosnku, obowiązkowe jest używanie cebuli.

Zalecenia ogólne

Osoby zagrożone rozwojem zakrzepowego zapalenia żył powinny bardzo uważać na stan swoich dłoni i stóp. Przestrzegaj zaleceń udzielanych przez flebologa. Powinieneś prowadzić aktywny tryb życia. Spróbuj chodzić więcej, ucz się specjalnych ćwiczeń, które zapobiegają rozwojowi choroby. Nieźle się kąpać, jeździć na rowerze. W domu można utrzymać ton naczyń krwionośnych za pomocą herbaty witaminowej, pić sok z żurawiny częściej, nalewki z dziurawca.

Jednocześnie unikaj stresu statycznego, który pojawia się, gdy dana osoba siedzi w pozycji siedzącej przez dłuższy czas lub stoi na nogach (na przykład pracując przy maszynie). Przeciwwskazane w łaźni parowej zakrzepowe zapalenie żył, odwodnienie. Buty powinny być tak wygodne, jak to możliwe, z optymalną wysokością pięty i wkładkami ortopedycznymi. Odpoczynek polecany jest w pozycji leżącej, lekko podnosząc nogi i wkładając pod nie małą poduszkę. Ułożenie bielizny kompresyjnej również następuje po leżeniu na nogach podniesionych do góry.

Artykuły O Żylaków